瘢痕子宮陰道分娩進行產程管理的效果觀察

王飛燕

[摘要] 目的 觀察瘢痕子宮陰道分娩進行產程管理的效果。 方法 選取2016年3～10月我院60例瘢痕子宮陰道分娩產婦作為觀察對象，采用隨機數字表法分為干預組和對照組，每組各30例，對照組行常規管理，干預組進行科學有效的產程管理，對比兩組產婦分娩前后的HAMA評分，及其他各項臨床觀察指標包括第一產程、第二產程所用時間、產后出血情況及新生兒窒息發生率。 結果 干預組與對照組產婦分娩前HAMA評分比較，差異不顯著（P>0.05）。分娩后，干預組和對照組產婦的HAMA評分分別較干預前顯著降低，且干預組產婦的HAMA評分顯著低于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。干預組的第一產程、第二產程所用時間明顯短于對照組，干預組產婦的產后出血量明顯少于對照組，產后出血率及新生兒窒息發生率也顯著低于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 瘢痕子宮陰道分娩進行產程管理有利于縮短產程時間，減少產后出血量，降低新生兒窒息的發生率，提高分娩質量。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；陰道分娩；產程管理；產后出血

[中圖分類號] R473.71；R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0113-03

[Abstract] Objective To observe the effect of labor management for scar uterus vaginal delivery. Methods 60 puerperas with scar uterus vaginal delivery in our hospital from March to October in 2016 were chosen and randomly divided into intervention group（n=30） and control group（n=30）. The control group was treated with routine management and the intervention group was given scientific and effective labor management. The maternal HAMA score before and after delivery， as well as other clinical indicators including the first stage of labor， the second time of labor， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia between the two groups was compared. Results There was no significant difference in the scores of HAMA between the intervention group and the control group before delivery（P>0.05）. After delivery， the HAMA scores of the intervention group and the control group were significantly lower than those before the intervention.The HAMA score of the intervention group was significantly lower than that of the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The time of the first stage and the second stage of labor in the intervention group was significantly shorter than that of the control group.The postpartum hemorrhage volume， postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate in the intervention group were significantly lower than those of the control group， and the difference was significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The labor management for scar uterine vaginal delivery is helpful to shorten the time of labor， reduce the amount of postpartum hemorrhage and incidence of neonatal asphyxia， and improve the quality of childbirth.

[Key words] Scar uterus； Vaginal delivery； Labor management； Postpartum hemorrhage

瘢痕子宮產婦因有子宮手術史，其妊娠具有較大的風險，若在產婦分娩的產程中未進行科學、合理的管理，產婦在分娩過程中易發生子宮破裂、大出血或新生兒窒息等嚴重后果[1]。本研究對瘢痕子宮陰道分娩產婦在分娩的產程過程中進行密切觀察及有效管理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2016年3～10月我院60例瘢痕子宮陰道分娩產婦作為觀察對象，身體健康，無先兆子宮破裂、頭盆不稱和其他嚴重內科并發癥；各項指標均符合陰道分娩指征，且同意并選擇陰道試產。其中產婦年齡最小的為22歲，最大的產婦年齡為42歲，平均年齡（35.3±11.6）歲。將入選的60例產婦采用隨機數字表法分為干預組和對照組，每組各30例，兩組的年齡、平均孕周及再次妊娠距首次妊娠間隔等臨床資料組間對比顯示，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。兩組產婦的臨床資料比較見表1。

1.2 方法

對照組予以常規管理，干預組進行科學有效的產程管理，具體內容如下。

1.2.1 心理干預 瘢痕子宮產婦由于擔心陰道分娩的風險，易造成緊張、焦慮等負性心理，因此對行陰道分娩的瘢痕子宮產婦應積極做好心理護理和心理疏導，多與孕婦進行積極的溝通和交流，耐心回答產婦提出的各種疑問，讓產婦了解瘢痕子宮的相關知識，給予感情上的支持和安慰，使其消除對陰道分娩的焦慮、恐懼心理，能夠有效放松，積極配合，以提高陰道分娩的成功率[2]。

1.2.2 產程觀察 產前對產婦行詳細檢查，準確測量盆骨大小、前次妊娠剖宮產手術切口及軟產道情況，了解宮頸成熟度評分、胎頭位置大小及宮底高度等。進入第一產程時，密切關注產婦的宮縮、胎心音及宮口擴張情況，第二產程指導產婦學會使用腹壓及選取半坐半臥的體位。第三產程為產婦注射催產素，并檢查產婦是否存在子宮或產道裂傷，密切觀察產婦的生命體征和新生兒情況。其中，當產婦宮口開大3 cm予吸氧、嚴密觀察宮縮情況及胎心變化，給予全程陪護及胎心監測。觀察腹部是否有病理性縮腹環、是否有血尿[3-4]。詢問宮縮間歇期是否有子宮下段壓痛。宮縮不規律時可刺激乳頭促進子宮收縮，也可予縮宮素調整宮縮，也可在胎心監護下宮縮間歇期人工破膜，誘發宮縮。若有胎位異常，可予體位糾正觀察，宮口開全后指導孕婦正確運用腹壓，常規會陰側切，必要時給予陰道助產。產后常規行宮腔探查，了解子宮下段瘢痕有無裂開。本組60例陰道分娩病例中，12例宮腔探查時感子宮下段瘢痕處有凹陷感，行 B 超檢查，均無子宮肌層連續性中斷；產后2 h 內每隔 15 min 觀察子宮收縮及陰道流血情況，產婦回病房后注意觀察惡露及切口情況，做好飲食衛生、母乳喂養宣教指導等。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮心理評價 由責任護士分別于產婦分娩前及分娩后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的焦慮心理狀況進行評估，HAMA評分>18分為陽性[5]。

1.3.2 產后出血定義[6] 胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 mL者，稱為產后出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0軟件對數據進行統計學分析，其中率的比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05代表差異存在顯著性。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩前后的HAMA評分比較

見表2。干預組與對照組產婦分娩前HAMA評分比較，差異不顯著（P>0.05）。分娩后，干預組和對照組產婦的HAMA評分分別較干預前顯著降低，且干預組產婦的HAMA評分顯著低于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組產婦第一產程、第二產程所用時間、產后出血情況及新生兒窒息發生率比較

見表3。干預組的第一產程、第二產程所用時間明顯短于對照組，干預組產婦的產后出血量明顯少于對照組，產后出血率及新生兒窒息發生率也顯著低于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

如果瘢痕子宮再次妊娠距離首次剖宮產間隔兩年及以上，且剖宮產手術中接受子宮下段橫切口手術，及前次剖宮產指征不出現盆骨不狹窄、盆骨無畸形、術后不存在感染現象，子宮瘢痕愈合良好，再次妊娠也沒有嚴重綜合癥狀和并發癥， 此時可以嘗試進行陰道分娩[7]。陰道分娩中需要對是否出現子宮破裂、大出血等先兆體征進行觀察，仔細監測患者血壓、脈搏、胎心，注重分析宮口擴張、胎頭下降情況，以及分娩中是否出現異常狀況，利用胎吸助產、產鉗助產、臀助產等措施促進產婦快速分娩。但分娩作為應激源本身會影響產婦的心理狀態，導致其出現焦慮心理，影響產程進展，影響患者分娩過程中的配合效果及康復進度，且焦慮越明顯，患者分娩效果越差[8-10]。本研究中將60例瘢痕子宮陰道分娩產婦作為觀察對象，采用隨機數字表法分為干預組和對照組，每組各30例，對照組行常規管理，干預組進行科學有效的產程管理，包括產前評估、心理護理及第一、第二、第三產程進行規范有效管理等，結果顯示，干預組產婦分娩后的HAMA評分（9.42±1.46）分、顯著低于對照組的（11.13±3.18）分，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05），說明在產程管理過程中實施有效的心理干預，有利于減輕產婦的焦慮心理。同時表3研究結果顯示，干預組的第一產程、第二產程所用時間明顯短于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），證實在產程管理過程中實施有效的產程管理及干預，可以顯著縮短產程時間[11-15]。且表3同時研究證實，干預組產婦的產后出血量明顯少于對照組，產后出血率及新生兒窒息發生率也顯著低于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05），與張紅梅等[16]報道的觀點是一致的，說明在產程管理過程中實施有效的產程管理及干預還可以減少產后出血量，降低新生兒窒息的發生率，從而進一步提高分娩質量。

綜上我們認為，瘢痕子宮陰道分娩進行產程管理有利于縮短產程時間，減少產后出血量，降低新生兒窒息的發生率，提高分娩質量。

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（收稿日期：2017-02-02）