卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯合縮宮素治療產后出血的臨床效果

陳雙東+王毓彬

【摘要】 目的：探討卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯合縮宮素治療產后出血的臨床效果。方法：選取2015年6月-2016年1月筆者所在醫院產科病房發生的產后出血患者80例作為研究對象。根據患者產后出血治療措施將其分為觀察組與對照組，對照組40例患者采用縮宮素進行常規治療，觀察組40例則在對照組治療方案基礎上聯合應用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇，比較兩組患者產后出血治療效果及藥物應用安全性。結果：觀察組患者術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量明顯低于對照組，并且觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，而患者產后出血持續時間、總住院時間明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；但兩組患者治療期間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯合縮宮素治療產后出血較單純引用縮宮素具有更為理想的臨床療效，可顯著縮短患者持續出血時間以及住院時間，并且不會增加藥物不良反應發生風險。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 米索前列醇； 縮宮素； 產后出血； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0116-02

產后出血是一種產婦分娩后常見的嚴重并發癥，是指胎兒完全娩出后24 h內出血量超過500 ml的癥狀，相關調查結果顯示產后出血是目前孕產婦產后死亡的主要原因，而在對產后出血的病因調查中發現，超過70%的產后出血患者是由宮縮乏力引起的[1]，因此對于孕產婦產后出血的預防與治療，主要通過藥物促進宮縮達到預防、治療產后出血的目的。目前臨床用于促進孕產婦產后宮縮能力的藥物種類較為繁瑣，不同的藥物在藥動學、藥代學方面必然存在差異，因此用于治療宮縮乏力引發的產后出血實際療效與安全性也存在較大的差異[2]，縮宮素是臨床常用的促進宮縮的藥物之一，但單純應用縮宮素無法得到強而持久的子宮平滑肌收縮作用，因此聯合用藥已成為產后出血預防與治療的發展趨勢[3]。本組研究通過對比觀察探討卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯合縮宮素治療產后出血的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年1月筆者所在醫院產科病房發生的產后出血患者80例作為研究對象。所有孕產婦胎兒娩出后24 h內出血量高于500 ml，明確診斷為宮縮乏力導致的產后出血，符合第8版《婦產科學》中相關診治標準[4]。患者對本組研究目的、方法、內容等均完全知情并自愿參加，通過醫院倫理道德委員會審核，已排除原發性凝血功能障礙、嚴重妊娠期合并癥、精神疾病、胎盤殘留、軟產道損傷等患者。根據患者產后出血治療措施將其分為觀察組與對照組，觀察組40例患者中年齡21～36歲，平均（29.2±4.5）歲；孕周37～41周，平均（39.1±1.5）周；初產婦23例，經產婦17例；自然分娩25例，

剖宮產15例。對照組40例患者中年齡20～38歲，平均 （28.5±4.4）歲；孕周37～41周，平均（39.3±1.1）周；初產婦24例，經產婦16例；自然分娩27例，剖宮產13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本組研究用藥均來源于醫院藥房正規渠道，其中縮宮素選擇甘肅大得利制藥生產的縮宮素注射液，國藥準字為H62020713，米索前列醇選擇華潤紫竹藥液生產的米索前列醇片，國藥準字為H20000668，卡前列素氨丁三醇選用Pharmacia Upjohn Company生產的欣母沛卡前列素氨丁三醇，國藥準字為H20070251；所有患者胎兒娩出后均予以相應的基礎支持治療，對照組患者中自然分娩患者肌內注射縮宮素20 U，剖宮產患者則靜脈滴注縮宮素20 U，并且宮體內注射縮宮素20 U；觀察組患者在對照組治療方案的基礎上，宮體內注射卡前列素氨丁三醇250 μg，自然分娩的患者口服米索前列醇400 μg，剖宮產患者則肛塞米索前列醇400 μg，兩組患者均用藥至出血量低于100 ml后1 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察并評估兩組患者產后出血的治療效果，其中顯效為首次給藥20 min后患者宮縮明顯增強，陰道出血量明顯減少；而有效則為2次給藥30 min內，患者宮縮情況明顯好轉，陰道出血量有所減少；無效則為治療前后宮縮無明顯變化或進展，陰道出血量也無明顯的降低，治療總有效率=顯效率+有效率；另調查統計兩組患者術中出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量、住院時間、持續出血時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出血量、住院時間及持續出血時間比較

觀察組患者術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量、產后出血持續時間、總住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應發生情況比較

觀察組患者治療過程中及治療后發生惡心嘔吐2例、術后感染3例、血壓一過性升高3例，對照組發生惡心嘔吐3例、術后感染3例、血壓一過性升高4例，兩組患者治療期間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

常見的導致產后出血的因素為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙等，其中主要以子宮收縮乏力最為常見，因此具有針對性的預防宮縮乏力及通過藥物或其他手段加強子宮肌層強烈的收縮可有效減少產后出血的發生率，尤其是對于合并有羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒等情況的孕產婦，預防性促進宮縮程度對預防產后出血具有重要意義[5]。臨床常用的促進宮縮的藥物有縮宮素及前列腺素，但由于縮宮素與前列腺素半衰期較短，因而單次肌肉注射后藥效持續時間較短，這些因素均導致縮宮素在應用預防、治療宮縮乏力性產后出血中受到嚴重限制[6]。

本組研究結果顯示，采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯合縮宮素治療的觀察組患者產后出血治療總有效率明顯高于對照組，并且患者術后出血量、出血持續時間、住院時間明顯短于對照組，而兩組患者的不良反應發生率比較無顯著差異，表明聯合用藥具有較高的臨床療效與安全性。通過回顧分析可知，卡前列素氨丁三醇是一種鈣離子載體，能夠有效抑制腺苷酸環化酶，并通過刺激縫隙連接的形成以誘發子宮平滑肌的協調、強烈的收縮，因而通過宮體內注射可刺激患者妊娠子宮肌層收縮[7]，并且在藥理學研究中發現，卡前列素氨丁三醇較同等劑量下的縮宮素具有更強的宮縮促進作用及更為理想的起效時間與作用時間，具有生物活性高及半衰期相對較長的特點，應用少量便可發揮強效的宮縮促進作用；而米索前列醇不僅具有促進宮縮的效果，同時能夠軟化患者的宮頸，擴張患者宮頸管直徑并促進患者宮頸成熟[8]；而對于傳統用藥方案分析來看，胎兒娩出后應用縮宮素雖然可發揮良好的所共效果，但縮宮素較短的半衰期決定其作用時間短的弊端，而第三產程結束后縮宮素藥效基本消失殆盡，而通過聯合用藥可發揮更為理想的宮縮促進效果，并具有起效迅速、作用維持時間長、患者吸收率高、用藥方式方便快捷的特點。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯合縮宮素治療產后出血較單純引用縮宮素具有更為理想的臨床療效，可顯著縮短患者持續出血時間以及住院時間，并且不會增加藥物不良反應發生風險。

參考文獻

[1]張永菊.卡前列素氨丁三醇在產后出血中的應用[J].四川醫學，2014，35（3）：356.

[2]彭方亮，趙衛兵.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療產后出血的臨床觀察[J].中國藥房，2014，25（33）：3015-3017.

[3]黨瑋，李冰，付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合應用治療產后出血的療效分析[J].藥物評價研究，2016，39（3）：433-435.

[4]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：430.

[5]梁英鳳，林丹.卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合法預防剖宮產產后出血的臨床應用[J].中國醫學創新， 2014， 11（34）：49-51.

[6]王香華，羅小雨，張桂麗.妊高征剖宮產患者術后宮腔內置入米索前列醇防治產后出血效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014， 23（20）：2254-2256.

[7]雷連云.縮宮素合并米索前列醇用于減少產后出血的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2010，18（5）：303-304.

[8]韓文瑩，柳偉偉，孫屹梅，等.益母草注射液聯合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2015，30（12）：1515-1518.

（收稿日期：2017-01-06）