綜合性護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者臨床療效的影響

劉娜

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者臨床療效的影響。 方法 選擇2015年1月～2016年1月我院收治腦梗死患者60例，均經(jīng) CT 和/或 MRI確診，意識清楚、無智力障礙；隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療后的臨床療效及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 經(jīng)過積極對癥治療及護(hù)理后，兩組的臨床療效比較顯示，觀察組的總有效率達(dá)96.67%，顯著高于對照組治療后的總有效率70.00%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)96.67%，顯著高于對照組的護(hù)理滿意度70.00%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高老年腦梗死患者的臨床療效，且患者及家屬對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度也顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；老年；綜合護(hù)理干預(yù)；滿意度

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the clinical efficacy of elderly patients with cerebral infarction. Methods 60 patients with cerebral infarction from January 2015 to January 2016 in our hospital were diagnosed by CT and/or MRI were clear consciousness and no mental disorder； were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group， the control group received routine nursing care， the observation group adopted comprehensive nursing intervention， the clinical curative effect and nursing satisfaction of the two groups after treatment were compared. Results After the symptomatic treatment and nursing， the clinical efficacy of the two groups was compared， the total effective rate in the observation group was 96.67%， significantly higher than the total the efficiency of 70.00%， the difference was significant between groups（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 96.67%， was significantly higher than the control groups 70.00%， the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is helpful to improve the clinical efficacy of elderly patients with cerebral infarction， the satisfaction of patients and their families for hospital nursing work is also significantly improved.

[Key words] Cerebral infarction； Elderly； Comprehensive nursing intervention； Satisfaction

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多，致殘率和病死率高等特點(diǎn)，若合并偏癱，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。對腦梗死患者進(jìn)行積極有效的規(guī)范性的治療的同時，采取綜合性護(hù)理干預(yù)具有重要作用。2015年1月～2016年1月，我院收治腦梗死患者60例，其中30例采取綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2016年1月我院收治腦梗死患者60例，均經(jīng) CT 和/或 MRI確診，意識清楚、無智力障礙；隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例，對照組中男18例，女12例，年齡（62.2±11.7）歲，文化程 度：初中及以下15例，高中及以上15例。觀察組中男15例，女15例，年齡（63.6±12.8）歲，文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例。兩組患者的性別、年齡、HAMD評分及病史等基線資料經(jīng)通過統(tǒng)計學(xué)處理，差異具有顯著性（P>0.05），具有可比性。兩組患者的基線資料比較見表1。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)對癥護(hù)理，觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理 腦梗死患者由于擔(dān)心偏癱或癱瘓而導(dǎo)致生活不能自理，難以接受、會出現(xiàn)悲觀、厭世、焦慮、恐懼心理等。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理變化，對患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵患者積極面對疾病，耐心回答患者及家屬的各種疑問，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 最初2～3 d以流質(zhì)飲食為主，逐漸過渡至半流質(zhì)、軟食和普食。予低脂、易消化食物，低鹽、低脂飲食禁忌煙酒、咖啡、酸辣等刺激性食物攝入及限制熱量攝入。監(jiān)督患者少食多餐，合理進(jìn)食，避免飲食過量或空腹進(jìn)食。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 告知患者藥物的具體用法、用量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等，囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，不要隨便停藥。

1.2.4 皮膚護(hù)理 部分癱瘓患者生活不能自理，長期臥床出現(xiàn)壓瘡等皮膚問題，護(hù)理人員應(yīng)定期為患者進(jìn)行翻身，擦洗皮膚等，經(jīng)常更換被褥和被套。

1.2.5 健康教育 采用集體講課、發(fā)放宣傳冊等方法對患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹腦梗死的相關(guān)知識，治療方法及康復(fù)訓(xùn)練等，對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使患者認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性的主動性。對患者的出院指導(dǎo)，包括飲食、生活習(xí)慣、定期復(fù)診等。指導(dǎo)患者保持科學(xué)的生活態(tài)度，戒煙、酒、辛辣食物，忌暴飲暴食，同時為腦梗死患者建立良好的家庭與社會支持系統(tǒng)。

1.3 評價指標(biāo)

（1）臨床療效評價 參照 Lovett 肌力分級法對臨床療效進(jìn)行評定，顯效：肌力恢復(fù)到 4 級以上，身體各項(xiàng)功能完全恢復(fù)，生活能自理，能獨(dú)立行走且說話流暢；有效：肌力恢復(fù)到3級以上，身體各項(xiàng)功能基本恢復(fù)，生活基本能自理，可進(jìn)行簡單的活動，能說簡單語言；無效：肌力仍為0級，身體各項(xiàng)功能未恢復(fù)，生活不能自理，失語。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

（2）護(hù)理滿意度評價 設(shè)計護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)、工作態(tài)度、心理疏導(dǎo)等方面，滿分100分，分為滿意（>80分）、較滿意（60～80分）、不滿意（<60分），得分越高，患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

經(jīng)過積極對癥治療及護(hù)理后，兩組的臨床療效比較顯示，觀察組的總有效率達(dá)96.67%，顯著高于對照組治療后的總有效率70.00%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)96.67%，顯著高于對照組的護(hù)理滿意度70.00%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死為臨床常見的慢性疾病之一，指腦部的動脈系統(tǒng)中的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死[4]。腦梗死是一種常見的腦血管疾病，表現(xiàn)為不同程度的偏癱、情感障礙等神經(jīng)功能缺損，尤其老年患者，身體機(jī)能本就不斷下降，一旦發(fā)病，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)、功能上具有可塑性[5-6]，臨床通過實(shí)施積極的治療及護(hù)理，有助于神經(jīng)元再生，減少神經(jīng)功能缺損程度且改善預(yù)后。因此，在腦梗死患者治療的過程中，本研究通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)及健康教育、心理干預(yù)等全面綜合的護(hù)理干預(yù)，對改善患者的神經(jīng)功能、促進(jìn)疾病恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。其中，心理護(hù)理是重要的護(hù)理內(nèi)容之一，運(yùn)用科學(xué)的手段及和藹的態(tài)度對患者進(jìn)行心理干預(yù)，密切觀察患者的心理變化，以全面了解患者的心理狀況，消除其悲觀、厭世、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，從而調(diào)動其主觀能動性，從而使患者積極配合治療和護(hù)理工作[7-10]。同時，研究證實(shí)，健康教育能促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的功能恢復(fù)及患者對護(hù)理工作的滿意率。護(hù)理工作人員依據(jù)患者的年齡及文化程度等通過講座及發(fā)放宣傳冊等方式向患者介紹腦梗死的相關(guān)知識、治療方法及并發(fā)癥的預(yù)防措施，使患者及家屬全面正確的認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療[11-15]。良好的家庭支持系統(tǒng)可使患者在精神、心理上得到安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，使生活質(zhì)量明顯提高。另外，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活方式也是護(hù)理的重要方向之一。例如，鼓勵患者多食水果、綠葉蔬菜和含纖維素多的食物，保持大便通暢。告知患者藥物的具體用法、用量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等，囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，不要隨便停藥[16]。部分癱瘓患者生活不能自理，長期臥床出現(xiàn)壓瘡等皮膚問題，護(hù)理人員應(yīng)定期為患者進(jìn)行翻身，擦洗皮膚等，經(jīng)常更換被褥和被套。本研究對腦梗死患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，相比于常規(guī)護(hù)理方法，觀察組的療效更顯著，患者及家屬對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度明顯提高。表2、3結(jié)果證實(shí)，觀察組的總有效率達(dá)96.67%，顯著高于對照組治療后的總有效率70.00%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)96.67%，顯著高于對照組的護(hù)理滿意度70.00%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），與張麗[17]報道的觀點(diǎn)是相符的。張麗[17]將132例急性腦梗死患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各66例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組的臨床總有效率為 81.82%，明顯高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），且干預(yù)組的護(hù)理滿意率為 98.49%，明顯高于對照組的86.36%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），證實(shí)對急性腦梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高臨床總有效率及護(hù)理的滿意率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高老年腦梗死患者的臨床療效，且患者及家屬對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度也顯著提高。

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（收稿日期：2017-01-19）