不明原因發熱的病因分布及臨床特征探討

董民+李玉卿

[摘要] 目的 分析不明原因發熱的病因分布及臨床特征。方法 該研究方便選取觀察對象為山東省棗莊市立醫院感染疾病科2012年2月—2016年2月收治的滿足不明原因發熱診斷標準的患者150例，對其臨床資料進行回顧性分析，對病因、臨床表現以及特點進行總結。結果 全部150例患者中，135例患者明確病因，確診率為90.0%（135/150），其中92例患者為感染性疾病，13例患者為結締組織疾病，6例患者為腫瘤性疾病，24例患者為其他疾病。43例感染性疾病患者的熱程<4周，25例非感染性疾病患者的熱程<4周；49例感染性疾病患者的熱程大于4周，13例非感染性疾病患者的熱程>4周。在所確診的135例患者中，54例患者經細菌學和血清學檢查確診，45例患者經診斷性治療確診，20例患者經影像學檢查確診，16例患者經組織活檢確診。結論 感染性疾病是不明原因發熱的主要病因，涉及到兒科、婦科、外科、內科以及神經、免疫、內分泌、循環以及呼吸等系統。按照臨床經過和相關的輔助檢查能明確診斷大部分發熱原因。

[關鍵詞] 不明原因發熱；病因分布；臨床特征

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0035-02

Study on Etiological Distribution and Clinical Features of Unexplained Fever

DONG Min1， LI Yu-qing2

1.Department of Infection Disease， Shandong Municipal Hospital of Zaozhuang Province， Zaozhuang，Shandong，Prvince，277100 China；2.Department of Internal Medicine， New Zhongxing Company Hospital of Zaozhuang mining industry group of Shandong Province， Zaozhuang，Shandong，Prvince， 277100 China

[Abstract] Objective To analyze the etiological distribution and clinical features of unexplained fever. Methods Convenient selection 150 cases of patients with unexplained fever admitted and treated in our hospital from February 2012 to February 2016 were selected as the research objects and the clinical data were retrospectively analyzed， and the cause， clinical manifestations and features were summarized. Results In all 150 cases of patients， there were 135 case with definite cause， and the diagnosis rate was 90.0%（135/150）， including 92 cases with infectious disease， 13 cases with desmosis， 6 cases with tumor disease and 24 cases with other diseases， and the fever process of 43 cases with infectious disease was less than 4 weeks， and the fever process of 25 cases with non-infectious disease was less than 4 weeks， the fever process of 49 cases with infectious disease was more than 4 weeks， the fever process of 13 cases with non-infectious disease was more than 4 weeks， and in all the confirmed 135 cases of patients， there were 54 cases were confirmed by the bacterial and serum examination， 45 cases were confirmed by diagnosis， and 20 cases were confirmed by the imaging examination and 16 cases were confirmed by the biopsy. Conclusion The infectious disease is the major cause of unexplained fever， involving in the department of pediatrics， department of gynaecology， department of surgery， department of internal medicine and systems of nerve， immune， endocrine， circulation and respiration， and most fever causes can be cleared by the clinical diagnosis and related adjunctive examination.

[Key words] Unexplained fever； Cause distribution； Clinical feature

對于內科醫師來講，診斷和治療不明原因發熱是非常棘手的問題之一，不明原因發熱的病因比較復雜，同時臨床中也缺乏特異和簡便的檢查方式，增加了不明原因發熱的診療難度[1]。為了對不明原因發熱的病因分布及臨床特征進行分析，該研究回顧性分析了山東省棗莊市立醫院感染疾病科2012年2月—2016年2月收治的150例不明原因發熱患者的臨床資料，希望能為不明原因發熱的臨床診斷和治療提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取研究對象為山東省棗莊市立醫院感染疾病科收治的滿足不明原因發熱診斷標準的患者150例，男性患者、女性患者人數分別為84、66例；患者年齡為15～78歲，平均年齡為（38.7±6.6）歲。不明原因發熱的診斷標準為[2]：持續發熱時間超過3周，體溫大于38.5℃，經過詳細常規實驗室檢查、體格檢查以及詢問病史依然無法明確診斷。

1.2 方法

對患者的臨床資料進行回顧性分析，對病因、臨床表現、熱程（發熱到入院當天的時間段）、診斷等資料進行總結。

1.3 統計方法

該次實驗數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病因分布情況

全部150例患者中，135例患者明確病因，確診率為90.0%（135/150），其中92例患者為感染性疾病，13例患者為結締組織疾病，6例患者為腫瘤性疾病，24例患者為其他疾病。具體情況如表1。

2.2 不同性別患者的病因情況分析

在全部150例不明原因發熱患者中，男性患者、女性患者人數分別為84、66例。男性患者主要為感染性疾病和腫瘤性疾病，而女性患者則主要為誒感染性疾病和結締組織疾病。

2.3 熱程和疾病種類的關系

43例感染性疾病患者的熱程<4周，25例非感染性疾病患者的熱程<4周；49例感染性疾病患者的熱程>4周，13例非感染性疾病患者的熱程>4周。

2.4 確診方法

在所確診的135例患者中，54例患者經細菌學和血清學檢查確診，45例患者經診斷性治療確診，20例患者經影像學檢查確診，16例患者經組織活檢確診。

3 討論

發熱是發生率較高的臨床診斷之一，主要為發熱性疾病，發熱因為病程比較短，或者臨床體征、癥狀、實驗室檢查結果典型，所以臨床診斷比較容易[3]。在發熱性疾病中，不明原因發熱是比較特殊的類型之一。有學者[4]于1961年首次提出了不明原因發熱的概念，即缺乏明確誘發因素所導致的發熱，持續時間超過3周，體溫>38.5℃，住院7 d經詳細的常規實驗室檢查、體格檢查以及病史詢問后，依然無法確診的發熱患者。同時經分析可知，不明原因發熱的病因包括腫瘤疾病、血管炎性疾病、結締組織疾病、感染性疾病等。在不明原因發熱的概念提出后，希望臨床醫生能更加關注和重視長時間發熱的患者，進而為臨床診治提供更加規范、有針對性的指導[5-6]。

不明原因發熱的病因比較復雜，臨床中需要聯合應用多種檢查診斷方式才能對其進行診斷[7-8]。臨床中將不明原因發熱的病因概括為結締組織疾病、腫瘤性疾病、感染性疾病以及其他疾病等4類。該研究中，全部150例患者中，135例患者明確病因，確診率為90.0%（135/150），其中92例患者為感染性疾病，13例患者為結締組織疾病，6例患者為腫瘤性疾病，24例患者為其他疾病；該研究結果與臨床相關研究報道結果相似[7]。感染性疾病是導致不明原因發熱的主要病原，主要為病毒感染和細菌感染。寄生蟲、真菌都可能導致不明原因發熱，生活方式、風俗習慣、衛生條件、氣候因素以及地理環境等均可能對感染性疾病的感染因素分布造成影響[9-10]。該研究中，在全部150例不明原因發熱患者中，男性患者、女性患者人數分別為84、66例；和女性相比較，男性接觸外界危險因素的幾率更高，生活習慣不健康，不注意生存環境和個人衛生，接觸致病菌的幾率較高，所以不明原因發熱的幾率更高。分析該研究結果發現，在所確診的135例患者中，54例患者經細菌學和血清學檢查確診，45例患者經診斷性治療確診，20例患者經影像學檢查確診，16例患者經組織活檢確診。研究結果顯示，在對不明原因發熱患者進行診斷時，細菌學和血清學檢查具有非常重要的作用，利用實驗室檢查能對大部分患者進行確診；除此之組織活檢的作用也非常重要。因為導致不明原因發熱的病因比較復雜，所以其診斷療程也無法指定標準的輔助檢查目錄。

綜上所述，感染性疾病是不明原因發熱的主要病因，涉及到兒科、婦科、外科、內科以及神經、免疫、內分泌、循環以及呼吸等系統。按照臨床經過和相關的輔助檢查能明確診斷大部分發熱原因。

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（收稿日期：2016-11-24）