替比夫定治療e抗原陽性慢性乙肝臨床觀察

謝建清

【摘要】 目的：觀察替比夫定治療e抗原陽性慢性乙肝的臨床效果。方法：從筆者所在醫院2014年6月-2016年1月收治的e抗原陽性慢性乙肝患者中隨機抽選出90例作為研究對象，按照治療方案的不同，將所有入選患者平均分成觀察組與對照組，每組45例。給予對照組口服阿德福韋酯進行治療，給予觀察組阿德福韋酯、替比夫定進行聯合治療。結果：觀察組的各項臨床指標改善程度明顯優于對照組；觀察組的HBV-DNA轉陰率與e抗原轉陰率分別為95.56%、71.11%，高于對照組的82.22%、46.67%；觀察組的不良反應發生率為8.88%，明顯低于對照組的24.42%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用替比夫定治療e抗原陽性慢性乙肝具有良好的臨床效果，不僅能明顯改善患者的肝功能狀況，也能明顯提高HBV-DNA轉陰率與e抗原轉陰率，且該藥物的不良反應發生率較低。

【關鍵詞】 替比夫定； e抗原陽性； 慢性乙肝； 臨床觀察

中圖分類號 R512.62 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0038-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.021

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染（乙肝病毒檢測為陽性）引起的一種傳染性疾病，通常來說，慢性乙肝疾病病程較長，且于患病的6周～6個月的疾病潛伏期間，由于該疾病尚未表現出明顯的臨床癥狀而容易被患者忽視[1]。當病程超過半年后，患者常表現出惡心、畏食、肝區疼痛等臨床癥狀，且隨著患者病情的蔓延，慢性乙肝可逐漸發展為肝硬化甚至肝癌，嚴重影響了患者的生活質量，威脅了患者的生命安全[2]。乙肝e抗原是乙肝病毒于人體中復制程度的標志，正常情況下，機體內的e抗原呈陰性，而e抗原陽性則說明患者血液中存在大量乙肝病毒[3]。目前，臨床治療慢性乙肝時大多給予患者抗病毒治療，其中，拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯以及替比夫定等是臨床治療慢性乙肝的常用藥物，其中，替比夫定具有很強的病毒抑制作用[4]。為了觀察替比夫定治療e抗原陽性慢性乙肝的臨床效果，本研究進行了分組試驗，并收獲滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2014年6月-2016年1月收治的e抗原陽性慢性乙肝患者中隨機抽選出90例作為研究對象，所有入選患者均被確診為患有e抗原陽性慢性乙肝病癥，且所有患者的e抗原陽性至少持續6個月。而對于自身存在脂肪肝、藥物性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝病、肝癌、肝硬化等其他肝病毒感染性疾病患者均予以排除。按照治療方案的不同，將所有入選患者平均分成觀察組與對照組，每組45例。觀察組中，男24例，女21例；年齡23～59歲，平均（36.26±3.36）歲；體質量指數為19.4～24.3 kg/m2，平均（22.45±0.12）kg/m2。對照組中，男25例，女20例；年齡24～60歲，平均（36.63±3.78）歲；體質量指數為19.9～24.1 kg/m2，平均（22.38±0.14）kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

先給予所有患者對癥治療與相應營養支持，此后給予對照組口服阿德福韋酯（江蘇正大天晴制藥公司，國藥準字H20060666）進行治療，服藥劑量為10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用替比夫定（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20070028）進行聯合治療，服藥劑量為600 mg/次，1次/d。兩組患者均持續堅持3個月的治療。

1.3 觀察指標

于治療前后分別對所有患者進行肝功能檢查，統計比較兩組患者的TBIL（總膽紅素）、ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）以及ALB（白蛋白）等四項臨床指標的變化情況。同時，觀察記錄兩組患者的HBV-DNA（乙肝病毒基因）轉陰率與e抗原轉陰率，以判斷兩種治療方案的實際治療效果。此外，觀察兩組患者于治療期間出現的不良反應情況，如腹瀉、頭暈、乏力以及食欲減退等，分別計算兩組患者的不良反應發生率。發生率=（發生例數/總例數）×100%。

1.4 統計學處理

運用SPSS 20.0軟件對試驗中所有的記錄數據進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

與治療前相比，兩組患者的各項臨床指標均有改善；與對照組相比，觀察組的各項臨床指標改善程度較大，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組的HBV-DNA轉陰率與e抗原轉陰率分別為95.56%、71.11%，高于對照組的82.22%與46.67%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組的不良反應發生率為8.88%，對照組為24.42%，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=3.92，P<0.05），見表3。

3 討論

我國屬于乙型肝炎病毒感染高流行區，且隨著社會進程的不斷推進，人們生活節奏越來越不規律的現狀也加劇了我國乙型肝炎病毒的感染情況[5]。隨著病情的蔓延，患者會出現肝臟變大并伴有肝區疼痛的癥狀，嚴重時會誘發肝硬化甚至肝癌等嚴重病癥的出現，因此，給予慢性乙型肝炎患者及時、有效的科學治療，幫助患者改善病情、解除疾病對患者的生命威脅就顯得尤為重要[6]。由于慢性乙肝主要由乙型肝炎病毒感染引起，所以，為患者進行抗病毒治療就成了疾病治愈的關鍵，而抑制患者體內乙肝病毒基因的復制，降低乙型肝炎病毒在機體內的活躍性，從而減輕患者所攜帶病毒的傳染性，并減少肝臟細胞壞死性炎癥與肝纖維化是治療慢性乙肝的根本目的[7]。

阿德福韋酯是屬于單磷酸腺苷的無環核苷類似物，該藥物進入人體后可以作用于乙肝病毒基因逆轉錄酶，從而使乙肝病毒的復制過程受到阻礙，經臨床證實，該藥物具有確切的臨床效果[8]。盡管該藥物能明顯抑制乙肝病毒的復制，但停藥后患者容易出現病情反復或突破感染等情況。替比夫定是通過現代醫療技術合成而得到的一種胸腺嘧啶核苷類似物，該藥物可以在細胞酶的刺激下使磷酸轉換成活性腺苷，具有顯著的抑制乙型肝炎病毒基因聚合酶活性的作用，同時，替比夫定不拮抗其他抗病毒藥物，細胞培養實驗顯示，替比夫定與阿德福韋酯的抗乙肝病毒活性存在明顯的疊加作用[9]。因此，將上述兩種藥物聯合用于治療e抗原陽性慢性乙肝時，二者的藥效能得到進一步發揮，從而顯著提高患者的治療效果。

在本研究中，觀察組的各項臨床指標改善程度明顯大于對照組；觀察組的HBV-DNA轉陰率與e抗原轉陰率分別為95.56%、71.11%，均高于對照組的82.22%與46.67%；觀察組的不良反應發生率為8.88%，明顯低于對照組的24.42%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用替比夫定治療e抗原陽性慢性乙肝具有良好的臨床效果，不僅能明顯改善患者的肝功能狀況，也能明顯提高HBV-DNA轉陰率與e抗原轉陰率，且該藥物的不良反應發生率較低，值得臨床進一步廣泛推廣。

參考文獻

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[2]薛小萍.替比夫定與恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙肝效果的比較[J].西南國防醫藥，2016，26（5）：549-551.

[3]張偉.阿德福韋酯與替比夫定治療慢性乙肝患者臨床療效研究[J].當代臨床醫刊，2016，29（1）：1868-1869.

[4]馬挺，王莉莉，王以美，等.替比夫定與阿德福韋酯治療慢性乙肝療效Meta分析[J].人民軍醫，2015，66（2）：180-182.

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[8]李偉，張大志.替比夫定與恩林卡韋治療慢性乙型肝炎患者對腎臟功能影響的比較[J].中華肝臟病雜志，2015，23（6）：407-411.

[9]陳如大，李鵬種，黃英，等.拉米夫定與恩林卡韋治療慢性乙型肝炎的臨床療效比較[J].中國現代醫生，2015，10（8）：103-105.

（收稿日期：2016-05-21）