瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的效果

吳春燕

[摘要]目的 探討瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的效果。方法 選取2015年3月～2017年2月于我院接受瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦48例，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組術(shù)中單純給予縮宮素，治療組術(shù)中給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液。比較兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后不同時(shí)間出血量、產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 治療組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率（25.00%）低于對(duì)照組（50.00%）；治療組產(chǎn)后2、24 h出血量[（223.51±31.48）、（292.51±52.61）ml]少于對(duì)照組[（294.39±52.77）、（387.39±63.57）ml]，產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間[（2.62±1.21）d]短于對(duì)照組[（3.61±1.59）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果確切，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，縮短出血持續(xù)時(shí)間，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)術(shù)；縮宮素；卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0119-03

Efficiency of oxytocin combined with carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section with scarred uterus

WU Chun-yan

Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Xinyu in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract]Objective To explore the efficiency of oxytocin combined with carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section with scarred uterus.Methods 48 patiens with scarred uterus received cesarean section in our hospital from March 2015 to February 2017，and were randomly divided into the control group and the treatment group，with 24 cases in each group.The control group was given oxytocin alone，while the treatment group was given oxytocin combined with carboprost tromethamine.The incidence of postpartum hemorrhage，the amount of postpartum bleeding at different tima，in both groups； postpartum bleeding at different times，duration of postpartum hemorrhage between two groups were compared.Results The incidence of postpartum hemorrhage in the treatment group（25.00%） was lower than that in the control group（50.00%）；2，24 h after operation，the amount of postpartum bleeding in the treatment group[（223.51±31.48），（292.51±52.61）ml] were less than those in the control group [（294.39±52.77），（387.39±63.57）ml]；the duration of postpartum hemorrhage in the treatment group[（2.62±1.21）d] was shorter than that in the control group [（3.61±1.59）d]，and all the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of oxytocin combined with carboprost tromethamine on the prevention of postpartum hemorrhage is effective in reducing the incidence of postpartum hemorrhage，reducing the amount of postpartum hemorrhage and shortening the duration of bleeding.It is worthy to be popularized.

[Key words]Scarred uterus；Cesarean section；Oxytocin；Carboprost tromethamine；Postpartum hemorrhage；Clinical effect

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。目前隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不斷增多，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率也有所提高，剖宮產(chǎn)率的提高與剖宮產(chǎn)技術(shù)、麻醉技術(shù)以及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)技術(shù)水平提高具有密切關(guān)系，加上社會(huì)因素等的影響，使其出現(xiàn)居高不下的趨勢(shì)。但在剖宮產(chǎn)率提高的同時(shí)也帶來(lái)了較多的產(chǎn)科問(wèn)題，其中瘢痕子宮和產(chǎn)后出血較為常見(jiàn)。瘢痕子宮屬于產(chǎn)后出血高危因素，可極大提高產(chǎn)婦死亡率，需采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血的出現(xiàn)[1-2]。本研究分析了瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年3月～2017年2月于我院接受瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦48例隨機(jī)分兩組。所有產(chǎn)婦均為瘢痕子宮產(chǎn)婦，且自愿接受剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。所有瘢痕均為剖宮產(chǎn)所致。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瘢痕子宮標(biāo)準(zhǔn)，并行剖宮產(chǎn)術(shù)治療；②患者知情同意本次研究；③凝血功能正常，無(wú)大出血史。治療組患者21～38歲，年齡（26.19±3.26）歲；孕齡37～42周，平均（38.13±0.44）周；新生兒體重2845～4310 g，平均（3412.45±140.25）g；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～10年，平均（4.21±1.25）年；其中具有子宮肌瘤剔除術(shù)史6例；單胎23例，雙胎1例。對(duì)照組患者21～37歲，年齡（26.25±3.21）歲；孕齡37～42周，平均（38.36±0.46）周；新生兒體重2815～4330 g，平均（3452.36±140.46）g；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～10年，平均（4.24±1.24）年；其中具有子宮肌瘤剔除術(shù)史6例；單胎24例，雙胎0例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)中單純給予縮宮素，胎兒娩出之后向?qū)m體注射20 U縮宮素，并將20 U縮宮素和5%葡萄糖500 ml混合靜脈滴注，若宮縮不佳則繼續(xù)給予20～40 U縮宮素，最大累積劑量≤80 U。治療組術(shù)中給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液，胎兒娩出之后向?qū)m體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液注射液，并將20 U縮宮素和5%葡萄糖500 ml混合靜脈滴注，若宮縮不佳則間隔15 min繼續(xù)給予縮宮素[3]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率；產(chǎn)后不同時(shí)間（產(chǎn)后2、24 h）出血量、產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間。產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

治療組患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血6例，占25.00%，對(duì)照組患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血12例，占50.00%，治療組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間出血量、產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間的比較

治療組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，其對(duì)產(chǎn)婦影響較大，可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，而在產(chǎn)后出血原因的眾多原因當(dāng)中，以子宮收縮乏力為最主要原因[4]。瘢痕子宮產(chǎn)婦因子宮肌纖維斷裂，出現(xiàn)瘢痕，在孕期瘢痕周?chē)訉m肌層因?yàn)槭艿竭^(guò)度牽拉可影響宮縮，對(duì)子宮下段肌纖維正常收縮不利，可因子宮收縮乏力而大大增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)多采用縮宮素等預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，但是縮宮素主要是通過(guò)刺激子宮上段發(fā)揮作用，且作用時(shí)間不持久，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果存在欠缺[5-6]。

前列腺素是體內(nèi)廣泛存在的不飽和脂肪酸，具有多種生理作用，其可影響胃酸分泌、影響胃腸、子宮、支氣管平滑肌舒縮作用，還可影響內(nèi)皮細(xì)胞功能以及血小板功能[7-9]。內(nèi)源性前列腺素可促進(jìn)子宮收縮，在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用可促進(jìn)子宮平滑肌張力的增加，并增高子宮內(nèi)壓力，促使開(kāi)放血管和血竇迅速閉合而有效止血。卡前列素氨丁三醇注射液屬于含有天然前列腺素F2a-15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液，其屬于天然前列腺素F2a合成類(lèi)似物，相對(duì)于傳統(tǒng)前列腺素類(lèi)物質(zhì)而言，其15羥基用甲基取代之后，可對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)其滅活作用，可延長(zhǎng)半衰期，增加生物活性[10-12]。卡前列素氨丁三醇注射液可有效預(yù)防術(shù)中出血和產(chǎn)后出血，是預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血和預(yù)防術(shù)后出血的有效藥物[13-14]，將其和縮宮素同時(shí)應(yīng)用，可獲得滿意治療效果。另外，在卡前列素氨丁三醇注射液使用時(shí)機(jī)上，有研究顯示，若已經(jīng)出現(xiàn)較多出血，則再應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液可影響治療效果，這可能和大量出血后子宮肌組織缺氧，對(duì)卡前列素氨丁三醇注射液敏感度降低相關(guān)。另外，若大量出血且出血量>血容量的40%，凝血因子可因消耗而顯著減少，雖然宮縮良好也可因?yàn)槟系K而影響卡前列素氨丁三醇注射液的止血作用[15-18]。從安全性看，目前，卡前列素氨丁三醇注射液已經(jīng)在產(chǎn)科止血或預(yù)防出血治療中廣泛應(yīng)用并獲得認(rèn)可，其絕對(duì)禁忌癥為哮喘，而合并心肝腎臟疾病則是應(yīng)用的相對(duì)禁忌癥，常見(jiàn)不良反應(yīng)有呼吸急促、腹瀉、嘔吐和心悸等，這可能和卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)平滑肌的收縮作用相關(guān)。但總體來(lái)說(shuō)，仍需將卡前列素氨丁三醇注射液作為產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦一線預(yù)防藥物，其相對(duì)于縮宮素而言，具有起效迅速、作用持久和高效方便等優(yōu)勢(shì)[19]。

本研究中，對(duì)照組術(shù)中單純給予縮宮素，治療組術(shù)中給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液。結(jié)果顯示，治療組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，且產(chǎn)后不同時(shí)間出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果確切，可有效達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善產(chǎn)婦結(jié)局和加速產(chǎn)后康復(fù)有益。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果確切，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，縮短出血持續(xù)時(shí)間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-03-09 本文編輯：馬 越）