糖尿病合并肺部感染危險(xiǎn)因素的探討

劉林華+林棱+姚瑾+楊文韜+陳凝

[摘要] 目的 探討糖尿病合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，并總結(jié)預(yù)防措施。 方法 選取2015年4月—2016年4月該院收治的 50例糖尿病合并肺部感染患者作為觀察組，以及同期住院接受治療的 50 例糖尿病未合并肺部感染患者作為對(duì)照組， 對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行分析，觀察影響感染發(fā)生的因素，并且尋找預(yù)防措施。 結(jié)果 兩組間血糖控制不佳、 高膽固醇血癥、 β2 微球蛋白異常及 D-二聚體異常，患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 同時(shí)患者血糖難以控制、 出現(xiàn)高膽固醇血癥、β2 微球蛋白異常及 D-二聚體異常等因素，成為主要糖尿病合并肺部感染的影響因素。 結(jié)論 積極控制患者血糖、 血脂及微球蛋白及 D-二聚體水平等可有效預(yù)防糖尿病肺部感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 肺部感染；糖尿病；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0037-02

[Abstract] Objective To study the risk factors of diabetic lung infection， and summarizes the prevention measures. Methods Select from April 2015 to April 2016 in our hospital of 50 cases of pulmonary infection in patients with diabetic as observation group， and at the same time in the hospital for treatment of 50 cases of diabetes without pulmonary infection patients as control group， to analyze clinical data of two groups of patients， observe the influencing factors of infection， and to find preventive measures. Results Between the two groups of poor blood sugar control， hypercholesterolemia， beta 2 microglobulin anomalies and D - dimer， compare the difference was statistically significant（P<0.05）， and blood glucose in patients with difficult to control， hypercholesterolemia， beta 2 microglobulin anomalies and abnormal factors of D - dimer， become the main influence factors of diabetic lung infection. Conclusion Patients with positive control blood sugar， blood fat and micro globulin and D - dimer level can effectively prevent the pulmonary infection of patients with type 2 diabetes mellitus.

[Key words] Lung infection；Diabetes；Risk factors；Preventive measures

糖尿病是臨床常見疾病，對(duì)人們的生命健康有著嚴(yán)重的影響。糖尿病患者最常見并發(fā)癥中包括肺部感染，糖尿病合并肺部感染具有多種臨床表現(xiàn)，并且感染速度較快迅速，病情容易發(fā)生惡化，難以徹底根治，嚴(yán)重影響患者治療效果，有時(shí)甚至可危及生命、因此，必須給予重視，并積極防治，以提高患者的生存質(zhì)量。該次研究為探討糖尿病合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，總結(jié)出有效的預(yù)防感染措施，現(xiàn)對(duì)該院50例糖尿病合并肺部感染患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月該院收治 50例糖尿病合并肺部感染患者作為觀察組，及同期住院接受治療的 50 例糖尿病未合并肺部感染患者作為對(duì)照組。患者糖尿病診斷均符合 WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型；患者知情并同意該次研究。觀察組患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線胸片、 胸部 CT 及痰菌檢查確診為糖尿病合并肺部感染。觀察組：男性患者 31例，女性患者19例；年齡 52～85歲，平均（68.71±4.24）歲； 病程病程 3 個(gè)月～7年，平均病程（3.1±2.5）年。對(duì)照組：男性患者29例，女性患者21例；年齡 53～86歲，平均（66.98±4.51）歲； 病程病程 4 個(gè)月～8 年，平均病程（ 3.9 ± 2.2 ） 年。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 基本方法

所有患者入院后均予以常規(guī)治療方法，補(bǔ)充胰島素，對(duì)血糖水平實(shí)施控制，針對(duì)各類合并癥對(duì)癥治療，了解患者實(shí)際病情，針對(duì)性予以預(yù)防性抗生素。詳細(xì)記錄患者脂肪肝、高血壓病、血糖水平難以控制、膽固醇、三酰甘油、β2 微球蛋白、 D-二聚體及尿酸等情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

合并高血壓病診斷以兩日患者血壓收縮壓超過(guò) 140 mmHg和（或） 舒張壓超過(guò)90 mmHg為準(zhǔn)；血糖水平難以控制以患者空腹血糖水平未達(dá)到我國(guó)糖尿病診治指南中規(guī)定指標(biāo)；脂肪肝以肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；高三酰甘油血癥以患者血脂超過(guò) 1.70 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)；高膽固醇血癥以患者膽固醇超過(guò)5.7 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)；β2 微球蛋白異常以 β2 微球蛋白超過(guò) 1.95 mg/L為標(biāo)準(zhǔn)；D-二聚體異常以 D-二聚體超過(guò) 200 μg/L為標(biāo)準(zhǔn)；高尿酸血癥以尿酸超過(guò) 420 μmol/L為標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

通過(guò)分析影響糖尿病患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)單因素結(jié)果可知，血糖控制不佳、高膽固醇血脂、β2微球蛋白異常、D-二聚體異常是影響糖尿病患者發(fā)生肺部感染的單因素（P <0.05）。

2.2 多因素分析結(jié)果

影響糖尿病患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果可知，血糖控制不佳、高膽固醇血脂、β2微球蛋白異常、D-二聚體異常為導(dǎo)致糖尿病合并肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

3 討論

糖尿病是一種臨床較為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，已成為危害人類健康的第三大疾病，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。糖尿病患者由于長(zhǎng)期的高血糖，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，且機(jī)體免疫功能下降，非常容易并發(fā)感染，尤其是肺部感染。糖尿病并發(fā)肺部感染，使患者無(wú)法有效的控制血糖，進(jìn)而加重患者的病情，導(dǎo)致糖尿病的死亡率不斷增加[2]。根據(jù)本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，常見導(dǎo)致糖尿病合并肺部感染發(fā)生的主要因素包括血糖控制不佳、 高膽固醇血脂、 β2微球蛋白異常、 D-二聚體異常等。其中，由于患者患有高血糖，導(dǎo)致胰島細(xì)胞功能受到破壞，導(dǎo)致胰島素難以實(shí)現(xiàn)控制，出現(xiàn)胰島抵抗現(xiàn)象，影響血糖代謝，引起糖尿病。根據(jù)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一包括高膽固醇血癥，另外影響胰島素抵抗的因素還包括脂肪代謝異常，導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常，加重糖尿病患者病情[3]。β2微球蛋白水平升高，表示患者血糖水平較高，破壞腎臟微小血管，因此，通過(guò)測(cè)量β2 微球蛋白水平可觀察病情進(jìn)展。D-二聚體異常表示血液黏稠度升高，損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而低度炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者機(jī)體代謝紊亂，影響患者機(jī)體的胰島素分泌及血糖代謝[4]。

根據(jù)上述所分析，應(yīng)采取以下防護(hù)措施：①積極控制血糖水平，糖尿病合并肺部感染患者處于應(yīng)激狀態(tài)，使用胰島素積極治療并發(fā)肺部感染，盡量快的降低患者血糖水平，根據(jù)患者的血糖情況來(lái)調(diào)整胰島素的使用量。②加強(qiáng)自我保健：堅(jiān)持鍛煉，定期參加有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體心肺功能，提高抵抗能力。③合理使用抗生素治療，患者發(fā)生肺部感染后應(yīng)該選擇合適的抗生素，在使用抗生素的過(guò)程中需要注意不良反應(yīng)發(fā)生的情況。④注意飲食：注重均衡飲食，并嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者膳食方案，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫功能。還要注意補(bǔ)充水分，喝水不少于1 800 mL/d，可喝適量含鹽的水。⑤患者在治療過(guò)程中應(yīng)該注意保護(hù)臟器功能。

綜上所述導(dǎo)致糖尿病合并肺部感染的因素包括血糖控制不佳、 高膽固醇血癥、β2微球蛋白異常及 D-二聚體異常等。在臨床治療時(shí)，因此為保證患者治療效果及生活質(zhì)量，必須有效控制血糖水平、血脂、 β2 微球蛋白及D-二聚體的水平，從而有效的防止糖尿病患者并發(fā)肺部感染。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧春麗，劉秋玲，許蘊(yùn)儀.肺結(jié)核合并糖尿病患者的 T 細(xì)胞亞群與血糖水平的相關(guān)分析[J].臨床肺科雜志，2009，14 （5）：617-618.

[2] 張郁，喬福斌，任麗霞，等. 基層醫(yī)院糖尿病合并肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，27（7）：488-489.

[3] 劉澤林，付茂，傅祖植，等.糖尿病并發(fā)肺部感染患者免疫功能變化及其影響因素研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2003，11（2）：139-140.

[4] 施偉生，肖昱.糖尿病合并肺部感染57例危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（11）：153.

（收稿日期：2016-11-12）