66例慢性腎小球腎炎患者中醫辨證分型治療的護理體會

李雅楠+王穎婷+劉永恒

【摘要】 目的：探討慢性腎小球腎炎患者最佳的護理方法。方法：將本院2014年3月-2015年9月期間收治的132例慢性腎小球腎炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組各66例。對照組患者采取傳統的護理方法，觀察組患者進行中西醫結合護理，比較兩組患者的治療效果。結果：從24 h尿蛋白定量、腎功能、生活質量評分和康復效果4方面進行比較，觀察組患者均取得更為理想的效果，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對慢性腎小球腎炎患者，采取中西醫結合的護理方法，效果顯著。

【關鍵詞】 慢性腎小球腎炎； 辨證分型； 中西醫結合； 護理

【Abstract】 Objective：To explore the best nursing method for patients with chronic glomerulonephritis.Method：132 patients with chronic glomerulonephritis in our hospital from March 2014 to September 2015 were randomly divided into control group and observation group，66 cases in each group.The control group received traditional nursing method.The patients in the observation group were given integration of traditional Chinese and Western medicine nursing method.Result：After nursing for 2 months，compared the 24 h urinary protein，renal function， quality of life score and rehabilitation effect of two groups，the observation group achieved more ideal effect，the differences were statistically significant（P<0.05）Conclusion：In patients with chronic glomerulonephritis，takes the integrated traditional Chinese and Western medicine nursing method，the effect is remarkable.

【Key words】 Chronic glomerulonephritis； Syndrome differentiation； Integration of traditional Chinese and Western medicine； Nursing

First-authors address：Mudanjiang Medical University Red Flag Hospital，Mudanjiang 157011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.025

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是我國的一種常見病，男性患者多于女性，且以中青年患者為主體[1-2]。患者癥狀表現為蛋白尿、血尿和水腫等，隨著病情的惡化，腎臟功能呈不同程度的減退，最終可發展為尿毒癥，嚴重威脅患者的健康[3-4]。在臨床治療上，中西醫結合療法已經成為首選的方法，被各醫院所廣泛采用。在此基礎上，本院腎內科根據患者中醫辨證分型的不同，有針對性調整用藥和護理措施，治療和護理效果得到進一步提高，現將護理工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年9月在本院腎內科入院治療的132例慢性腎小球腎炎患者作為本次研究的對象。所有患者均經腎臟活檢確認為慢性腎小球腎炎患者，排除腎外因素所致的慢性腎炎。將132例患者隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各66例。對照組中男40例，女26例；平均年齡（41.3±4.1）歲，平均病程（12.1±3.3）年；中醫辨證分型為肺腎氣虛型患者18例，肝腎陰虛型22例，脾腎陽虛型14例，氣陰兩虛型患者12例。觀察組中男37例，女29例；平均年齡（42.1±4.5）歲，平均病程（13.5±4.1）年；中醫辨證分型為肺腎氣虛型患者16例，肝腎陰虛型24例，脾腎陽虛型患者12例，氣陰兩虛型患者14例。兩組患者性別、年齡和中醫辨證分型等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 護理方法如下：（1）基本臨床護理：遵醫囑為患者注射和發放藥物，每天定時觀察患者尿液的顏色和尿量等[5-6]；（2）心理護理：利用工作閑暇時間多余患者進行交流，講解慢性腎小球腎炎的治療方法和注意事項等，盡量減輕患者的心理壓力[7-9]；（3）飲食護理：主要遵循五低、一高、三適當的原則進行飲食護理[10-11]。其中五低指低鹽、低脂肪、低磷、低優質蛋白和底鉀，一高指高熱量食物，三適當指適當維生素、礦物質和微量元素。

1.2.2 觀察組 除采取對照組患者相同的護理方法外，根據患者中醫辨證分型的不同，增加護理環節，具體如下：（1）肺腎氣虛型患者的護理：肺腎氣虛型患者臨床表現為易感冒、下肢腫脹、腰膝酸痛和胸悶氣喘等，護理措施各異。如對于易感冒患者，采用天灸膏貼敷患者的定喘、天凸和肺俞等穴位；對于下肢腫脹患者，給予中藥足浴護理，藥物組成為大薊根25 g、車前子20 g、紅花10 g，和薏苡仁30 g等[12]，1次/d，30 min/次。對于腰膝酸痛患者，給予紅外線照射護理，每天早晚各照射一次，15 min/次；對于胸悶氣喘患者，給予氧氣吸入，

2次/d，30 min/次。（2）肝腎陰虛型患者護理：肝腎陰虛型患者臨床表現為目鏡干澀、五心煩熱、口干咽燥和腰脊酸痛等。目睛干澀患者，采用丹參液離子導入治療，20 min/次，1次/d；五心煩熱患者，將王不留行籽貼于患者耳部的肝區穴，要求患者每天多次用指腹按壓；口干咽燥者，告知患者用日常選用胖大海等泡水飲用；腰脊酸痛患者，可將鹽袋灑水后用微波爐加熱1 min，熱敷與患者疼痛部位，2次/d，30 min/次。（3）脾腎陽虛型患者的護理：脾腎陽虛型患者臨床表現為納呆、倦怠乏力、浮腫和性功能異常等。納呆患者，用丁香貼外貼于患者的中脘和神厥等穴位，

24 h更換一次；倦怠乏力患者，采取中醫按摩護理的方法，按摩患者內關和足三里等穴位，1次/d，

20 min/次；浮腫患者，若患者浮腫情況較為輕微，采用蕎麥帶外敷于浮腫部位，若較為嚴重，要求患者絕對臥床，取半臥位，帶浮腫情況緩解后再允許下床活動[13]；性功能異常患者，給予艾護理，取穴氣海和關元等穴位，溫和灸15 min，隔日1次。（4）氣陰兩虛型患者的護理：氣陰兩虛型患者臨床表現為口干舌燥、少氣乏力和手足心熱等?？诟缮嘣锘颊撸瑯涌蛇x擇胖大海泡水飲用，指導患者每天多次用鹽水漱口；少氣乏力患者，用耳穴貼貼于患者的定喘和肺俞等穴位；手足心熱患者，加強心理護理工作的開展，引導患者日常保持平和的心態，并適當降低患者病房內的室溫[14]。

1.3 觀察指標 將患者治療和護理前后的24 h尿蛋白定量和腎功能指標作為本次調查研究的觀察指標，后者主要包括尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）的檢測數值。通過諾丁漢健康問卷（NHP）從生活質量的角度進行評價，NHP問卷由6個量表組成，依次為精力、疼痛和情緒反應等，各項滿分均為100分，患者得分由高至低，表示該項存在的問題更為嚴重。

1.4 臨床療效判定 臨床療效判定標準參照《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》中慢性腎炎的療效評定標準制定[15]，整體分為完全緩解、基本緩解、有效和無效四個等級。其中完全緩解為患者經治療和護理后，水腫等癥狀表現消失，蛋白尿和尿紅細胞持續為陰性，24 h尿蛋白定量數值小于0.2 g，與基礎值比較SCr檢測結果有所降低；基本緩解為患者水腫等癥狀體征基本消失，患者蛋白尿持續減少大于50%，尿紅細胞正常，與基礎值比較SCr檢測結果升高小于50%；有效為患者癥狀體征有所緩解，蛋白尿和尿紅細胞持續減少數值大于25%，與基礎值比較SCr檢測結果升高小于100%；無效為患者經治療和護理后，以上各項檢測結果均無變化，或進一步惡化。總有效=完全緩解+基本緩解+有效。

1.5 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件對檢測的數據進行分析和統計，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資采用率（%）表示，組間比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者24 h尿蛋白定量檢測結果比較 在治療護理前，兩組患者24 h尿蛋白定量檢測結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；經2個月的治療護理后，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能檢測結果比較 護理前患者的SCr和BUN檢測結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后再次進行檢測，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者NHP測量結果比較 兩組患者護理前精力情況和疼痛反應等6個方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。但采取不同的護理方法后，對兩組患者的NHP各項測量項目再次比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理后臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

根據患者體質和病情，采取中西醫結合治的方法，對患者進行個性化的治療和護理，能夠進一步提高患者的康復效果[16-18]。如以本次護理為例，筆者首先從中醫的角度將慢性腎小球腎炎患者辨證分型為肺腎氣虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型和氣陰兩虛型四種，然后根據患者的癥狀表現，開展有針對性的治療和護理。如肺腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者，具有下肢腫脹和腰膝酸痛等癥狀和表現，除采取常規的治療和護理方法外，對其進行中藥足浴和紅外線照射護理等[19-20]；而肝腎陰虛型慢性腎小球腎炎患者，癥狀表現為目鏡干涉和五心煩熱，相應的將護理方法調整為丹參液離子導入治療和耳穴治療等。護理方法因患者的中醫辨證分型而異，改變傳統的單一性治療和護理模式，這樣不僅使患者在護理過程中感覺更為舒適，更是提高了患者的康復效果。如當本療程結束后，患者的24 h尿蛋白定量等5方面與對照組比較，效果均較為理想，從客觀事實的角度反映出本護理方法的優勢，希望對其他醫院改善治療和護理措施，起到拋磚引玉的作用。

參考文獻

[1]孫正偉.穴位敷貼治療慢性腎小球腎炎臨床研究[J].中醫學報，2015，30（12）：1838-1839.

[2]高磊平.補氣溫陽化濕法治療陽氣虧虛水濕內蘊慢性腎小球腎炎[J].實用中醫內科雜志，2015，29（12）：71-72.

[3]石蒙.從濕熱論治難治性腎病綜合征[J].中國中西醫結合腎病雜志，2014，10（15）：929-931.

[4]華瓊.附芪湯聯合西藥治療腎病綜合征56例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（9）：768-770.

[5]周萍.中西醫結合治療慢性腎炎的療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2011，38（10）：2045-2046.

[6]魏林.中醫辨證治療慢性腎小球腎炎80例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（8）：45-46.

[7]林菁.慢性腎小球腎炎中醫證候的五臟相關性研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2013.

[8]鄭瀅.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理干預[J].當代醫學，2015，21（23）：99-100.

[9]李琿.慢性腎功能衰竭患者的心理特點及心理分析[J].中國醫藥科學，2015，5（6）：118-119.

[10]趙金坤.慢性腎衰患者的心理分析與心理護理[J].中國現代藥物應用，2011，4（10）：190.

[11]高曉燕.慢性腎衰的中醫護理及健康教育[J].時珍國醫國藥，2014，25（7）：1697-1698.

[12]李鳳玲.慢性腎衰的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（22）：249.

[13]高利紅.大黃附子湯灌腸治療慢性腎衰及護理體會[J].黑龍江醫藥，2014，27（2）：460-461.

[14]章平.綜合護理聯合常規護理慢性腎小球腎炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2014，28（10）：160-161.

[15]葉任高.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

[16]蘇春曉.血液灌流干預聯合血液透析在終末腎衰竭并發高血壓患者中的臨床研究[J].中國醫藥科學，2012，2（19）：40-41.

[17]羅忠偉.中西醫結合治療慢性腎小球腎炎的臨床療效[J].臨床合理用藥，2015，8（8C）：137-138.

[18]吳斌.慢性腎小球腎炎中醫研究進[J].江蘇中醫藥，2014，46（6）：79-81.

[19]林源，高碧鋒，李麗.中西醫結合治療慢性腎炎30例[J].遼寧中醫雜志，2010，53（11）：2208-2209.

[20]張魯豫.中西醫結合治療慢性腎炎40例[J].光明中醫，2010，25（3）：497-498.

（收稿日期：2017-02-24）（本文編輯：周亞杰）