自信心團(tuán)體訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生抑郁情緒和應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)研究

楊明明+李婷婷+葛玲

【摘要】 目的：探討自信心團(tuán)體訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生抑郁情緒和應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)效果。方法：選取山西省高校70名抑郁情緒的學(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和控制組，各35例。試驗(yàn)組進(jìn)行自信心團(tuán)體訓(xùn)練，控制組不進(jìn)行處理。在干預(yù)前、干預(yù)后1周和干預(yù)后3個(gè)月對(duì)每組和控制組施測(cè)自評(píng)抑郁量表（SDS）和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）。結(jié)果：干預(yù)前兩組SDS得分和SCSQ各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后1周以及干預(yù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組SDS得分均顯著低于控制組（t=-6.246、-4.861，P<0.001），消極應(yīng)對(duì)得分均顯著低于控制組（t=-3.084、-2.707，P<0.05），積極應(yīng)對(duì)得分均顯著高于控制組（t=3.839、3.196，P<0.05）。結(jié)論：自信心團(tuán)體訓(xùn)練能夠改善大學(xué)生抑郁情緒，減少消極應(yīng)對(duì)，提高積極應(yīng)對(duì)。

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生； 抑郁； 應(yīng)對(duì)方式； 自信心團(tuán)體訓(xùn)練

【Abstract】 Objective：To explore the effect of self-confidence training on depressive mood and coping styles of college students.Method：A total of 70 college students with depressive mood were recruited for the study and were divided into experimental group and control group according to random number table method，35 cases in each group.The experimental group was taken with self-confidence training and the control group did not received any training.Self-rating Depression Scale（SDS） and Simple Coping Style Questionnaire（SCSQ） were tested before and after the training 1 week and 3 months to validate the effect of self-confidence training on depressive mood of college students.Result：There was no significant differences in the scores of SDS and SCSQ before intervention （P>0.05）.After the intervention 1 week and 3 months，SDS scores of experimental group were statistically significant lower than control group（t=-6.246，-4.861；P<0.001）；maladaptive coping of experimental group were statistically significant lower than control group（t=-3.084，-2.707；P<0.05）；adaptive coping of experimental group were statistically significant higher than control group（t=3.839，3.196；P<0.05）.Conclusion：Self-confidence training can reduce depressive mood and maladaptive coping，and enhance adaptive coping.

【Key words】 College students； Depressive mood； Coping style； Self-confidence training

First-authors address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.035

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，抑郁癥越來(lái)越成為影響人類健康的一大殺手。2000年的全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告表明抑郁癥是全球第四大疾病負(fù)擔(dān)，預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥將成為僅次于冠心病的全球第二大疾病負(fù)擔(dān)源，影響全球5%～10%的人口[1]。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：全球精神焦慮抑郁人數(shù)高達(dá)3.38億，且人數(shù)變化呈上升趨勢(shì)[2]。大學(xué)生抑郁的發(fā)生率要高于一般人群，我國(guó)大學(xué)生抑郁情緒的合并發(fā)生率為29.3%，而一般人群僅為5%～6%[3]。抑郁情緒會(huì)對(duì)大學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、社會(huì)功能造成影響，長(zhǎng)期持續(xù)可能導(dǎo)致抑郁癥。自信是個(gè)體對(duì)自己的積極肯定和確認(rèn)程度，是對(duì)自身能力、價(jià)值等作出客觀、正向認(rèn)知與評(píng)價(jià)的一種穩(wěn)定性格特征[4]。自信與抑郁有著密切的聯(lián)系，大學(xué)生抑郁情緒與個(gè)人評(píng)價(jià)呈顯著負(fù)相關(guān)。無(wú)論應(yīng)激事件多少，高個(gè)人評(píng)價(jià)的個(gè)體比低個(gè)人評(píng)價(jià)的個(gè)體更少產(chǎn)生抑郁情緒，并且高應(yīng)激狀態(tài)下有自信的人比低應(yīng)激狀態(tài)下無(wú)自信的人抑郁情緒體驗(yàn)較少，這說(shuō)明自信在抑郁情緒產(chǎn)生中發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用[5]，國(guó)外研究也表明低自尊是抑郁的致病因素[6-7]。應(yīng)對(duì)方式是人們應(yīng)付內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾而采用的方法、手段或策略[8]。有抑郁情緒的大學(xué)生更多采用不成熟的應(yīng)對(duì)方式[9]，低自尊，高抑郁的個(gè)體更多的使用消極應(yīng)對(duì)方式，高自尊、低抑郁的個(gè)體更多的使用積極應(yīng)對(duì)方式[10]。自信和積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)關(guān)系，自信水平越高，越傾向于采用積極應(yīng)對(duì)方式[11]。積極和消極應(yīng)對(duì)方式均可通過(guò)自信的中介作用間接影響心理健康[12]。因此本研究以自信心為切入點(diǎn)設(shè)計(jì)團(tuán)體活動(dòng)方案，旨在通過(guò)提升自信，改變大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而改善抑郁，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過(guò)思想政治輔導(dǎo)員推薦以及公開講座的方式共招募70例有抑郁情緒的大學(xué)生。入選條件：（1）自評(píng)抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)得分53～72分；（2）排除其他精神疾病及器質(zhì)性疾病；（3）簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和控制組，每組各35例。試驗(yàn)組男10例，女25例，平均年齡（18.87±1.14）歲；控制組男

7例，女28例，平均年齡（19.03±1.01）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.093、-0.573，P>0.05），具有可比性。干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組有2例脫落，控制組無(wú)脫落。

1.2 方法 以認(rèn)知行為療法為理論基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)自信心團(tuán)體訓(xùn)練。干預(yù)共8次，2次/周，120 min/次，為期4周。對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)，對(duì)控制組不進(jìn)行任何處理。分別在干預(yù)前、干預(yù)后1周以及干預(yù)后3個(gè)月對(duì)試驗(yàn)組和控制組進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)試。具體干預(yù)方案如下：（1）相識(shí)階段（第1次）：通過(guò)相識(shí)活動(dòng)，使學(xué)員之間彼此熟識(shí)，建立真誠(chéng)、安全、互助的團(tuán)隊(duì)關(guān)系。（2）認(rèn)知重構(gòu)階段（第2～5次）：通過(guò)自我分析、空椅子技術(shù)、角色扮演等活動(dòng)，讓學(xué)員在回顧自己成長(zhǎng)經(jīng)歷及自我觀念形成過(guò)程的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理的自我評(píng)價(jià)方法，重新認(rèn)識(shí)自己，正確的評(píng)價(jià)自我，糾正其不合理信念，學(xué)會(huì)理性思考問(wèn)題，對(duì)自己的負(fù)性自動(dòng)思維進(jìn)行監(jiān)控，學(xué)會(huì)調(diào)控不良情緒。（3）人際訓(xùn)練階段（第6～7次）：對(duì)自己的人際交往模式進(jìn)行評(píng)估，分析其益處和弊處，并通過(guò)人際交往三部曲訓(xùn)練，使學(xué)員掌握自信的人際交往模式。（4）回顧總結(jié)階段（第8次）：對(duì)之前的團(tuán)體訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，學(xué)員分享自己的感受，彼此相互支持和鼓勵(lì)，告別儀式，結(jié)束團(tuán)體。

1.3 干預(yù)者及其受訓(xùn)背景 團(tuán)體干預(yù)由專業(yè)的心理治療教授帶領(lǐng)，該教授有扎實(shí)的心理咨詢和治療的理論背景以及臨床實(shí)踐，長(zhǎng)期任職于高校，在實(shí)踐中開展規(guī)范的抑郁癥治療時(shí)間已經(jīng)至少14年，對(duì)于學(xué)生群體的主要問(wèn)題和解決方法有豐富的經(jīng)驗(yàn)積累。其余6名助手均為心理學(xué)專業(yè)人員，干預(yù)前由該教授對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，以保證干預(yù)效果。

1.4 觀察指標(biāo) （1）自評(píng)抑郁量表（Self-rating depression scale，SDS）由Willian W.K. Zung編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化[13]。共包含20個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目得分總和乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分。SDS與BDI、HAMD、MMPI的“D”分量表的評(píng)分之間具有高和中度的相關(guān)性。其內(nèi)部一致性滿意：奇偶數(shù)條目分班相關(guān)信度：0.73（1973）和0.92（1986）。（2）簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[14]由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成，包括20個(gè)條目。積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～12組成，重點(diǎn)反映了積極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)，如“盡量看到事物好的一面”和“找出幾種不同的解決問(wèn)題的方法”等；消極應(yīng)對(duì)維度由條目13～20組成，重點(diǎn)反映了消極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)。該量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89，α系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對(duì)分量表的α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對(duì)分量表的α系數(shù)為0.78。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前SDS和SCSQ量表中各維度得分比較 干預(yù)前SDS和SCSQ量表中兩組各維度得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后1周與3個(gè)月SDS和SCSQ各維度情況比較 在干預(yù)后1周、3個(gè)月再次對(duì)兩組SDS量表和SCSQ量表進(jìn)行測(cè)量，試驗(yàn)組SDS得分和消極應(yīng)對(duì)方式得分顯著低于控制組（P<0.05），積極應(yīng)對(duì)得分顯著高于控制組（P<0.05），見表2、3。

3 討論

本研究表明自信心團(tuán)體訓(xùn)練能夠減少消極應(yīng)對(duì)方式，改善大學(xué)生抑郁情緒，提升積極應(yīng)對(duì)方式，并且該效果最少可以維持3個(gè)月。抑郁情緒在大學(xué)生中的發(fā)生率較高，大學(xué)生經(jīng)歷的負(fù)性事件越多，越易產(chǎn)生抑郁情緒[15]。負(fù)性事件并不直接導(dǎo)致抑郁，而是通過(guò)應(yīng)對(duì)方式的中介作用而產(chǎn)生，不成熟的防御機(jī)制是影響抑郁的內(nèi)部因素[16-17]。高抑郁的個(gè)體更少采用積極問(wèn)題取向和積極情緒取向的應(yīng)對(duì)，更多采用消極的問(wèn)題取向和回避應(yīng)對(duì)[18]。

已有研究表明，負(fù)性自我認(rèn)知和消極應(yīng)對(duì)方式和抑郁呈正相關(guān)，正性自我認(rèn)知和積極應(yīng)對(duì)方式和抑郁呈負(fù)相關(guān)，自我評(píng)價(jià)低的個(gè)體更容易使用消極應(yīng)對(duì)方式[19]。當(dāng)個(gè)體遇到負(fù)性生活事件時(shí)，如果能夠采用積極應(yīng)對(duì)方式，則能夠有效解決問(wèn)題，減少不良情緒，降低抑郁發(fā)生的可能性[20]。但抑郁情緒者往往存在自我評(píng)價(jià)低，缺乏自信等特點(diǎn)，使得他們?cè)谟龅絾?wèn)題時(shí)，總是傾向于采取消極應(yīng)對(duì)方式，即回避、幻想等方式來(lái)解決問(wèn)題。抑郁情緒者對(duì)自己的能力估計(jì)不足，往往認(rèn)為自己無(wú)法應(yīng)對(duì)問(wèn)題情境，過(guò)多地陷在沉思當(dāng)中，將自己在頭腦中打敗，更少采取積極應(yīng)對(duì)方式[21]。

為了提升自信，改善應(yīng)對(duì)方式，筆者讓成員在團(tuán)體中重新進(jìn)行自我評(píng)估，認(rèn)識(shí)其既往自我評(píng)價(jià)的片面性，關(guān)注自己的積極方面，全面的評(píng)價(jià)自己；其次，幫助其了解自己所采取的應(yīng)對(duì)方式，覺(jué)察這些行為方式背后的信念，通過(guò)行為訓(xùn)練改變這些行為模式。在人際交往中，抑郁個(gè)體總是關(guān)注那些和自身負(fù)面相關(guān)的信息，這會(huì)強(qiáng)化他們的負(fù)性自我認(rèn)知，降低自信，進(jìn)一步強(qiáng)化他們不自信的人際交往模式[22]。本研究通過(guò)人際交往訓(xùn)練，能夠阻斷這一循環(huán)，幫助其建立自信的人際交往模式，提高他們自信水平，緩解抑郁。

本研究的不足之處在于所選取的對(duì)象僅為大學(xué)生，對(duì)于一般人群其有效性還有待評(píng)估。

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（收稿日期：2017-03-02） （本文編輯：周亞杰）