心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳冬　張紅　張力

【摘要】 目的：探究心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的肺血栓栓塞癥的患者74例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行綜合病理檢查、血?dú)夥治觥⒎蝿?dòng)脈血管造影、血漿D-二聚體和核磁共振檢查，被確診為肺血栓栓塞癥，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例，觀察組患者采用心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲進(jìn)行檢查，對(duì)照組患者單純使用心臟超聲進(jìn)行檢查。對(duì)比兩組患者肺血栓栓塞癥的檢出率。結(jié)果：觀察組患者肺血栓栓塞癥檢出36例，漏診0例，誤診1例，對(duì)照組患者肺血栓栓栓塞癥檢出31例，漏診4例，誤診2例，觀察組患者肺血栓栓塞癥檢查準(zhǔn)確率為97.29%，對(duì)照組為83.78%，觀察組患者檢查準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥檢查中的準(zhǔn)確率更高，有助于早期明確診斷，實(shí)施早期治療，對(duì)患者的臨床治療具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心臟超聲； 下肢深靜脈超聲； 肺血栓栓塞癥； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0049-03

栓塞癥中最常見(jiàn)的類型便是肺血栓栓塞癥，肺血栓栓塞癥是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈為發(fā)病原因，從而引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床病理綜合征。以呼吸困難、胸痛、低血壓、咯血以及休克等為主要臨床表現(xiàn)。但肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)和體征具有非特異性，常常容易與肺炎、主動(dòng)脈夾層等其他疾病相混淆，很容易導(dǎo)致臨床上的漏診和誤診現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。因此，做好肺血栓栓塞癥與其他疾病的鑒別并通過(guò)檢查項(xiàng)目及時(shí)確診具有十分重要的臨床意義[3]。使用心臟超聲與下肢深靜脈超聲聯(lián)合檢查該疾病的方法，大大的提高了疾病診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年7月收治的肺血栓栓塞癥的患者74例作為研究對(duì)象，所有患者均伴有不同程度的乏力、胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽、咯血等臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行綜合病理檢查、血?dú)夥治觥⒎蝿?dòng)脈血管造影、血漿D-二聚體和核磁共振檢查被確診為肺血栓栓塞癥。排除精神和心理疾病患者及不自愿參與本次研究的患者。按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例，觀察組患者年齡21～73歲，平均（46.2±4.1）歲，其中男21例，女16例；對(duì)照組患者年齡20～73歲，平均（45.9±4.2）歲，其中男20例，女17例，兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純使用心臟超聲進(jìn)行檢查，觀察組患者采用心臟超聲（飛利浦彩超機(jī)；型號(hào)：ACUSON SC2000）聯(lián)合下肢深靜脈超聲進(jìn)行檢查。具體操作方法如下。

1.2.1 心臟超聲檢查 對(duì)患者實(shí)施超聲檢查前，告知患者檢查時(shí)的注意事項(xiàng)。檢查時(shí)，囑咐患者取平臥位或者左側(cè)臥位。以患者心臟的左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、心室短軸、心尖四腔和劍下四腔為切面，并對(duì)患者的主動(dòng)脈、左分支動(dòng)脈和右分支動(dòng)脈的內(nèi)徑大小和形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，在多切面對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)的回聲情況仔細(xì)觀察，確定是否存在栓子。通過(guò)觀察局部血流的變化、流量和速度運(yùn)用多普勒超聲技術(shù)對(duì)患者的肺動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)所得的測(cè)量值對(duì)患者的肺動(dòng)脈血栓壓力進(jìn)行評(píng)估，從而進(jìn)一步確定血栓的位置和栓塞程度。

1.2.2 下肢深靜脈超聲 對(duì)患者實(shí)施下肢深靜脈超聲檢查前，告知患者檢查需要注意的事項(xiàng)。檢查時(shí)，囑患者取平臥位，使下肢靜脈充分的暴露，并自然的外旋和外展，用超聲探頭對(duì)患者的下肢靜脈從上而下的進(jìn)行檢查，首先，對(duì)患者的股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、大隱靜脈進(jìn)行掃查，掃查完畢后，指導(dǎo)患者呈俯臥位，患者的腘窩靜脈、脛后靜脈和小腿肌間靜脈進(jìn)行掃查。最后，指導(dǎo)患者采取坐位和下肢外展位，對(duì)患者的脛前靜脈和足背靜脈進(jìn)行掃查。檢查過(guò)程中，用探頭沿著患者的靜脈走形進(jìn)行橫向和縱向的全面檢查，仔細(xì)觀察靜脈管腔壁厚度、血流流速和靜脈內(nèi)徑的大小等，并對(duì)檢查的結(jié)果認(rèn)真的記錄和綜合的分析，從而判斷是否存在血流狀回聲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢查準(zhǔn)確率對(duì)比

觀察組患者肺血栓栓塞癥檢查準(zhǔn)確率為97.29%，對(duì)照組為83.78%，觀察組患者檢查準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者實(shí)施心臟超聲或者下肢深靜脈超聲檢查的結(jié)果

觀察組的37例患者中，右心增大的30例，其中，肺動(dòng)脈主干和/或肺動(dòng)脈左右支增寬的有14例，分叉處高回聲的5例，肺動(dòng)脈主干回聲的3例，肺動(dòng)脈右支檢測(cè)高回聲的2例，肺動(dòng)脈左支檢測(cè)高回聲的3例，三尖瓣反流的26例，伴有肺動(dòng)脈高壓的20例；37例患者均不同程度的存在單側(cè)或者雙側(cè)下肢深靜脈血栓，其中雙下肢均存在血栓的為6例，髂靜脈和股靜脈存在血栓者各5例，腘靜脈和左下肢深靜脈血栓者各8例，整個(gè)下肢深靜脈血栓的為3例。

對(duì)照組的37例患者中，右心增大的28例，其中，肺動(dòng)脈主干和/或肺動(dòng)脈左右支增寬的25例，分叉處高回聲的4例，肺動(dòng)脈主干回聲的2例，肺動(dòng)脈右支檢測(cè)高回聲的3例，肺動(dòng)脈左支檢測(cè)高回聲的3例，三尖瓣反流的25例，伴有肺動(dòng)脈高壓的為22例。

3 討論

肺血栓栓塞癥由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性成為臨床上漏診率和誤診率較高的疾病，如果不能準(zhǔn)確的判斷疾病，會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至造成死亡[4]。因此，如何通過(guò)輔助檢查提高疾病的檢出率是臨床上值得深入思考和研究的問(wèn)題之一。這對(duì)患者疾病的診斷、治療和預(yù)后均發(fā)揮著重要的作用[5]。心臟超聲在肺血栓栓塞癥的診斷中確診率較高，心臟超聲可以通過(guò)觀察肺動(dòng)脈和右心系統(tǒng)的情況，分析血流動(dòng)力學(xué)的變化，以間接征象和直接征象為判斷有無(wú)栓塞情況提供重要的依據(jù)[6]。但是，心臟超聲未出現(xiàn)異常的栓塞改變的情況下，不能確定患者有無(wú)栓塞癥情況的發(fā)生。據(jù)相關(guān)資料顯示，栓塞癥患者的栓子多數(shù)來(lái)源于下肢靜脈血栓。對(duì)于肺血栓栓塞癥的患者進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查是非常必要的。下肢深靜脈超聲檢查不僅可以判斷血栓是否存在，也可以對(duì)血栓的性質(zhì)、血流情況以及血栓累及的范圍進(jìn)行評(píng)估。所以，對(duì)于肺血栓栓塞癥的患者而進(jìn)行心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查的方法是非常有必要的[7]。目前，臨床上對(duì)于肺血栓栓塞癥具有諸多的輔助檢查方法，例如，診斷肺血栓栓塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)便是肺動(dòng)脈造影，但是該種檢查手段對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，而CT肺動(dòng)脈造影和核磁共振等檢查手段具有價(jià)格昂貴的不足。聯(lián)合檢查法相對(duì)于臨床上其他的輔助檢查手段而言，具有操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、便捷快速、價(jià)格低廉、檢出率較高、易于患者接受等多種優(yōu)勢(shì)。成為了肺血栓栓塞癥首要檢查方案[8]。

本次研究為了探究心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，將聯(lián)合檢查的觀察組的檢查結(jié)果與單純使用心臟超聲檢查的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，得出了顯著的臨床效果，觀察組患者肺血栓栓塞癥檢出36例，漏診的0例，誤診1例，對(duì)照組患者肺血栓栓栓塞癥檢出31例，漏診4例，誤診2例，觀察組患者檢出準(zhǔn)確率（97.29%）明顯高于對(duì)照組患者的檢出準(zhǔn)確率（83.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲能夠?yàn)榉窝ㄋㄈY提供重要的診斷依據(jù)，且能夠做到對(duì)患者的早診斷和早治療，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，相對(duì)于其他的輔助檢查手段具有諸多優(yōu)勢(shì)，在臨床檢查中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣和使用。

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（收稿日期：2016-12-23）