慢性胃炎Hp陽(yáng)性患者的臨床治療方法及效果觀察

張剛

【摘要】 目的：研究慢性胃炎幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性患者的臨床治療方法。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年6月收治的慢性胃炎患者126例作為本次研究的觀察對(duì)象，全部患者均經(jīng)Hp檢測(cè)顯示為陽(yáng)性，根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)四聯(lián)療法治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證療法，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為96.92%，對(duì)照組為85.25%，觀察組患者的Hp根除率93.85%，高于對(duì)照組的80.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者的噯氣、腹脹、早飽、惡心癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的噯氣、腹脹、早飽、惡心癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性胃炎Hp陽(yáng)性患者治療中采用中西醫(yī)結(jié)合療法效果確切，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎； Hp陽(yáng)性； 四聯(lián)療法； 中西醫(yī)結(jié)合； 臨床癥狀； Hp根除率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0150-03

慢性胃炎是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，近些年來(lái)隨著人們生活壓力增加，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，慢性胃炎的發(fā)病率明顯提高[1]。其中幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是導(dǎo)致慢性胃炎的一個(gè)重要因素，在慢性胃炎治療中進(jìn)行Hp根治十分重要[2-3]。目前臨床上關(guān)于Hp感染多采用含鉍劑的四聯(lián)療法治療，但是隨著根治Hp感染治療方案的廣泛實(shí)施，Hp耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，如何探尋更為有效的治療方案十分重要[4]。中醫(yī)學(xué)在根治Hp感染上也具有突出療效，將其與西醫(yī)治療聯(lián)合起來(lái)，能充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)。筆者所在醫(yī)院對(duì)65例慢性胃炎Hp陽(yáng)性患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年9月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的慢性胃炎患者中隨機(jī)選出126例為本次研究的觀察對(duì)象，全部患者均經(jīng)Hp檢測(cè)顯示為陽(yáng)性，在近1個(gè)月未使用抗生素、抑酸劑、鉍劑治療。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組

65例，男41例，女24例，年齡23～49歲，平均（34.8±5.5）歲，病程1～10年，平均（5.1±1.2）年。對(duì)照組61例，男40例，女21例，年齡20～48歲，平均（33.7±5.6）歲，病程1～8年，平均（4.8±1.1）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)四聯(lián)療法治療：給予患者雷貝拉唑口服10 mg/次，2次/d；給予患者阿莫西林口服，1 g/次，2次/d；口服克拉霉素0.25 g/次，2次/d；口服果膠鉍100 mg/次，2次/d。

觀察組患者在對(duì)照組四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證療法，結(jié)合患者的辯證分型給予恰當(dāng)中藥湯口服。（1）對(duì)于肝胃郁熱癥患者采用柴胡疏肝糖加減治療。（2）對(duì)于肝胃濕熱癥患者服用連樸飲加減。（3）對(duì)于肝胃虛弱癥患者口服六君子湯加減。（4）胃陰不足患者服用沙參麥冬湯加減。每日1劑，分成早晚兩次溫服。

兩組患者均連續(xù)用藥治療1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的腹脹、早飽、噯氣等臨床癥狀均完全消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜無(wú)水腫、糜爛等表現(xiàn)。有效：患者的臨床癥狀得到明顯的緩解，經(jīng)胃鏡檢查顯示有輕微的胃黏膜糜爛或是水腫癥狀。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效=顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療總有效率、Hp根除率（于停藥后的4～5周采用13C尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行Hp根除情況的檢測(cè)）；臨床癥狀評(píng)分：于治療前、治療1個(gè)月后進(jìn)行臨床癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估，對(duì)噯氣、腹脹、早飽、惡心癥狀進(jìn)行評(píng)估，采用0～3分計(jì)分法，0分表示無(wú)癥狀，3分表示癥狀非常嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率為96.92%，明顯比對(duì)照組患者的85.25%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.385，P<0.05）。

2.2 兩組患者的Hp根除率對(duì)比

觀察組患者的Hp根除率為93.85%，對(duì)照組患者的Hp根除率為80.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.187，P<0.05）。

2.3 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

在各種癥狀的評(píng)分上，治療前兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的噯氣、腹脹、早飽、惡心評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性胃炎多伴有一定的黏膜功能化生、萎縮等現(xiàn)象，出現(xiàn)腹脹、噯氣、惡心等臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成重大影響[5]。關(guān)于慢性胃炎的病因，目前臨床上尚沒(méi)有完全闡明，但是不少學(xué)者都指出Hp感染是導(dǎo)致慢性胃炎的主要原因，對(duì)于伴有Hp陽(yáng)性的慢性胃炎患者，根除Hp治療是非常重要的[6]。在臨床治療中，四聯(lián)療法（阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、果膠鉍）是常見(jiàn)治療方案，但是隨著抗生素耐藥性的日趨嚴(yán)重，單用四聯(lián)療法效果不顯著，如何對(duì)四聯(lián)療法進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，提高治療效果具有重要意義。

近些年來(lái)不少學(xué)者提出將中藥與西藥聯(lián)合用于慢性胃炎Hp陽(yáng)性的治療中，充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，提高治療效果。在中醫(yī)學(xué)中，慢性胃炎被歸入到胃脘痛、痞滿等范疇，認(rèn)為胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，是五臟六腑的大源，主受納、腐熟水谷[7]。胃脘痛的發(fā)生原因主要在于飲食不潔、暴飲暴食等，導(dǎo)致脾胃的損傷，胃氣雍滯，從而導(dǎo)致胃失和降，不通則痛；而長(zhǎng)期食用生冷食物使得寒積于胃中，或者食用過(guò)多的肥甘厚膩食物，過(guò)度飲酒等，則會(huì)蘊(yùn)濕生熱，損傷脾胃，胃氣阻滯，氣機(jī)瘀滯，長(zhǎng)久下來(lái)導(dǎo)致血行不暢，出現(xiàn)胃絡(luò)血瘀癥狀[3]。對(duì)于Hp感染，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于邪氣的范疇，具有毒的性質(zhì)，慢性胃炎的各種病因、發(fā)病機(jī)制為Hp感染提供了客觀條件，而出現(xiàn)Hp感染后又會(huì)進(jìn)一步加重脾胃的損傷，從而使得機(jī)體物理祛邪，無(wú)法根除Hp。總而言之，對(duì)于慢性胃炎Hp陽(yáng)性，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要與胃、脾、肝有關(guān)。在治療中中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辯證施治，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，從而選擇對(duì)癥的中藥湯治療。本研究中觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上給予中藥湯口服治療，結(jié)合患者的辯證分型采取合適的中藥治療，充分發(fā)揮中藥的療法，同時(shí)結(jié)合四聯(lián)療法，增強(qiáng)西藥的抗菌、消炎等療法，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，提高生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率和Hp根除率明顯高于對(duì)照組，且臨床癥狀的評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），指出采用中西醫(yī)結(jié)合療法有助于提高治療效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，起到抑制胃酸分泌、胃蛋白酶分泌的效果，有效抑制胃蛋白酶的活性，殺滅幽門(mén)螺桿菌，減輕氧自由基損傷，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖，調(diào)節(jié)胃黏膜細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝情況，起到減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜，預(yù)防胃炎復(fù)發(fā)效果[8-9]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性胃炎Hp陽(yáng)性是安全有效的，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解和控制，根除Hp感染，提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-16）