中西醫(yī)結(jié)合治療奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察

王明軍

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變臨床療效。方法：將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組應(yīng)用甲鈷胺靜脈滴注治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥足浴治療，7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P<005）；兩組SNCV較治療前均有改善，治療組與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療奧沙利鉑化療所致周圍神經(jīng)病變，能有效降低周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率，改善患者臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】周圍神經(jīng)病變；奧沙利鉑；甲鈷胺；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R745【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）10-0114-02

Abstract：

Keywords：

奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后第三代臨床常用的鉑類廣譜抗腫瘤藥物，主要應(yīng)用于各種消化道腫瘤、卵巢癌的治療。奧沙利鉑的主要不良反應(yīng)之一是周圍神經(jīng)毒性，目前有研究認(rèn)為[1]，神經(jīng)毒性反應(yīng)主要有兩種類型，一種是急性感覺神經(jīng)毒性反應(yīng)，另一種是慢性累積性末梢感覺神經(jīng)毒性反應(yīng)。在治療間歇期，癥狀通常會(huì)減輕，但隨著治療周期的增加，癥狀也會(huì)逐漸加重，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還對(duì)其原發(fā)病的治療造成嚴(yán)重影響，目前尚無能有效緩解和治療神經(jīng)毒性的藥物。筆者在臨床上嘗試應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合中藥足浴治療奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料收集我院2014年5月至2016年5月經(jīng)確診為胃癌、大腸癌的住院患者60例為研究對(duì)象，所有患者均使用含奧沙利鉑的化療方案，均出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，并且排除原有周圍神經(jīng)疾病者以及合并有可能引起周圍神經(jīng)功能異常的患者。將所用患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，其中男性19例，女性11例，大腸癌16，胃癌14例，年齡41～70歲，平均（535±118）歲；治療組30例，其中男性17例，女性13例，大腸癌18例，胃癌12例，年齡40～72歲，平均（546±125）歲。兩組性別、年齡等上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對(duì)照組：甲鈷胺500μg加入100mL生理鹽水靜滴，1次/d，每周4次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥足浴，藥用：黃芪30 g，黨參30g，當(dāng)歸20g，艾葉15g，炮姜10g，桂枝10 g，紅花15g，赤芍10 g，制乳香20g，制沒藥20g，雞血藤15g，牛膝20g，千年健15g，威靈仙15g，伸筋草30g，透骨草30g。將上述中藥煎煮30min，藥液倒入足浴桶內(nèi)，溫度保持在38～40℃，雙腳放入藥液中，浸泡30min，每日1次，7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。兩組均于2個(gè)療程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)療效。

13觀察指標(biāo)療程結(jié)束后觀察兩組神經(jīng)毒性發(fā)生率、臨床癥狀改善時(shí)間、治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）的變化（NDI-092型肌電圖/誘發(fā)電位儀，上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司）。

14療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO 抗腫瘤藥物神經(jīng)毒性不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效分析。 0度為正常；1度為感覺異常和（或）腱反射減弱； 2度為嚴(yán)重感覺異常和（或）輕度無力；3度為不能耐受的感覺異常和（或）明顯運(yùn)動(dòng)障礙；4度為癱瘓。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 150統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組神經(jīng)毒性發(fā)生率比較對(duì)照組神經(jīng)毒性發(fā)生率為600%，治療組神經(jīng)毒性發(fā)生率為333%。治療組神經(jīng)毒性發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22兩組臨床癥狀改善時(shí)間和治療前后SNCV變化情況比較治療2個(gè)療程后，治療組療程癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P<005），兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較有所改善，且治療組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。見表2。

3討論

奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，可能是奧沙利鉑本身蓄積以及其代謝產(chǎn)物草酸（鹽）引起的[3]。患者主要臨床表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或/和感覺異常，伴或不伴有痛性痙攣，通常遇冷會(huì)激發(fā)，而這些癥狀在接受治療的病人中的發(fā)生率為95%[4]。因?yàn)槠鋰?yán)重影響患者的治療依從性與原發(fā)疾病的治療效果，故探索有效治療奧沙利鉑所致神經(jīng)毒性反應(yīng)的方法備受關(guān)注。

甲鈷胺為維生素B12衍生物，其能夠作用于脫氧核糖核酸合成過程，在進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞后，甲鈷胺能夠與乙酰膽堿、卵磷脂、膽堿、脫氧胸腺嘧啶核苷酸等進(jìn)行生物合成，特別是在膽堿神經(jīng)軸突的結(jié)構(gòu)蛋白中，更能有效促進(jìn)軸索再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增強(qiáng)神經(jīng)修復(fù)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)毒性屬“血痹”、“麻木”等范疇[6]。其病機(jī)為正氣受損，氣虛推動(dòng)乏力，血行不暢，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，或者有寒濕、瘀血凝滯，致氣血運(yùn)行不暢脈絡(luò)瘀阻而發(fā)病。本研究所用中藥方中黨參、黃芪、白術(shù)有補(bǔ)益氣血之效，艾葉、炮姜、桂枝溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，紅花、赤芍、乳香、沒藥活血化瘀，雞血藤養(yǎng)血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，牛膝、千年健補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，威靈仙、伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)。全方共奏益氣活血、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)之功效，使氣血運(yùn)行通暢，瘀血、寒濕等邪得除，筋脈肌肉得以濡養(yǎng)，則患者痹痛、麻木等癥可除。

本研究結(jié)果顯示，治療組周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<005）；治療組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P<005）；兩組SNCV較治療前均有改善，且治療組與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變，能明顯降低神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率，短時(shí)間改善改善患者臨床癥狀及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)情況，治療效果明顯，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-28編輯：程鵬飛）