放化療聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移瘤放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效分析

高紹英　李鵬龍　呂建輝

【摘要】 目的 探討放化療聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移瘤放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效。方法 選取43例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者作為研究對象， 給予患者放化療聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移瘤放療治療， 觀察患者的生存情況及臨床治療效果。結(jié)果 43例患者經(jīng)過相應(yīng)的臨床治療后， 1年存活率為69.8%（30/43）， 2年存活率為46.5%（20/43）， 3年存活率為25.6%（11/43）。結(jié)論 采用放化療聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移瘤放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效顯著， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 放化療；腦轉(zhuǎn)移瘤放療治療；非小細(xì)胞肺癌；腦轉(zhuǎn)移；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.063

Analysis of clinical effect by chemoradiotherapy combined with metastatic encephaloma radiotherapy in the treatment of non-small cell lung cancer with brain metastases GAO Shao-ying， LI Peng-long， LYU Jian-hui. Ward One of Oncology， Shandong Yantai City Laiyang Central Hospital， Yantai 265200， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by chemoradiotherapy combined with metastatic encephaloma radiotherapy in the treatment of non-small cell lung cancer with brain metastases. Methods A total of 43 non-small cell lung cancer with brain metastases patients as study subjects all received chemoradiotherapy combined with metastatic encephaloma radiotherapy. Observation was made on survival situation and clinical effect in patients. Results After clinical treatment in 43 patients， they had 1-year survival rate as 69.8% （30/43）， 2-year survival rate as 46.5% （20/43） and 3-year survival rate as 25.6% （11/43）. Conclusion Implement of chemoradiotherapy combined with metastatic encephaloma radiotherapy shows excellent clinical effect in treating non-small cell lung cancer with brain metastases， and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Chemoradiotherapy； Metastatic encephaloma radiotherapy； Non-small cell lung cancer； Brain metastases； Clinical effect

臨床研究發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌是一種目前臨床上比較常見的疾病之一， 該疾病比小細(xì)胞肺癌的病情發(fā)展速度較慢， 但是， 該疾病與其他癌癥有很大的不同之處， 該疾病在臨床上是一種很難發(fā)現(xiàn)的疾病之一， 在患者發(fā)現(xiàn)并接受治療時(shí)多已轉(zhuǎn)移， 此病最常見的轉(zhuǎn)移部位是腦組織， 在治療時(shí)一定要非常慎重[1-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 腦轉(zhuǎn)移是非小細(xì)胞肺癌常見且危及生命最快的臨床問題之一， 對該疾病患者的生活質(zhì)量有著非常嚴(yán)重的影響， 對其治療效果也不盡人意， 并且腦組織對放療的耐受性相對較低， 現(xiàn)在臨床上急需研發(fā)新的有效藥物或者有效的治療方法對該疾病進(jìn)行治療[4-6]。腦轉(zhuǎn)移是非小細(xì)胞肺癌常見的臨床問題， 根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 目前大約7%～10%的腦轉(zhuǎn)移在患者初診時(shí)可發(fā)現(xiàn)， 另外， 大約有20%～40%的患者正在腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的過程中[7]。因?yàn)樵摷膊〉哪X轉(zhuǎn)移會(huì)對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。因此， 對該疾病的治療也極為棘手。而非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移主要分為顱內(nèi)腫瘤≤3個(gè)和多發(fā)轉(zhuǎn)移（>3個(gè)）， 根據(jù)基因分型又可分為基因突變型和野生型[8]。本次研究主要通過探討放化療聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移瘤放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年1月收治的43例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者作為研究對象， 其中男25例， 年齡60～88歲， 平均年齡（76.5±4.3）歲；女18例， 年齡66～89歲， 平均年齡（76.6±4.2）歲；其中周圍性肺癌23例， 中央型肺癌20例；肺癌原發(fā)灶位于右上葉10例， 右中葉7例， 右下葉7例； 左上葉12例， 左下葉 7 例； 其中孤立性腦轉(zhuǎn)移灶22例， 同側(cè)雙病灶11 例， 兩側(cè)病灶10例。

1. 2 方法 對患者進(jìn)行放化療聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移瘤放療治療， 具體如下。

1. 2. 1 放療方法 對于胸部原發(fā)性腫瘤患者的放療方法為：放療時(shí)需要采用三維適形放療（3D-C RT）或調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）， 使用時(shí)具體根據(jù)患者的情況進(jìn)行選擇。首程放療采用36～40 Gy， 2 Gy/次， 1次/d， 每周5 d進(jìn)行放療。后程時(shí)1.5 Gy/次， 2次/d， 間隔6 h， 每周5次。對于腦轉(zhuǎn)移瘤放療的方法主要采用全腦兩側(cè)野對穿照射， 30 Gy/2周， 或者全腦兩側(cè)野對穿照射， 30 Gy/2周[5]。

1. 2. 2 化療方法 采用以鉑類為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合化療方案， 根據(jù)患者自身的情況決定使用的藥物以及用量。

2 結(jié)果

43例患者經(jīng)過相應(yīng)的臨床治療后， 1年存活率為69.8%

（30/43）， 2年存活率為46.5%（20/43）， 3年存活率為25.6%（11/43）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 非小細(xì)胞肺癌屬于肺癌的一種， 該疾病是鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌三種的有機(jī)組合， 該疾病相比于小細(xì)胞癌來說， 其惡性細(xì)胞生長分裂的速度比較緩慢， 且該疾病的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間也相對較晚[9]。臨床發(fā)現(xiàn)， 非小細(xì)胞肺癌能占到肺癌患者總數(shù)的80%～85%左右， 目前臨床上對該疾病的治療方法也主要是采用化療的方式進(jìn)行治療。對于晚期非小細(xì)胞癌患者來說主要是使用現(xiàn)代放療的方法進(jìn)行綜合治療[10]。

國內(nèi)外有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 目前腦轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤中非小細(xì)胞肺癌發(fā)生率最高， 而其中發(fā)生多發(fā)病灶腦轉(zhuǎn)移的情況約占總數(shù)的70%左右[11]。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者于非小細(xì)胞肺癌單發(fā)或少發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者的情況相比， 其治療以及預(yù)后效果更加的差。而目前來說， 對該疾病的治療最好的方法就是全腦放療。該種治療方法雖然可以使60%～80%患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和功能得以緩解與改善， 但最大的缺點(diǎn)是不能有效維持患者的生命。一般情況下治療后3～6個(gè)月左右就會(huì)出現(xiàn)相繼死亡的現(xiàn)象[12-15]。

本次研究主要是探討放化療聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移瘤放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效。通過對43例患者的有效治療以及跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 43例患者經(jīng)過相應(yīng)的臨床治療之后， 1年存活率為69.8%， 2年存活率為46.5%， 3年存活率為25.6%。相對于只進(jìn)行全腦放療的患者的存活時(shí)間有了較大的改善。目前臨床上全腦放療是最好的治療方法， 而該方法治療后的存活時(shí)間也僅僅只有3～6個(gè)月。而本次研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過該方法進(jìn)行聯(lián)合治療后的患者存活時(shí)間普遍較高。

綜上所述， 采用放化療聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移瘤放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效顯著， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Siegel RL， Miller KD， Jemal A. Cancer statistics， 2015. CA： A Cancer Journal for Clinicians， 2015， 64（1）：9-29.

[2] Su SF， Hu YX， Ouyang WW， et al. Overall survival and toxicities regarding thoracic three-dimensional radiotherapy with concurrent chemotherapy for stage IV non-small cell lung cancer： Results of a prospective single-center study. BMC Cancer， 2013， 13（1）：1-9.

[3] 馬筑， 盧冰， 李濤， 等. Ⅳ期NSCLC化療同期3DRT的前瞻性多中心Ⅱ期臨床研究-PPRA-RTOG003. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2015， 24（4）：359-363.

[4] Bradley JD， Paulus R， Komaki R， et al. Standard-dose versus high-dose conformal radiotherapy with concurrent and consolidation carboplatin plus paclitaxel with or without cetuximab for patients with stage IIIA or IIIB non-small-cell lung cancer （RTOG 0617）. Journal of Clinical Microbiology， 2011， 49（11）：4022-4023.

[5] 楊好， 楊新輝， 蘇加利. 替莫哩胺聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的療效. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（7）：1115-1117.

[6] 石磊， 習(xí)雋麗， 曾偉， 等. 替莫哩胺聯(lián)合放射治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（27）：

3002-3004.

[7] Su SF， Li T， Lu B， et al. Three-Dimensional Radiation Therapy to the Primary Tumor With Concurrent Chemotherapy in Patients With Stage IV Non-Small Cell Lung Cancer： Results of a Multicenter Phase 2 Study From PPRA-RTOG， China. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics， 2015， 93（4）：769-777.

[8] 張波， 蘇勝發(fā)， 歐陽偉煒， 等. 放化療聯(lián)合腦轉(zhuǎn)移瘤放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效分析. 中國癌癥防治雜志， 2016， 8（1）：22-26.

[9] 周荻， 徐欣， 謝華英， 等. 全腦放療聯(lián)合靶向治療與同步放、化療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效分析. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 33（4）：480-484.

[10] 陳麗昆， 楊群英， 梁穎， 等. 序貫化療聯(lián)合腦放射治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移. 中國肺癌雜志， 2009， 12（8）：896-900.

[11] 張肖肖， 畢大鵬. 非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移放化療聯(lián)合的療效觀察. 臨床肺科雜志， 2015（3）：562-563.

[12] 姜晗昉， 方健， 任軍， 等. 全身化療同步或序貫?zāi)X放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效與毒副反應(yīng). 中華腫瘤雜志， 2011， 33（1）：58-62.

[13] 李永豪， 岳侃， 高磊， 等. 外科手術(shù)聯(lián)合放化療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015（1）：143-144.

[14] 程傳耀， 周文鵬， 胡寧. 含鉑方案聯(lián)合腦放射治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效評價(jià). 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（19）：

29-31.

[15] 黃玉娟， 楊衿記， 謝松喜， 等. 第三代化療方案聯(lián)合放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的探討. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 21（11）：

1192-1193.

[收稿日期：2016-10-01]