關于急性肺栓塞心電圖檢查的臨床觀察

苗紅娟

【摘 要】 目的：觀察心電圖檢查在急性肺栓塞患者中的應用價值。方法：選擇本院2015年11月～2016年12月接收的急性肺栓塞患者48例，分別于入院時及溶栓治療1周后給予心電圖檢查，觀察檢查結果。結果：溶栓治療1周后，竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ型、TV1-V4倒置、順鐘向轉位、aVR終末R波占比均低于入院時，存在顯著差異（P<0.05）。結論：急性肺栓塞患者并不具備特異性心電圖改變，通過心電圖檢查的動態開展，一定程度上有助于臨床診治，促進診治效果的提升。

【關鍵詞】 心電圖檢查 急性肺栓塞 臨床觀察

急性肺栓塞屬于一系列綜合征，典型癥狀為呼吸困難、胸痛、煩躁不安等，具有較高的發病率及死亡率，需及時做出準確診斷，盡早給予患者相應治療，降低病死率，改善預后情況。由于急性肺栓塞具有多變的癥狀，特異性缺乏，價值臨床醫生缺乏充足的經驗，導致誤診率及漏診率較高，不利于患者的治療。研究顯示，急性肺栓塞診治中，心電圖檢查能夠動態的觀察病情，為治療方案的科學制定提供依據。因此，本院在診治急性肺栓塞患者時即給予心電圖檢查，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年11月～2016年12月接收的急性肺栓塞患者48例，男31例，女17例；年齡41～74歲，平均（55.9±10.5）歲；發病至就診時間2h～5d，平均（1.5±0.4）d；合并癥：下肢深靜脈曲張和（或）血栓形成15例，近期外傷手術史7例，高血壓8例，糖尿病6例；癥狀表現：呼吸苦難、胸悶40例，咳嗽25例，胸痛21例，咯血12例，暈厥5例，休克7例。納入標準：（1）符合肺栓塞診斷標準；（2）經肺部CT、肺灌注/通氣掃描等檢查確診；（3）患者及家屬均對本研究知情。

1.2 方法

入院時，所有患者均接受心電圖檢查，儀器為十二導同步心電圖儀，疑似發病后，從10min開始，動態觀察至6h的心電圖狀況，觀察項目包含心率、P波、R波等。所有患者均接受溶栓治療，1周后再次給予患者心電圖檢查，對比前后兩組心電圖檢查結果。

1.3 統計學分析

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計分析，數（n）和率（%）表示計數資料，利用x2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

溶栓治療后1周，竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ型、TV1-V4倒置、順鐘向轉位、aVR終末R波占比均低于入院時，存在顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，尚不明確急性肺栓塞導致心電圖改變的機制，多認為與心肌缺血、血流動力學改變等因素相關，心臟活動受到多種因素的共同影響，導致異常改變的發生。有研究指出，急性肺栓塞患者發生心電圖改變時，一項重要因素為右室壓力，而且心電圖改變顯著相關于栓子的大小[1]。不斷提升右室室壁張力時，會降低收縮期主動脈與右室室壁間的壓力階差，減少右冠灌注，明顯減少右室心肌供血，尤其是心內膜下心肌供血。最終，減低右室功能，減少右心輸出量，引發心電圖改變。缺血性改變為心電圖改變表現，主要為右胸導聯，即V1-3導聯，T波倒置，并改變ST-T段。竇性心動過速、房顫、房撲為常見的急性肺栓塞導致的心律失常癥狀，原因與低氧血癥相關[2]。由本研究結果可知，溶栓治療前后患者心電圖改變情況并不明顯，僅有少數指標出現明顯的降低，可見，心電圖檢查在急性肺栓診治中的敏感性較低，還需結合其他的檢查，以提升診斷與治療效果。

綜上所述，急性肺栓塞患者診治過程中，心電圖檢查具有一定的局現性，一導致誤診，但由于心電圖檢查重要性較高，臨床醫師可以心電圖檢查結果為依據，結合自身以往經驗準確診斷，從而科學的調整治療方案，促進治療效果的提升，使患者盡早康復出院，降低病死率，并提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]何小蓮，張瑾，李碧妍，等.超聲心動圖和心電圖聯合檢查在急性肺栓塞中的臨床診斷價值分析[J].四川生理科學雜志，2017，18（01）：29-31.

[2]吳娟，王軍，朱海龍，等.急性肺栓塞的心電圖表現特點分析[J].現代生物醫學進展，2015，23（20）：3879-3881.