無創機械通氣的觀察與護理

冉碧勤

【摘要】 目的：分析無創機械通氣過程中的觀察和護理措施。方法：研究對象選取筆者所在醫院2013年4月-2014年3月收治的108例接受無創機械通氣治療的患者，隨機將其分為試驗組與對照組，各54例。對照組患者接受一般的科室護理，試驗組患者接受針對性的無創機械通氣觀察和護理。對兩組患者的通氣功能、心率等一般生命指標進行觀察對比。結果：試驗組患者的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的血壓與心率指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：無創機械通氣過程中配合針對性的觀察與護理措施能夠改善患者通氣功能與一般生命體征，不良反應發生率低，具有較高的價值。

【關鍵詞】 無創機械通氣； 觀察； 護理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0086-02

無創機械通氣指的是不建立人工氣道，應用面罩進行呼吸支持，對患者呼吸道的損傷較小，能夠較好的避免經氣管插管引發的呼吸道損傷或感染，患者能夠保留較好的呼吸道防御功能及自主咳嗽能力，是救治呼吸功能障礙患者的重要方式之一[1]。臨床研究發現，在無創機械通氣的過程中配合合理的護理干預能夠進一步改善患者的通氣功能、預防不良反應的發生。本文分析無創機械通氣過程中的觀察和護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在醫院2013年4月-2014年3月收治的108例接受無創機械通氣治療的患者，隨機將其分為試驗組與對照組，各54例，所有患者均滿足無創機械通氣的適應證，排除合并嚴重感染、昏迷、嚴重心律失常的患者。試驗組中男30例、女24例；年齡32～78歲，平均（52.52±7.74）歲。對照組中男32例、女22例；年齡31～79歲，平均（53.17±7.94）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受一般的科室護理，根據患者的病情特點采取護理措施。試驗組患者接受針對性的無創機械通氣觀察和護理，在護理之前要求醫護人員能夠全面了解無創呼吸機的性能、應用方法和目的，能夠結合患者病情對呼吸機的參數進行調整。結合患者的實際需求選擇規格合適的面罩，從而減少不適感[2]。注意面罩的松緊度一定要適中，允許通過一指、防止漏氣或過緊產生不適。口腔無法閉合的患者選擇口鼻面罩。冬天把濕化液溫度加溫到37 ℃左右后再上機、確認患者感覺舒適，能夠很大程度上提高成功率。同時能夠嚴格執行各項操作規程，在上機之前充分檢查呼吸機的功能和狀態，是否存在漏氣等現象。具體觀察和護理方法包括，（1）加強病情觀察：加強對患者各項體征的監測，除了常規的血壓、心率、血氧飽和度等指標之外，還要做好呼吸困難程度、胸腔動度及人機同步狀態等指標的監測。（2）心理護理：無創呼吸機的使用效果與患者的配合程度及心理健康水平具有較大的關聯性。在使用面罩過程中會出現憋悶感，儀器使用期間產生的噪聲也會讓患者不安。針對這一現象做好心理護理，護理人員在床旁工作的時候必須做好解釋和安慰工作，向患者說明使用無創呼吸機對于改善病情的重要性，使用的安全性等，說明保持良好的心態對于促進治療效果的積極意義。指導患者自覺配合無創呼吸機的方法，可以適當向患者介紹治療成功的案例，提高患者的治療信心，確保以良好的心態接受治療和護理[3]。（3）呼吸機護理：無創通氣過程中出現各種不適癥狀的可能性較高，因此需做好針對性的護理干預。做好上機前的溝通，向患者解釋每一項操作的目的和意義，提高配合度。第一次上機治療的患者必須守在患者面前30 min以上，直到患者感覺舒適后才離開。做好面罩的護理。很多患者需要持續使用面罩，可能由于牽拉過緊導致局部皮膚受損，在面部與面罩接觸的位置預防性使用襯墊，減輕壓力，但是執行這一操作過程中注意要防止漏氣現象的發生。對于連續應用面罩給氧的患者，每間隔4 h進行放松處理。（4）不良反應護理：護理人員指導患者采取正確的呼吸方法，鼻吸氣、口呼氣，在確保療效的基礎上避免吸氣壓力過大。指導患者用鼻呼吸是關鍵，護理人員盡量親身體會，把面罩或鼻罩放在自已鼻或口鼻試戴感受舒適后，指導患者。胃內容物或者呼吸道分泌物進入氣管可能造成感染甚至窒息，因此在無創通氣過程中還要做好氣管管理，管理患者自行咳嗽與排痰[4]。臥位時將頭部偏向一側，盡可能采取半坐臥位防止誤吸。此外，應預防感染，尤其是要預防交叉感染的發生，醫護人員在與患者接觸之前必須做好洗手工作，長期無創通氣治療的患者定期對呼吸管路及面罩進行更換，使用含氯消毒液進行浸泡、消毒。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 血氣分析 對兩組患者的血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓指標進行觀察對比。

1.3.2 生命體征 對兩組患者的血壓和心率指標進行統計分析。

1.3.3 不良反應發生率 對兩組患者的咽部不適、腹脹等不良反應發生率進行觀察與對比。

1.4 統計學處理

相關數據均錄入SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血氣分析結果對比

試驗組患者的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者護理后的pH值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的一般生命指標結果對比

試驗組患者的心率、收縮壓和舒張壓指標優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應發生率對比

試驗組54例患者中出現3例咽部不適，總的不良反應發生率為5.56%；對照組54例患者中出現4例，總不良反應發生率為7.41%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

無創通氣是目前治療呼吸衰竭、哮喘發作等疾病的重要手段，對于解除患者的生命危險、改善患者預后具有較好的作用。常規的氣管切開有創通氣可對患者造成較多的創傷，同時還有增加感染的可能性。通過無創機械通氣同樣能夠取得較好的效果，克服氣道阻力、為患者提供外加的呼氣末正壓力能夠減少呼氣功從而減輕呼吸肌的消耗、緩解肌肉疲勞的現象。呼氣末保持一定的正壓還能夠避免支氣管萎陷，促進二氧化碳的排出[5]。本文中，對試驗組患者應用無創機械通氣治療的基礎上給予針對性的護理干預，發現試驗組患者的血氣分析結果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的血壓和心率指標與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；護理期間，兩組患者發生不良反應的比例均較低，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，無創機械通氣配合針對性的護理能夠更好地改善患者各項指標，具有很高的應用價值，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]李建東，劉曉聯.雙水平正壓通氣無創呼吸機在呼吸衰竭氣管切開患者行有創機械通氣的觀察與護理[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1469-1471.

[2]陳麗芳，李秋屏，黃瑞英，等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無創正壓機械通氣治療及觀察護理[J].廣東醫學，2011，32（19）：2613-2615.

[3]陶巧蓮.舒適護理在重癥監護室慢性阻塞性肺病急性加重期患者無創輔助通氣治療過程中的應用價值[J].中國醫藥指南，2015，13（14）：232-233.

[4]霍春燕.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病重癥呼吸衰竭的觀察及護理[J].河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（2）：264-265.

[5]武淑萍，田小京，溫江麗，等.高齡呼吸衰竭患者撤機拔管后應用無創通氣序貫治療的護理[J].解放軍護理雜志，2012，29（7）：50-53.

（收稿日期：2017-01-29）