宮頸癌患者術后臨床護理路徑的效果分析

蔡一波　張英麗　馮華娟　田淑佳

[摘要] 目的 觀察宮頸癌患者術后予以臨床護理路徑的效果及其影響。 方法 研究對象選取我院2015年8月～2016年7月間接受宮頸癌根治術治療的宮頸癌患者88例，依照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患者予以常規(guī)護理，觀察組患者依據(jù)制定的臨床護理路徑進行護理。比較兩組患者對健康教育知識的知曉程度、護理滿意度、兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及自理能力恢復情況。 結果 觀察組患者健康知識知曉度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.94，P=0.04）；觀察組患者滿意度高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.06，P=0.04）；術后自理能力恢復率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.06，P=0.01）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.09，P=0.02）。 結論 臨床護理路徑在宮頸癌術后護理效果明顯，提高了患者滿意率，有助于患者術后自理能力恢復，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；宮頸癌；宮頸癌根治術；術后并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0157-04

[Abstract] Objective To observe the effect and influence of post-operation clinical nursing pathway in patients with cervical cancer. Methods 88 patients with cervical cancer receiving radical surgery in our hospital from August 2015 to July 2016 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table， with 44 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while those in the observation group were given established nursing guided by clinical nursing pathway. The awareness of healthy knowledge， nursing satisfaction， incidence rate of complications， and self-care ability were compared between two groups. Results The awareness of healthy knowledge was significantly higher in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=3.94， P=0.04）. The nursing satisfaction was significantly higher in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.06， P=0.04）. The self-care ability after operation was significantly higher in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=6.06， P=0.01）. The incidence rate of complications was significantly lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=5.09， P=0.02）. Conclusion Post-operation clinical nursing pathway has evident effect in patients with cervical cancer， which can improve the satisfaction of patients， promote self-care ability of patients after operation， and reduce the incidence rate of complications， thus is worthy to be promoted.

[Key words] Clinical nursing pathway；Cervical cancer；Radical hysterectomy；Postoperation complications

子宮頸癌（cervical cancer，CC），習稱宮頸癌，為發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤之一[1]。人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染是本病最常見的致病因素，性行為及分娩次數(shù)過多亦為本病高危因素。本病好發(fā)于中老年女性，高發(fā)年齡段為50～55歲。有文獻報道，宮頸癌最常見的組織學類型為鱗狀細胞浸潤癌70%～75%，腺癌亦較多見15%～20%，腺鱗癌等較少見[2]。宮頸癌的診斷遵循“三階梯程序”，即子宮頸細胞學檢查和/或高危型HPV-DNA檢測——陰道鏡檢查——子宮頸活檢的“三部曲”，病理活檢為本病診斷的“金標準”[3-4]。宮頸癌根治術主要用于治療早期子宮頸癌患者，對于有生育要求的患者可保留卵巢及陰道功能，缺點在于須切除全部子宮，嚴重影響患者術后生活質量。臨床護理路徑（clinical nursing path，CNP）是根據(jù)患者所患疾病的診斷和治療而制定的在其住院期間采用的一種新型治療護理模式，特點是以患者為宗旨，追求高品質、高效率、低費用[5，6]。有文獻報道，臨床護理路徑的醫(yī)療資源投入低于常規(guī)護理，并能有效提高醫(yī)療護理服務質量。本研究比較兩種護理模式在宮頸癌術后的應用效果，旨在為臨床護理指導。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年7月間經(jīng)確診的宮頸癌患者88例，納入標準[7]：①均滿足子宮頸癌的診斷標準，且經(jīng)病理學活檢證實；②國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期（the international federation of gynecology and obstetrics，F(xiàn)IGO，2009）均為ⅠA～ⅡA期；③腫瘤僅局限于子宮頸，且腫瘤直徑≤2 cm；④無合并嚴重的心腦血管、肝、腎、肺等實質性臟器組織疾病；⑤預計生存期均≥1年；⑥均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準[8]：①存在鄰近器官組織或淋巴結浸潤者；②合并嚴重心血管疾病、肝腎功能不全者；③嚴重的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或其他部分惡性腫瘤；④6個月內行婦科手術或12個月內行放化療者。依照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組患者年齡在48～56歲，平均（53.45±4.33）歲，其中ⅠA1期8例，ⅠA2期6例，ⅠB1期12例，ⅡA1期10例，ⅡA2期8例。觀察組患者年齡在48～58歲，平均（53.09±4.31）歲，其中ⅠA1期7例，ⅠA2期7例，ⅠB1期14期，ⅡA1期7例，ⅡA2期9例。兩組患者年齡、病理分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性，且本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者均擇期行宮頸癌根治術，手術后對照組予以一般常規(guī)護理措施，主要內容包括心電監(jiān)護；低流量吸氧6 h；引流量記錄；觀察患者腸道功能、陰道出血等情況；必要的心理護理等。

觀察組的護理路徑表統(tǒng)一由護理小組全體成員制定，由責任護士根據(jù)路徑表實施全面標準化治療護理。制定臨床護理路徑表需根據(jù)患者的具體情況，參照國際推薦的護理標準、宮頸癌常規(guī)護理及宮頸癌手術的臨床路徑和預定住院時間（一般為8 d）制定[7]。以時間為橫軸，以入院評估、入院指導、檢查、治療、護理措施、出院指導等醫(yī)療護理手段、評價達標情況為縱軸。各項均制定對應的標準護理流程，并結合臨床實際進行完善。實施過程：患者入院后由責任護士填寫臨床護理路徑表，每天根據(jù)CNP 計劃內容及患者的需求實施護理措施，進行健康教育指導，并對各項措施的落實情況及時進行自評。患者出院時填寫滿意度及宮頸癌相關健康知識知曉度問卷，并評估其生活自理能力恢復情況。

1.3 觀察指標

①兩組患者健康教育知識掌握度的比較；②兩組患者護理滿意度的比較；③兩組患者術后自理能力恢復情況的比較；④兩組患者術后并發(fā)癥的比較。

1.4 評價標準

從進食、洗漱、大小便、活動等4個方面對術后患者自理能力恢復情況進行評估，術后自理能力恢復評級分為：①完全自理：患者可以自主進食、洗漱、大小便，能獨立行走50米以上；②部分自理：患者可以自主進食，洗漱、大小便需在他人幫助下完成，能獨立行走10～50米或在攙扶下行走50米以上；③不能自理：患者無法自主進食，必須依靠他人完成洗漱、大小便，獨立行走距離<10米。自理率=（完全自理+部分自理）/總人數(shù)×100%。

自治宮頸癌相關健康知識知曉度問卷根據(jù)患者對健康知識的掌握情況將知曉度分為三個等級：①熟悉：患者對相關知識基本知曉，可對自身情況做出較準確判斷，問卷評分≥90分；②了解：患者對相關知識有一定知曉，可在幫助下對自身情況做出判斷，問卷評分70～89分；③不了解：患者對相關知識基本不清，無法判斷自身情況，問卷評分<70分。健康知識知曉度=（熟悉+了解）/總例數(shù)×100%。自制滿意度問卷將滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三個等級。總滿意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計學資料均采用SPSS 23.0 專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識知曉度的比較

對照組患者健康知識熟悉12例（27.27%），了解21例（47.73%），不了解11例（25.00%）；觀察組患者健康知識熟悉15例（34.09%），了解25例（56.82%），不了解4例（9.09%）。觀察組患者健康知識知曉度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度的比較

對照組患者滿意26例（59.09%），較滿意10例（22.73%），不滿意8例（18.18%）；觀察組滿意33例（75.00%），較滿意9例（20.45%），不滿意2例（4.55%）。觀察組患者滿意度高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

2.3兩組患者自理能力恢復情況的比較

對照組患者完全自理28例（63.64%），部分自理8例（18.18%），不能自理8例（18.18%），自理率為81.82%；觀察組完全自理36例（81.82%），部分自理7例（15.91%），不能自理1例（2.27%）；自理率為97.73%，觀察組患者自理率明顯高于對照組患者，且比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.06，P=0.01）；詳情見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組患者發(fā)生傷口愈合不良4例（9.09%），肺部感染2例（4.55%），切口感染2例（4.55%），電解質紊亂1例（2.27%），并發(fā)癥發(fā)生率為20.46%；觀察組患者發(fā)生切口感染2例（4.55%），并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.09，P=0.02）。見表4。

3 討論

宮頸癌主要由子宮頸內上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）形成后突破上皮基底層而浸潤形成[9]。形成腫瘤后癌細胞轉移途徑主要為直接蔓延和淋巴轉移，血行轉移極其罕見[10]。宮頸癌早期癥狀及體征較少，診斷較為困難，隨病程進展常出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等癥狀。宮頸癌的治療手段選區(qū)主要根據(jù)FIGO分期：早期（ⅠA～ⅡA期）宮頸癌患者主要采取宮頸癌根治術的治療手段，術前可輔以新輔助化療；ⅡB-ⅣA期患者及身體一般情況不適合行手術治療者行放射治療；ⅣB期患者及腫瘤細胞轉移者可選擇同期放化療[11]。因手術治療必須切除子宮甚至卵巢，切面較大，恢復期較慢，故對患者術后康復有著較大影響。有文獻報道，宮頸癌根治術因其損傷范圍較廣，亦較容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥如肺部感染、泌尿系感染、盆腔淋巴囊腫、尿潴留及切口不愈等[12-14]。在傳統(tǒng)的護理模式下，通常只注重對患者癥狀及生理功能恢復的護理，往往忽略了對患者健康知識的教育以及心理變化的觀察和疏導，患者出院后對宮頸癌相關知識了解度不足，且對疾病容易產(chǎn)生過分恐懼或過分輕視的不合理認知，一定程度上影響了宮頸癌患者術后的康復進程，導致護理效果不夠理想[15]。

臨床護理路徑作為一種以人為本的新型護理模式，有效的指導了臨床護理工作，護理工作質量亦得以提高[16]。它是由CNP小組為了使患者獲得最優(yōu)質的服務、減少資源浪費和促進患者的康復而集體制定的服務，具有時間性和順序性的優(yōu)點[17]。另一方面，臨床護理路徑在術后將每一個護理項目深入到患者康復的過程中，在積極對癥狀的護理過程中同時重視對患者相關疾病知識的教育，使患者對自身疾病更加了解和重視，有利于患者出院后的保健和預防，加快患者康復速度，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率[18]。臨床護理路徑的實施使護理工作變得積極主動，可以協(xié)助促進患者的心理健康發(fā)展，提高患者及家屬的滿意程度。本研究通過設計對照實驗，對觀察組和對照組患者分別予以臨床護理路徑和常規(guī)護理。研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，自理能力恢復情況、滿意率及健康教育知曉度均明顯高于對照組，說明臨床護理路徑可有效提高患者對疾病的認識，積極促進患者身心健康恢復，亦使術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，與國內外其他文獻報道相一致，符合試驗預期[19，20]。

綜上所述，臨床護理路徑較之常規(guī)護理措施在宮頸癌術后的護理效果更優(yōu)，且患者滿意度更高，因此更推薦臨床上推廣臨床護理路徑。

[參考文獻]

[1] 劉麗. 細節(jié)護理在手術室護理中的應用及效果分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2015，25（9）：26-28.

[2] Berlev IV，Ulrikh EA，Korolkova EN，et al. An experience of laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomies in treatment for cervical cancer[J].VoprosyOnkologii，2015， 61（3）：393-400.

[3] 車曉萍. 宮頸癌圍手術期護理中臨床護理路徑的應用[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（6）：166-167.

[4] Di FE，Caroli S，Paterlini L，et al. Cervical cancer epidemiology in foreign women in Northern Italy：Role of human papillomavirus prevalence in country of origin[J].European Journal of Cancer Prevention the Official Journal of the European Cancer Prevention Organisation，2015，24（3）：223-230.

[5] 陸杰榮，彭偉萍，馮茜茜. 以循證護理為基礎的臨床護理路徑在宮頸癌術后留置尿管中的應用[J]. 世界臨床醫(yī)學，2015（10）：12.

[6] Baffert S，Alran S，F(xiàn)ourchotte V，et al. Laparoscopic hysterectomy after concurrent radiochemotherapy in locally advanced cervical cancer compared to laparotomy： A multi institutional prospective pilot study of cost， surgical outcome and quality of life[J]. European Journal of Surgical Oncology the Journal of the European Society of Surgical Oncology & the British Association of Surgical Oncology，2015，42（3）：391-399.

[7] 張玉. 甲狀腺瘤圍手術期護理中臨床護理路徑（CNP）的應用價值探析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，（2）：477.

[8] Wu M，Li J，Lu H，et al. Impact of the care provided by gynecologic oncologists on outcomes of cervical cancer patients treated with radical hysterectomy[J]. Oncotargets & Therapy，2016，9：1361-1370.

[9] 曾晶晶. 臨床護理路徑在子宮頸癌圍手術期護理中的應用效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（2）：241-242.

[10] Caramaschi P，Biasi D，Caimmi C，et al. Adherence to recommendations for cervical and breast cancer screening in systemic sclerosis[J].Reumatismo，2015，66（4）：264-269.

[11] 王新紅. 臨床護理路徑在子宮頸癌根治術中的實踐與應用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（21）：172-173.

[12] Jose DE，Ganapathi P，Anish Sharma NG，et al. Postoperative pain relief with epidural buprenorphine versus epidural butorphanol in laparoscopic hysterectomies：A comparative study[J].Anesthesia Essays & Researches， 2016，10（1）：82-87.

[13] Hammer A，Kahlert J，Rositch A，et al. The temporal and age-dependent patterns of hysterectomy corrected cervical cancer incidence rates in Denmark：a population based cohort study[J]. ActaObstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2016，10（6）：349-365.

[14] 羅捷，裴薇，范愛飛，等. 臨床護理路徑在宮頸癌手術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2016，22（4）：9-11.

[15] Maraj P， Maraj S，Jagrup E，et al. Knowledge，awareness and attitudes of guardians in the community towards distribution of the HPV vaccine to primary and secondary school children in Trinidad Exploring the reasons why Barbadian mothers consent， or do not consent for their preteen daught[J]. Caribbean Public Health Agency，2015， 41（8）：289-297.

[16] Park JJ，Kim CK，Park SY，et al. Parametrial invasion in cervical cancer：Fused T2-weighted imaging and high-b-value diffusion-weighted imaging with background body signal suppression at 3 T[J]. Radiology，2015，274（3）：734.

[17] Lam JUH，Lynge E，Njor SH，et al. Hysterectomy and its impact on the calculated incidence of cervical cancer and screening coverage in Denmark[J]. ActaOncologica，2015，54（8）：1-8.

[18] Lim PC，Crane JT，English EJ，et al. Multicenter analysis comparing robotic，open，laparoscopic，and vaginal hysterectomies performed by high-volume surgeons for benign indications[J]. International Journal of Gynecology & Obstetrics，2016，133（3）：359-364.

[19] Baekelandt J. Total Vaginal Notes Hysterectomy：A new approach to hysterectomy[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology，2015，22（6）：1088.

[20] Hutchins J，Vogel RI，Ghebre R，et al. Ultrasound-guided subcostal transversus abdominis plane infiltration with liposomal bupivacaine for patients undergoing robotic-assisted hysterectomy：A retrospective study[J].Gynecologic Oncology，2015，25（5）：937.

（收稿日期：2017-01-23）