瞳孔異常的評估及病因分析

田國紅

?

·教育園地·

瞳孔異常的評估及病因分析

田國紅

瞳孔異常是神經眼科疾病診斷中的重要體征。病因涉及生理性、先天發育異常、眼內炎癥、動眼神經麻痹和Horner綜合征等。由于瞳孔大小的調節及對光反射通路涉及自主神經系統、視覺傳入/傳出通路等復雜的解剖結構，故針對瞳孔進行系統全面的檢查及評估意義重大。本文從支配瞳孔的神經解剖通路開始，對導致瞳孔異常的病因逐一進行概述并結合具體病例予以分析。(中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17：222-226)

瞳孔；交感神經；副交感神經；瞳孔不等大；光反射

瞳孔(pupil)的形態、大小以及對光反應是一些視力下降及眼肌麻痹患者的重要體征[1]。雖然瞳孔檢查的手段簡單、快捷，但仍可為臨床定位診斷提供關鍵的依據。例如：相對性瞳孔傳入障礙(relative pupillary afferent defect，RAPD)對視神經病變患者的評估價值；瞳孔異常擴大在動眼神經麻痹患者中的定位意義；Horner綜合征對頸內動脈夾層動脈瘤的風險評估等。本文中我們從支配瞳孔的自主神經通路、光反射通路、瞳孔檢查步驟、藥物試驗、瞳孔不等大(anisocoria)的處理等方面進行詳述并結合典型病例進行分析。

1 瞳孔的自主神經支配

正常瞳孔的大小為2～5 mm，隨著光線的強弱及交感/副交感神經興奮性的改變而呈現動態的變化[2]。

1)副交感神經纖維。支配瞳孔括約肌的副交感神經纖維來自動眼神經。由位于中腦的Edinger-Westphal (EW)核發出的副交感纖維隨動眼神經各個亞核發出的運動纖維一起，經過眶上裂進入同側的眼眶，隨動眼神經下支走行，在睫狀神經節中換神經元，節后纖維支配瞳孔括約肌與睫狀肌[3]。……