婦科手術并發糖尿病患者圍術期處理的初步探討

楊玲

[摘要] 目的 針對圍術期婦科手術合并糖尿病患者采用有效處理方法的效果進行初步探討。 方法 收集2014年8月—2016年8月期間的46例婦科手術合并糖尿病患者的有關資料，隨機分為實驗組和對照組，對照組患者采用常規處理方法，實驗組患者基于此采取糖尿病專科護理方法，比較兩組患者經圍術期處理后存在的差異。結果 比較兩組患者術后產生酮癥酸中毒、下肢靜脈炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并發癥的比例，存在的差異無統計意義（P>0.05）。結論 對婦產手術合并糖尿病患者圍術期采取有效的處理方法，可明顯減低患者手術風險，提高臨床療效及患者滿意度。

[關鍵詞] 婦科手術并發糖尿病；圍術期處理；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0029-02

隨著醫學技術的不斷發展，醫療已不只是具有對疾病治愈的作用，治療過程中減少并發癥，使婦科手術實現對病灶的切除而對正常組織不產生損傷，對疾病進行預防。而微創技術是指采用對患者的創傷最小、治療方法最佳實現對疾病的治愈。近年來，拓寬具有微創觀念的陰式手術適應證及不斷提高手術技巧，逐漸減少了傳統手術方法，微創手術方法已逐漸替代很多醫院的絕大部分開腹手術。微創手術有效減少婦科手術破壞正常組織，使手術對系統功能的影響降至最低[1]。

糖尿病患者的主要臨床表現就是慢性高血糖，因早期糖尿病患者臨床特征不明顯而容易被忽視，但糖尿病易引起較多的并發癥，較長的病程而引發患者臟器產生程度不同的損害。術后通常糖尿病患者易產生感染、傷口愈合不佳等一些并發癥，嚴重患者還將產生酮癥酸中毒等嚴重并發癥對患者生命構成嚴重威脅[2]，因此，婦產科醫生對此應提高重視程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年8月—2016年8月期間的46例婦科手術合并糖尿病患者的有關資料，隨機將患者分為實驗組和對照組，每組各有患者23例比較兩組患者在麻醉方式、手術、術后護理等方面的有關資料，兩組患者之間存在的差異無統計意義（P>0.05），不影響該研究結果，可進行比較。

1.2 方法

入院后對實施患者在術后分別采取常規檢查方法，實驗組患者基于此采取糖尿病專科護理方法，主要措施為：

1.2.1 術前糖尿病患者的護理 實驗組患者在飲食方面應嚴格遵循糖尿病患者飲食標準，其中口服降糖藥患者有17例，注射普通胰島素患者有4例，合并腎臟疾病患者2例采取有針對性地治理措施，使患者腎功能保持相對穩定，降低血壓達到正常范圍。術前為有效緩解患者緊張過度而引起血糖指標的非正常波動，術前安慰患者并采取相應的健康教育，盡最大可能降低血糖指標非正常波動產生的不利影響。對患者在術前3 d進行3～4次測定血糖指標，并嚴格遵循個體化原則對患者應用胰島素劑量進行合理調整，對實驗組患者血糖指標的控制調整為注射普通胰島素，使患者空腹血糖指標不超過8.5 mmol/L、餐后2 h血糖指標不超過11.1 mmol/L、尿中酮體陰性、不存在電解質紊亂等情況[3]。廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物在術0.5 h對患者輸入較高檔一些的以避免發生感染。

1.2.2 術中糖尿病患者的護理 對患者在術中應用非糖平衡液，超過2 h的手術患者應對血糖指標進行檢測，并對胰島素輸入劑量及時進行調整，以免患者產生高滲性昏迷及酮癥酸中毒等癥狀。術中手術醫生應盡可能控制使用電刀的頻率，使患者組織減少不必要的損傷、皮下脂肪發生液化等因素導致患者切口難以良好愈合。基于確保手術順利實施，使患者因手術產生的創傷盡可能減輕，縫合切口應有效避免形成死腔，確有需要時應對患者實施切口引流[4]。實驗組患者中有21例都采取連續硬膜外麻醉方法，存在腎臟合并癥的2例患者采用的是全身麻醉方法。

1.2.3 術后糖尿病患者的護理 術后對患者血糖指標繼續加強監測，可相應地對患者補充適量的糖鹽水，以達到患者機體代謝過程中的正常需要，結合血糖指標對胰島素用量及時調整。術后患者應將使用止痛泵時間盡可能縮短，對于患者早日恢復腸道功能具有一定促進作用。對患者加強測定電解質，以防因胰島素導致患者產生電解質紊亂。患者逐漸穩定病情后，輕微患者可逐漸向患者術前采用治療糖尿病的方案過渡。積極引導患者術后早期下床進行輕微活動， 以避免患者產生下肢靜脈栓塞，并將患者應用抗生素的時間進行相應延長[5]。

1.3 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件對該研究中患者的有關數據進行分析研究，采用均數±標準差（x±s）形式表示計量資料，采用t檢驗方法，采用百分率形式表示計數資料，采用χ2檢驗方法。P<0.05表明患者之間有關數據存的差異具有統計意義。

2 結果

針對兩組患者術后產生呼吸道感染、酮癥酸中毒、泌尿系感染、下肢靜脈炎及切口感染等并發癥的比例進行分析研究，具體數據見下表1。

通過對上表中兩組患者術后產生酮癥酸中毒、下肢靜脈炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并發癥的比例進行比較，差異無統計意義（P>0.05）。

3 討論

婦科手術與糖尿病之間具有比較密切的關系，患者在手術前產生的負面情緒會影響血糖指標的波動，麻醉及術中操作也容易引起患者血糖指標波動。婦科手術合并糖尿病患者圍術期，具有較高可能性感染及產生心血管病，將在一定程度上增大手術危險性。對糖尿病患者在婦科手術圍術期控制好病情發展，使其各項生命體征保持穩定對于提高手術成功率及降低產生并發癥的可能性也十分重要。婦科手術前應詳細了解糖尿病患者疾病史及病情，并掌握其術前體征及血糖、尿糖等指標，這是制定婦科手術方案的重要依據。對糖尿病患者在術前做好術前教育，不僅進行常規教育，還應提出有針對性地治療及護理建議，開導患者使其負面情緒得到有效緩解，提高患者戰勝疾病的信心，正視手術，以免產生不利影響。此外，基于對糖尿病患者采取的合理飲食，在術前7 d結合患者身體狀況采取相應調理，確保每日攝取糖類保持在200～500 g之間攝入維生素每日也要充分[6]。婦科手術中，術前麻醉是對糖尿病患者產生影響的一個重要因素，采取硬膜外麻醉方式能夠使術中內分泌失調導致的影響有效降低，并確保麻醉效果。對糖尿病患者而言，手術中監測患者血糖指標變化至關重要，確有需要患者在術中應采取胰島素靜脈滴注方法對血糖指標波動進行科學控制。婦科并發糖尿病患者術后處理是圍術期的關鍵，對感染進行有效控制、使產生并發癥的可能性有效降低是處理婦科并發糖尿病患者術后處理的重要內容。抗生素應用適宜對于有效防控感染也具有促進作用，尤其采用采用抗霉菌治療方法對手術導致的霉菌性婦科炎癥進行積極治療。對糖尿病患者體征及術后血糖指標進行密切觀察，對于提高患者應激不良反應的能力也具有重要作用，也是臨床圍術期處理的一個有效方法[7]。

針對婦科手術合并糖尿病患者近年來不斷增多的趨勢，糖尿病病程較長患者易引發心腦等器官并發癥，這將使此類患者的手術風險明顯提高，而且糖尿病患者本身不具有較強的抵抗力，傷口在術后不易迅速愈合且產生感染的可能性較大。糖尿病患者的很多方面都會對手術效果產生不同程度的影響，尤其是患者不穩定的血糖指標及術后產生的感染。患者因高血糖會引發自身降低胰島素分泌水平，對于患者分解體內脂肪、蛋白質及增加酮體等都具有一定的促進作用，也將加重糖尿病患者病情。而對患者血糖指標產生影響的各種因素中，最常見的就是患者的心理因素和手術應激[8]，因此術前對患者加強心理安慰及控制好患者圍術期的血糖指標都比較重要[9]。的護理工作，盡可能減輕引發感染的一些因素，使糖尿病患者的圍術期順利度過。

4 結語

綜上所述，比較該研究中的兩組患者術后產生酮癥酸中毒、下肢靜脈炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并發癥的比例，存在的差異不具有統計意義。結果表明婦產手術合并糖尿病患者在臨床中采取有效的圍術期處理措施，就能使患者手術風險顯著降低，進而獲得令患者滿意的療效。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-12）