醫院財務部門如何加強成本核算工作

白丹

遼源市第二人民醫院

摘要：財務部門是醫院的重要組成機構之一，對于掌握醫院的資金流動和資金分配具有重要意義，財務部門必須要加強對于成本的核算工作，從而保持醫院在資金方面有條不紊，保證醫院的高效運作。我國的醫院經濟管理和成本核算研究理論起源于上世紀八十年代，近幾十年來，隨著市場經濟的不斷運作和完善，醫院的經濟收益和成本核算工作等問題逐漸增多，在這種新的形勢之下，醫院財務部門的成本核算工作對于醫院的正常運作而言有了更加重要的意義。

關鍵詞：醫院財務部門 成本核算 改革思路

一、醫院財務部門成本核算的必要性

這是適應目前中國客觀經濟規律的需要。從某種角度上來說，醫療服務也是一種商品，也是可以用來交換的，醫院付出服務，病人提供金錢，這是一種價值的交換，因此，價值規律在交換中起到支配作用。醫院只有做好成本核算工作，才能夠理清財務上的思路，從而才能自覺地遵循和利用價值規律，把這種商品交換的效率提到最高、質量保持最好，從而提高醫院的經濟收益，提高醫院的市場競爭力。只有做好成本核算工作，醫院才能夠改變過去那種盈利少，支出多的狀況，才能夠在保證醫院經濟收益的基礎上最大化地為社會做出貢獻，這也是醫院進行科學化管理的需要。醫院財務部門能夠進行醫療成本的核算，而醫療成本能夠在一定程度上反映醫院的總體質量和醫院管理水平的高低，醫療成本主要可以反映出以下幾個方面的內容：醫院勞動效率、醫療設備的合理利用率、醫療藥物的利用程度和節約程度、醫院管理工作效率和醫院勞動組織水平。只有做好成本核算工作，我們才能夠不斷提升醫院的醫療業務能力，才能夠發現醫院各項工作中的薄弱環節，并提出相應的解決策略，從而進一步提高醫院的科學化管理程度，讓醫院變得更加規范。

這是提高醫院社會效益和經濟效益的必然要求。社會醫療保障服務是我國的一項基礎性服務，對于提高社會公平具有著重要意義，社會的物質生產水平越高，人民的生產生活水平越高，那么人民大眾對于醫療保障的需求和要求也就越高。與此同時，醫院也希望能夠通過一系列改革尋求最少的勞動消耗，在這個基礎上為社會大眾提供更加優質的醫療服務。醫院通過實行成本核算，不但可以條理清晰地反映出醫院的醫療效率和醫療成果，還能夠反映出其在經濟方面的成果，通過成本核算，我們可以知曉醫院各類工作人員的工作效率、病床的空位率和利用率、物資利用率，并把這些因素與醫院的經濟收益相掛鉤，從而促使醫院把工作效率與經濟收益有機地結合起來，讓醫院工作人員提高自身的工作業務與經濟利益結合觀念，自覺地減少材料的浪費，提高工作的效率，減輕病人的負擔，同時提高自身的收益和醫院的收益。

二、醫院財務部門進行成本核算工作的加強

傳統的醫院成本核算存在著諸多的問題，一是成本控制差，而且各項條目的計算比較繁瑣，核算的重點沒有把握好。醫院的服務部門的成本和各個使用部門之間的關系是十分復雜的，他們之間的關系本來就不容易確定，因此只能夠采用一些經驗性和假定性的核算標準，但是，在實際工作中，有的醫院直接就進行了統一性的計算，沒有進行分配工作，導致結果的不合理。二是成本責任劃分不清，各種負擔存在不合理的情況，如果醫院僅僅是單純的按照全部支出情況來進行成本費用的統一計算，那么在實際上看來就是脫離了成本的形成過程，不能夠對這個過程做出動態的反映。因此這就不能夠表現出成本責任的各項歸屬，相應的獎勵制度和懲罰制度就不能夠與成本責任進行有機地聯系，這就造成了醫院中的各個部門和各位工作人員對降低成本這項工作不用心，對于能夠節約材料的情況也不做認真的處理，對醫院的經濟造成巨大的損失。為了改變這種狀況，我們應當進行一系列改革，讓醫院財務部門能夠加強成本核算工作。

把成本核算和成本目標管理有機結合。近些年來，醫療體制正在不斷改革，我國的醫療保險制度正在不斷完善和不斷推行，醫院應當對此積極響應，在醫院內部推行經濟責任制，因此，醫院就必須要加強對于成本的控制，并且要把成本核算與成本目標管理進行結合。傳統的醫院成本核算過于注重事后的反映和處理，從而造成了成本核算日期與成本形成日期的脫節，不能夠探究出成本差異，隨著我們對于成本核算方面探索的不斷加強，我們需要更加關注成本核算的事前工作和事中控制，從而能夠充分減低成本費用，提高經濟收益。

我們需要充分研讀成本目標管理的要求，因地制宜，對于不同的醫院實行不同的操作方法，對于那些具備條件的醫院，我們可以實行目標成本會計，從而健全各種類型的消耗定額，并且制定出相關的價格計劃，我們也需要編制費用預算和各種服務項目的目標成本，并把這些條目下發到各級部門，作為控制成本的重要依據。在醫院的日常經營過程中，難免會發生各種費用，對于這些情況，我們需要及時進行核算工作，進行成本差異的核算，并且要分析其原因，找出解決策略以控制醫院運營成本。

把成本核算和經濟責任制度有機結合。醫院財務部門必須要加強成本核算工作改變過去那種成本責任劃分不清的狀況，要把這些具體的責任具體到每一個工作人員的身上，實行責任成本核算，在成本核算的過程中，側重點需要有所轉移，以往是單純的計算醫院總成本，如今則是需要計算各個負責單位的成本費用，從而對于負責單位的工作成績和經濟收益進行一個準確的界定，這樣一來，經濟管理就會更加科學合理。為了實現這個目標，醫院以及醫院內部的各個部門需要按照經營組織形式和權力、責任等因素進行成本責任層次的準確劃分，從而把各個部門建立成責任單位，共同構成一張責任成本網絡體系。除此之外，在實行目標成本會計的基礎上，我們需要把醫院的各項費用和服務項目成本進行合理預算，并把這些事情落實到各個責任單位，讓各個單位和部門能夠明確自己的任務，承擔起自身的責任。各個責任單位領用材料時，應當互相提供醫療服務，并按照責任原則按照標準成本進行計算，然后寫入賬單，從而方便以后對于各個責任單位的經營成果考核。在成本計劃的執行過程之中，我們應當按照成本責任來進行各項記錄、計算和報告各種成本差異，從而讓成本資料說明成本上升和下降的原因，并且能夠找到相關的責任部門對于成本的超降作出解釋。

醫療部門的成本和服務項目的成本分開核算。在醫院財務部門進行成本核算的過程中，醫療部門的成本應當與服務項目的成本進行嚴格的劃分，然后分開核算，從而讓核算變得更加科學合理，能夠適應成本預測和分析的需要。所謂醫療部門成本，主要就是指醫院中的各個醫療部門的直接成本，包括器材使用成本和藥物使用成本等等，而服務項目成本主要是指沒有業務收入的醫院行政管理部門的管理費用和相關的服務保障部門的輔助費用，這些支出對于醫院來說是一種間接成本。醫療部門成本與服務項目成本是醫院中的兩種不同成本，前者的高低主要是取決于患者數量的多少，并且與這個數量成正比關系，后者在一定范圍內與患者的數量無關，而與醫院中的使用部門和業務部門有關系，因此，兩者的成本狀態是大大不同的，他們的成本控制方式也大不相同，我們應當對兩者采取兩種不同的成本核算方式，從而盡量減少無用功，為提高醫院工作效率，改善醫院盈利提供有用的信息，只有這樣，才能夠充分發揮出成本會計管職能的作用。

醫院財務部門的組織機構和發展趨勢。我們應當積極尋求醫院財務部門的發展機制和發展趨勢，并且研究組織結構網絡，令其組織結構更加清晰合理。目前，我國公認的比較完善的醫院財務組織機構包括以下這幾個部分：院領導、審計辦、財經管理中心、計劃辦公室、實物辦公室、結算辦公室和核算辦公室，通過這幾個部門，我們可以建立起比較完善的財務組織管理部門。

對于醫院財務部門的成本核算工作，今后的發展趨勢主要是體現在以下這兩個方面，一是由不全額成本核算向全額成本核算進行發展，以往的時候，醫院的主要作用是它的福利性作用，基本上一切的計劃都要靠國家和政府指示，投入不計成本，產出不及效益。在今后，醫院實行全額成本核算之后，經濟上的各項數據更加完善，信息的采集也更加準確和及時，方法也是更加科學合理，從而有利于對于醫院成本的控制，醫院的競爭力也就會大大增強。

總而言之，財務部門是醫院的一項基礎部門，資金對于醫院的運作是具有核心作用的，醫院財務部門應當加強成本核算工作，從而保證好醫院的正常運行，提高醫院的收益，從而保障醫院更好地為社會提供優質的服務。

參考文獻：

[1]陳越. 全國中醫類醫院成本核算實施現狀調查分析[D].北京中醫藥大學，2014

[2]亓麟. 試論醫院成本核算[D].福州大學，2003

[3]李靜，張秀偉. 公立醫院開展成本核算工作的現實環境分析[J].中國衛生經濟，2008，01：64-65