金匱腎氣丸合補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效觀察

莊文琪

[摘要] 目的 觀察分析金匱腎氣丸合補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法 將自2013年11月—2016年10月在該院診治的糖尿病周圍神經病變患者54例作為該次觀察對象，依據使用的藥物不同將患者分成對照組和觀察組，并對比分析兩組患者的治療療效和不良反應率。結果 采用金匱腎氣丸合補陽還五湯治療的觀察組的總有效率、顯效率分別為92.11%、63.16%顯著優于采用甲鈷胺治療的對照組的80.56%、36.11%（P<0.05）；觀察組的不良反應率為7.89%顯著優于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用依金匱腎氣丸合補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變能獲得更好的臨床療效，并可顯著降低患者治療中出現的不良反應發生率，具有極高的治療藥用價值，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 金匱腎氣丸；補陽還五湯；糖尿病周圍神經病變；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0168-02

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者在疾病進展中常見的一類慢性并發癥，主要是由于患者的代謝紊亂、氧化應激、缺乏神經營養因子、血管損傷等造成，常累及周圍神經如，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常（下肢癥狀較上肢多見）、感覺異常有麻木蟲爬觸電樣等感覺、腳麻、便秘腹脹及嚴重的出現腸梗阻等[1]。目前臨床的主要治療方法是在控制患者糖尿病癥狀（控制血糖等）基礎上采用如抗氧化藥物、改善神經營養藥物、改善神經微循環藥物、醛糖還原酶抑制劑、γ-亞麻酸等進行治療，臨床效果不一[2]。臨床上采用中藥進行治療可獲得較好的療效，為此我們分析研究金匱腎氣丸合補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象選取自2013年11月—2016年10月在該院診治的54例糖尿病周圍神經病變患者，按自愿原則將患者分組，分組后兩組患者的基本資料為：對照組26例，男性，16例，女性10例；年齡分布在43～68歲之間，平均年齡為（52.1±2.6）歲；病程在3～8年之間，平均病程為（5.9±1.2）年。觀察組：28例，男性17例，女性11例；年齡分布在41～71歲之間，平均年齡為（51.8±2.7）歲；病程在3～9年之間，平均病程為（6.2±1.1）年。兩組患者經臨床多項檢查（病癥、體征等）均得以確診，患者均為在知情書上簽字，兩組患者的一般性資料，差異無統計學意義（P>0.05），但有可比性。

1.2 方法

①對兩組糖尿病患者均進行了（藥物飲食等）血糖的控制性治療。②對照組患者予以甲鈷胺膠囊進行治療：口服，1片/次（0.5 mg），3次/d（飯前）。（國藥準字H20060253；規格為0.5 mg）。注意使用中出現的不良反應如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。③觀察組患者在對照組基礎上增加金匱腎氣丸聯合補陽還五湯進行治療：金匱腎氣丸：采用口服方式給藥， 20粒/次， 2次/d。（國藥準字Z53021293，規格：每100粒重20 g）；補陽還五湯：取黃芪（生）120 g、當歸尾6 g、赤芍5 g以及地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g，取水300 mL煎煮，取藥100～150 mL午后飲服，以28 d為1療程，可在癥狀改善后繼續服用7～15 d以鞏固療效，在使用中可根據患者病情辨證加減劑量。

1.3 評價指標

將兩組患者的治療效果及不良反應率為評價指標。其中治療結果評判標準為：顯效：經過治療后，臨床癥狀完全消失；有效：經過治療后，患者臨床癥狀有一定程度好轉；無效：治療后，患者的臨床癥狀完全沒有改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計方法

對收集的數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析處理，采用χ2來檢驗計數資料，采用t 檢驗計量資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

觀察組的總有效率、顯效率分別為92.11%、63.16%顯著優于對照組的80.56%、36.11%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應率對比

觀察組的不良反應率為比對照組明顯低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病較為常見并發癥之一，麻木和疼痛是其主要臨床表現，如不進行對癥有效治療可加速其它糖尿病合并癥的進展而導致患者致殘甚至死亡。在中醫看來，糖尿病周圍神經病變屬于“消渴”“痹證” 痿證”范疇[3]；因消渴病日久氣陰兩虛，腎陽不足，腎陰虧耗，無法營養四肢末梢神經和腦髓，故不能久站或行走，致四肢乏力；氣虛而致瘀阻經脈、血流緩慢，氣血不能通達四肢肌肉筋脈， 末梢神經因營養缺失則使肢體出現麻木、疼痛，所以需以補氣活血通絡、滋陰益腎為治療原則[4]。臨床上常采用甲鈷胺膠囊等藥物對該病進行治療，但效果不甚理想，已有部分研究表明采用中藥對該疾病的治療有較好的效果，為此我們進行該文內容的研究。通過研究看到，甲鈷胺膠囊為一種內源性的輔酶B12制劑，對由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程有極為重要的作用，已有研究表明該藥易于進入神經元細胞器而參與腦細胞以及脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成，可促進葉酸的利用和核酸代謝而能促進軸突運輸功能和軸突再生，不但能對藥物如阿霉素、丙烯酰胺、長春新堿等引起的神經退變具有抑制作用，而且還能延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常，通過提高神經纖維興奮性恢復終板電位誘導而使乙酰膽堿恢復到正常水平，對糖尿病周圍神經病變具有較好的治療效果[5]。金匱腎氣丸中附子、肉桂溫補腎陽， 熟地、山茱萸、山藥滋腎陰、養肝血、益脾陰。澤瀉清泄腎火， 并能防止熟地之滋膩作用， 牡丹皮清瀉肝火， 涼血清瘀， 茯苓淡滲脾濕， 助山藥健脾；金匱腎氣丸具有健脾補腎、益氣養陰、通絡祛瘀之功效。補陽還五湯為補氣與化瘀相結合之代表方劑，方中重用黃芪，取其力專而性走，大補真元之氣而起痿廢，使氣旺血行；又因氣虛導致血瘀，故配伍當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花養血活血，化瘀通脈；地龍性溫走竄，通經活絡。原方加熟地黃、牛膝滋養腎陰，以治消渴病之本；藥理研究表明，黃芪對機體代謝有促進作用；紅花、川芎、桃仁具有抗血栓、改善血液循環、抑制血小板積聚之作用；當歸中所含阿魏酸能抑制血小板聚集，從而有明顯抗血栓形成作用，此外當歸尚可降血脂，地龍熱浸液亦具有抗血栓作用。利用補陽還五湯具有改善微循環，活血益氣之功效，提高神經細胞血氧供應，促進周圍神經損傷修復，從而治療糖尿病后期周圍神經病變， 對患者肢體麻木及疼痛有較好的緩解作用，療效確切。金匱腎氣丸合補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變，療效相得益彰。從該文結果可以看到，采用西藥和中藥方法方法均可獲得一定療效，但采用金匱腎氣丸合補陽還五湯則療效更為顯著，且可以顯著降低治療中的不良反應發生率，其治療總有效率和顯效率分別達到92.11%和63.16%以及不良反應發生率為7.89%等充分表明該用藥方式的顯效性和安全可靠性。

綜上所述，采用金匱腎氣丸合補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變具有極高的使用價值，不但療效確切，還能顯著降低治療中的不良反應法身率，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李俊，張凰.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變45例療效觀察[J].國醫論壇， 2016（2）：40-42.

[2] 戴虎.補陽還五湯配合中藥泡足治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效[J].現代養生，2016（10下半月）：13739.

[3] 趙艷青.補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經病變36例臨床觀察[J].中國保健營養， 2016，26（9）：155-156.

[4] 鄒鵬，楊川.補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經病變療效探討[J].醫藥前沿，2016， 6（22）：137-139.

[5] 劉桂伶，商建軍，彭正發.補陽還五湯合增液湯加減對糖尿病周圍神經病變神經功能和氧化應激反應的影響[J].中醫學報，2016，31（7）：968-971.

（收稿日期：2016-11-15）