鼻部手術后視網膜中央動脈阻塞1例

張遠霞 劉曉萃

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·病例報告·

鼻部手術后視網膜中央動脈阻塞1例

張遠霞 劉曉萃

資料 患者女性，50歲。因鼻部手術后視物不見6個月就診。患者于6個月前因雙側慢性鼻竇炎及鼻中隔偏曲在當地醫院行鼻內鏡下雙側鼻竇開放+鼻中隔矯正+雙側下鼻甲成形術，1%丁卡因+腎上腺素局部麻醉，手術歷時2 h。術中記錄右側眶紙板有損傷，少量眶脂肪疝出。術后右眼腫脹，睜眼困難，3 d后睜開眼睛，發現視物不見。就診于北京某三甲醫院眼科，檢查右眼球輕度突出，外斜5°，內轉、上轉、下轉輕度受限，視力光感/眼前(光定位具體不詳)；結膜充血，角膜透明，前房深，房水清，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑約4 mm，直接及間接對光反射遲鈍；晶狀體密度輕度增高；右眼視盤界清色正，后極部視網膜灰白色水腫，僅留黃斑區舌狀(圖1A)；眼壓為16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。眼眶及鼻竇CT檢查(圖1B和C)示：右眼視神經走向正常，密度均勻，眶內壁局部骨皮質不連續，眶內側可見積血，眶尖及眶周結構未見異常；右側后鼻腔內可見軟組織密度影，診斷為“右眼視網膜中央動脈阻塞(central retinal artery occlusion, CRAO)；間接視神經損傷？”。因就診當天為術后第3天，故未考慮溶栓，予擴血管、改善循環等治療，視力無提高。6個月后就診于我院。否認既往眼部疾病、高血壓病、糖尿病及免疫性疾病等病史。眼科檢查：右眼眼球運動自如，輕度外斜，視力為光感可疑、光定位不明確，結膜無充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，直徑約4 mm，直接及間接對光反射遲鈍。右眼視盤界清色白，視網膜動脈纖細(圖2A)，眼壓為17 mmHg。……