醫院財務內控提升成本控制績效的思考

徐冬梅

江蘇省常州市德安醫院

摘要：在新醫保政策導向下，各類醫院都在不斷完善自身的財務內控工作，作為財務內控核心內容的全面預算管理，其在實踐中仍然面臨著諸多挑戰。醫院財務部門在新時期需要加強自身的成本控制中心職能，在助力科室建設的同時需要提升成本控制績效。

關鍵詞：財務內控 成本控制 醫院 績效

本文聚集醫院科室建設，在此背景下來思考財務內控與成本控制提升之間的聯動關系。在新醫保政策導向下，各類醫院都在不斷完善自身的財務內控工作，作為財務內控核心內容的全面預算管理，其在實踐中仍然面臨著諸多挑戰。其中，在科室建設領域因內在的專業性和利益封閉性，時常導致財務內控難以在實質層面對節約資金使用、提高資金使用效益等環節有所作為。究其原因可以概括為信息不對稱現象使然。因此，醫院財務部門在新時期需要加強自身的成本控制中心職能，在助力科室建設的同時需要提升成本控制績效。那么如何來理解“績效”內涵呢。筆者認為，這需要在資金使用效益與資金節約化使用之間進行權衡，并需要結合不同科室在資金使用中的特點來進行區別對待?；谝陨纤?，筆者將就文章主題展開討論。

一、影響醫院成本控制的因素分析

具體而言，可以從以下兩個方面來分析其中的影響因素：

（一）醫院管理層的價值取向

公立醫院在進行體制變革過程中，在其組織生態中仍保留著事業單位的固有痕跡，即由醫院管理層與科室負責人之間的人際互動，而形成的合作博弈問題。因此，那些優勢科室的負責人或者與管理層保持良性互動的科室負責人，他們在爭取科室建設經費時必然存在著比較優勢，進而在醫院權威式管理下也促使財務部門有意對這些科室實施“軟預算”。

（二）信息不對稱的現實干擾

信息不對稱主要根源于科室建設的專業性，如因跟蹤醫療前沿而需對醫療設備進行購置，其內在的專業信息已經超出了財務人員的知識范圍。同時，醫療設備在采購之后的使用效率和效益信息，也使得財務人員難以把握。所有這些都導致了，醫院財務內控所實施的全面預算管理有流于形式的危險，而這必然會增大科室在建設中的成本控制難度。

二、醫院財務內控的著力點探究

從以上所提出的影響因素出發，以下給出醫院財務內控的著力點：

（一）加強財務內控的制度約束

在醫院經營體制不斷變革的過程中，需要逐步增強財務內控的獨立性和科學性，而實現這兩點則依賴于財務內控制度約束機制的加強。那么又如何理解“制度約束”的內涵呢。筆者認為，這里的制度約束需要從財務制度層面和干部行為準則層面來進行看待。特別對于后者，約束醫院管理層與科室負責人之間的失范行為，將是提升成本控制的重點和難點。

（二）延展財務內控的覆蓋范圍

將視角聚集在信息不對稱現象之中，財務內控的著力點則在于切實履行跟蹤審計制度。從審視職能中可知，其不僅考察科室建設所反映的賬面信息，還將對資產使用情況進行考察。這樣一來，就能倒逼科室負責人嚴肅對待科室建設中的經費申請事宜，以及在連帶責任約束下強化對資產的優化配置。

三、提升成本控制績效的思路

根據以上所述，提升成本控制績效的思路可概括為以下三個方面：

（一）實現黨風廉政建設具體化

財務內控屬于系統工程，不能僅僅局限于財務內控制度的優化與完善范疇，在醫院權威式管理下若不能形成對管理層失范行為的約束條件，那么財務內控則難以提升成本控制績效。因此，在醫院黨風廉政建設下需要聚力對管理層進行工作作風建設，使之在反腐高壓下放棄與某些科室負責人進行互惠聯動的想法。同時，這也有助于肅清當前在財務內控中的不正之風。

（二）輿論監督下強化制度管理

這里的制度管理則主要指向“財務內控制度”，而傳統科室建設中的經費信息具有保密性，所以在對該“黑箱”進行財務內控時，往往存在著制度失效的問題。因此，這里可以在醫院信息平臺中的OA系統中，有限授權相應級別人員查閱科室建設經費的申報與適應信息，進而在輿論監督下來約束科室負責人的機會主義動機，并在科室之間的良性競爭中提升成本控制績效。

（三）以審計倒逼科室成本控制

筆者認為，審計在這里的職能除了在于財務監管，還在于幫扶科室在建設中能科學合理的申報與使用經費。其中，后者應是應成為審計職能的重點。針對科室建設中的固定資產采購計劃，財務部門應與科室進行共同論證，綜合投資成本、采購后的經濟效益、科室核心競爭力構建等要素，共同拿出最為合理的方案來。

四、展望

以下，再結合提升成本控制績效的思路，提出兩個方面的財務內控工作展望：

（一）增強財務人員對醫院整體發展的參與度

醫院管理層應著手組建會計師團隊，這一點對于省、市級醫院由為重要。組建會計師團隊的目的在于，針對醫院整體規劃領域的資金配置環節，充分征求團隊成員的意見。這樣既能保證資金在調撥過程中的合理性，也能增強管理者戰略規劃的透明度。在此基礎上，增強全體會計人員的整體發展觀，使之主動、自覺的在崗位上發揮主人翁作用。

（二）建立財務人員與業務科室的聯動長效機制

管理會計人員應突出對他們工作的引導功效，為此應鼓勵他們與業務科室建立聯動關系。具體而言，醫院財務部門在上級管理者的同意下，建立財務人員與具體科室的聯系制度。借助聯系人對具體科室情況的定期反饋，實現財務部門對預算資金劃撥的總體印象；并在完成申報程序的前提下，針對性的配置預算資金。

五、結束語

本文認為，醫院財務部門在新時期需要加強自身的成本控制中心職能，在助力科室建設的同時需要提升成本控制績效。具體的思路包括：實現黨風廉政建設具體化、輿論監督下強化制度管理、以審計倒逼科室成本控制。

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