小兒腋路臂叢神經(jīng)的超聲解剖及應(yīng)用研究

張敏 劉志亞 李清平 郭健軍 姜德欣

小兒腋路臂叢神經(jīng)的超聲解剖及應(yīng)用研究

張敏 劉志亞 李清平 郭健軍 姜德欣

目的 探討小兒腋路臂叢神經(jīng)的超聲解剖學(xué)特點(diǎn)及超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯的可行性和安全性。 方法 選擇行手及前臂手術(shù)患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組應(yīng)用超聲可視化技術(shù)明確腋路臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，并在超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀定位下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯；對(duì)照組在單純神經(jīng)刺激儀定位下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯。兩組用藥均為0.2%羅哌卡因。觀察兩組患兒的麻醉效果、止血帶反應(yīng)、腋鞘血腫和神經(jīng)損傷發(fā)生數(shù)。 結(jié)果 觀察組有2例患兒在腋窩處未找到肌皮神經(jīng)，將探頭向遠(yuǎn)端探測(cè)，則可以看到支配喙肱肌的肌皮神經(jīng)。兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患兒麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；止血帶反應(yīng)數(shù)和腋鞘血腫發(fā)生數(shù)均低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。 結(jié)論 超聲能清晰顯示小兒腋路臂叢神經(jīng)的正常解剖及解剖變異，并引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀穿刺針到達(dá)靶神經(jīng)周圍，較單純神經(jīng)刺激儀定位下操作安全可靠，優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲解剖 腋路臂叢神經(jīng) 小兒麻醉

傳統(tǒng)的腋路臂叢神經(jīng)阻滯法為盲探法，即使在神經(jīng)刺激儀定位下往往也有較高的阻滯不全率，尤其易發(fā)生肌皮神經(jīng)阻滯不全[1]。小兒腋路臂叢神經(jīng)阻滯常因患兒不配合等因素導(dǎo)致臨床操作十分困難，另外麻醉效果不滿意也會(huì)給患兒帶來(lái)更大的痛苦[2]?！?br>