內括約肌側切擴肛術聯合肛凈洗劑坐浴治療肛裂58例臨床觀察

江明

【摘要】 目的 探討內括約肌側切擴肛術聯合肛凈洗劑坐浴治療肛裂的臨床效果。方法 回顧性分析采用內括約肌側切擴肛術聯合肛凈洗劑坐浴治療肛裂58例患者的臨床資料。結果 患者均一次性痊愈， 痊愈率為100%。結論 采用內括約肌側切擴肛術聯合肛凈洗劑坐浴治療肛裂患者， 效果滿意。

【關鍵詞】 肛裂；內括約肌側切擴肛術；肛凈洗劑；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.147

本科自2014年5月～2016年7月采用內括約肌側切擴肛術聯合肛凈洗劑坐浴治療肛裂58例， 均取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科自2014年5月～2016年7月收治的肛裂患者58例， 其中男26例， 女32例， 年齡18～60歲， 平均年齡38.5歲。肛裂裂口部位位于肛門后正中線39例， 肛門前正中線12例， 肛門前后正中線均有7例；其中Ⅱ期肛裂15例， Ⅲ期肛裂23例， Ⅳ期肛裂20例；合并裂痔25例， 并發皮下瘺6例， 并發肛乳頭肥大10例；病程3個月～10年， 平均病程2.5年。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 內括約肌側切術 患者取側臥位， 常規消毒， 局部麻醉， 用手術刀在肛門截石位4點距肛緣外1.5 cm處做一0.5 cm長切口， 右手食指伸入肛門內觸及括約肌間溝部位， 左手持蚊式彎止血鉗自切口進入， 將蚊式止血鉗沿皮下組織進至括約肌間溝， 鈍性分離內括約肌下緣的內側壁和外側壁， 用鉗尖將內括約肌下緣挑出切口外， 分開止血鉗將挑住的內括約肌切開， 用同樣方法于肛門截石位8點切斷內括約肌的一部分， 指診可觸及括約肌上方有明顯凹陷即可， 不縫合切口， 合并有裂痔、皮下瘺、肛乳頭肥大一并切除。對于女性患者特別要注意掌握切開內括約肌的比例；肛裂裂口邊緣老化瘢痕組織需修剪整齊， 有利于創面愈合。

1. 2. 2 手指擴肛術 雙手食指和中指涂上石蠟油， 先將左手食指插入肛管內， 再插入右手食指， 兩手腕交叉， 兩手食指掌側向外側擴張肛管， 然后逐漸伸入兩中指， 持續擴張肛管5 min， 使肛管內外括約肌松弛， 手指擴肛時動作要輕柔， 注意不要用暴力快速擴張肛管， 以免撕裂肛管皮膚和黏膜， 術畢肛內納入雙氯芬酸鈉栓1枚， 有活動性出血， 電凝止血， 紗布包扎固定。

1. 2. 3 術后處理 控制排便24 h， 常規使用抗生素3～5 d， 便后給予肛凈洗劑（江蘇泰興嘉恒醫藥有限公司）， 由黃柏、苦參、金銀花、冰片、度米芬等配制而成， 加入300～500 ml開水進行熏洗， 待水溫適中后進行坐浴15 min， 2次/d， 1袋/次， 換藥至痊愈。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 記錄患者的住院時間及愈合時間， 并觀察有無后遺癥發生。評定標準：痊愈：癥狀與并發癥消失， 裂口或創面完全愈合；未愈：癥狀與并發癥無改善， 裂口或創面無變化。

2 結果

58例患者經手術治療后均痊愈， 無一例未愈， 痊愈率為100%；住院時間3～6 d， 平均時間4.2 d， 愈合時間8～25 d， 平均時間12.5 d；未見肛門失禁、黏液外溢等后遺癥。

3 討論

中醫學認為由于飲食不節， 損傷脾胃， 致燥熱內生， 下迫大腸， 灼傷津液， 大腸失于濡潤， 大便秘結， 排便努責， 引起肛門皮膚裂損， 形成肛裂， 或外感濕熱邪氣， 內積醇酒肥甘， 以致濕熱蘊結胃腸， 下注肛門， 局部氣血瘀滯， 血行不暢而致肛裂[1]。

祖國傳統醫學又稱“鉤腸痔”、“裂痔”或“裂口痔”等?！锻饪拼蟪伞は虏亢蟆酚小般^腸痔， 肛門內外有痔， 折縫破爛， 便如羊糞， 糞后出血， 穢臭大痛?！庇涊d；《醫宗金鑒·外科心法要訣》說肛裂的特點是“肛門圍繞， 折紋破裂， 便結者火燥也?！庇纱丝梢?， 肛裂發生主要由燥火、濕熱蘊結胃腸和血熱腸燥所致。肛凈洗劑以中藥為主配制而成的外用制劑， 肛凈洗劑中金銀花具有清熱解毒之功效；黃柏具清熱燥濕， 瀉火解毒之功效；苦參具清熱除濕之功[2]?，F代醫學研究證明， 黃柏和苦參分別含有小檗堿和苦參堿， 可抵制大腸桿菌和皮膚真菌， 具有消炎、殺菌、止痛等作用；冰片具有清熱止痛、防腐生肌之功效；度米芬為消毒防腐表面活性劑， 具有廣譜殺菌作用， 所以肛凈洗劑不但具有清熱解毒， 除濕消腫， 防腐生肌等功效， 還具有抗菌、消炎， 促進局部血液循環， 止血， 促進創口愈合等作用。

現代醫學認為， 肛裂由于肛管部位的慢性刺激， 使肛門括約肌長期處于痙攣狀態， 黏膜肌層和肛管皮膚彈性減弱， 緊張度增加， 致肛管皮膚撕裂形成裂口， 裂口久不愈合， 形成慢性潰瘍。內括約肌屬不隨意肌， 保持平滑肌特性， 受到刺激容易痙攣。目前認為肛裂的本質是一種缺血性潰瘍病， 主要病因是高括約肌張力及內括約肌痙攣誘發肛管后中線供血不良， 也是肛裂持續存在并轉為慢性的重要因素[3]。緩解內括約肌痙攣和降低肛管靜息壓力， 改善肛管后中線供血是治療肛裂的關鍵。肛裂手術多以切斷部分內括約肌， 以消除或減輕括約肌痙攣， 使痙攣的括約肌達到松弛的狀態， 改善局部血液循環， 增加供血， 降低肛內壓力， 促進創面愈合， 達到治療肛裂的目的[4]。肛門內括約肌側切術治療肛裂是目前臨床上大多采用的手術方法， 側方內括約肌切斷術的優點避開肛門后正中薄弱區， 內括約肌切斷后肛門不會變形， 肛門順應性不受影響， 縮短了愈合時間， 減輕患者術后疼痛， 避免了從肛門后正中線切斷內括約肌引起肛門鎖洞畸形， 大便失禁， 黏液外溢等后遺癥的發生；另外女性患者， 因其肛管較短， 內括約肌薄弱， 生產時可造成潛在的括約肌損傷， 必須嚴格掌握女性患者切開內括約肌的比例， 防止肛門失禁；通過手指擴肛術能擴延肛周皮膚的周徑， 擴大肛門口徑， 松解疤痕組織， 解除內括約肌痙攣， 改善局部供血， 有利于促進傷口愈合。

總之， 內括約肌側切擴肛術聯合肛凈洗劑坐浴治療肛裂， 有效避免手術的后遺癥發生， 具有損傷小， 愈合時間短， 痛苦小， 恢復快等優點， 療效確切。

參考文獻

[1] 范亞明， 吳丹妮. 內括約肌側切術加指力擴肛術治療陳舊性肛裂266例療效觀察. 云南中醫中藥雜志， 2010， 31（9）：28.

[2] 胡德昌， 郭修田， 曹永清. 側切加擴肛治療陳舊性肛裂臨床觀察. 中國肛腸病雜志， 2011（3）：35-36.

[3] 肖振球， 吳和木， 田建利， 等. 肛腸疾病的診療及微創技術. 上海：第二軍醫大學出版社， 2012：150-151.

[4] 張東銘， 黃筵庭， 楊新慶， 等. 大腸肛門局部解剖與手術學. 合肥：安徽科學技術出版社， 2001：134.

[收稿日期：2016-09-12]