持續腰大池引流治療術后顱內感染及腦脊液漏的臨床療效分析

劉傳建　張麗秋　袁華濤　王明飛

【摘要】 目的 觀察對術后顱內感染和（或）腦脊液漏患者實施持續腰大池引流治療的臨床效果。方法 41例顱腦手術術后出現顱內感染和（或）腦脊液漏患者， 均在常規治療的基礎上均給予持續腰大池引流術， 對于單純腦脊液漏患者在引流同時給予靜脈抗感染治療， 對于顱內感染或顱內感染合并腦脊液漏患者在腰大池引流的同時給予鞘內注射抗生素治療， 注射完畢夾閉引流管2 h， 2 h后打開繼續引流， 根據感染實際情況控制注射藥物劑量。分別于引流前、引流后1周和引流后2周觀察體溫（T）、白細胞（WBC）、血沉（ESR）及C反應蛋白（CRP） 變化情況， 詳細記錄患者持續腰大池引流后1周及2周腦脊液變化情況。結果 41例患者引流后1、2周T、WBC、ESR及CRP與引流前比較差異均具有統計學意義（P<0.01）。患者引流后1周的平均引流量為（154.85±15.32）ml/d， 引流后2周患者平均引流量為（20.43±3.32）ml/d， 引流后1周與引流后2周比較差異有統計學意義（F=162.420， P<0.05）。結論 持續腰大池引流在顱腦術后出現顱內感染和（或）腦脊液漏患者治療中療效確切， 值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 顱內感染；腦脊液漏；持續；腰大池引流；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.046

Analysis of clinical effect by continuous lumbar cistern drainage in the treatment of postoperative intracranial infection and leakage of cerebrospinal fluid LIU Chuan-jian， ZHANG Li-qiu， YUAN Hua-tao， et al. Rongcheng City Peoples Hospital， Rongcheng 264300， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by continuous lumbar cistern drainage in the treatment of patients with postoperative intracranial infection and （or） leakage of cerebrospinal fluid. Methods A total of 41 patients with postoperative intracranial infection and （or） leakage of cerebrospinal fluid after craniocerebral operation all received continuous lumbar cistern drainage in addition to conventional therapy. Patients with single leakage of cerebrospinal fluid received intravenous anti-infection treatment， and patients with intracranial infection or intracranial infection combined with leakage of cerebrospinal fluid received intrathecal injection of antibiotics， with 2 h drainage tube closure after injection， and injection dosage was made in accordance with practical infection condition. Observation was made on changes of temperature （T）， white blood cell （WBC）， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and C-reactive protein （CRP） before and in 1， 2 weeks after drainage， along with records of cerebrospinal fluid changes in 1， 2 weeks after drainage. Results The differences of T， WBC， ESR and CRP all had statistical significance between 1 week and 2 weeks after drainage （P<0.01）. Mean drainage volume in 1 week after drainage was （154.85±15.32） ml/d， which was （20.43±3.32） ml/d in 2 weeks， and their difference had statistical significance between 1 week and 2 weeks （F=162.420， P<0.05）. Conclusion Continuous lumbar cistern drainage shows precisely curative effect in the treatment of patients with postoperative intracranial infection and （or） leakage of cerebrospinal fluid， and it is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Intracranial infection； Leakage of cerebrospinal fluid； Continuous； Lumbar cistern drainage； Clinical effect

顱內感染及腦脊液漏是顱腦手術后較為常見且嚴重的并發癥。顱內感染可發生在患者傷后各個階段， 是臨床在患者傷后、術中及術后治療中密切關注的問題之一[1-5]。腦脊液漏會明顯增加了患者顱內感染的發生率， 二者不僅對患者術后恢復造成不良的影響， 對患者生命安全也存在巨大的威脅[2]。如何有效的預防和治療顱腦手術后顱內感染及腦脊液漏對促進患者術后恢復、保證患者生命安全具有積極的影響， 也是目前臨床密切關注的話題之一。作者為此針對顱腦手術術后出現顱內感染和（或）腦脊液漏患者進行臨床研究探討， 現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月收治的顱腦手術術后出現顱內感染和（或）腦脊液漏患者41例， 其中男女比例為29：12， 年齡21～59歲， 平均年齡（40.21±6.62）歲， 單純顱內感染9例， 單純腦脊液漏17例， 顱內感染合并腦脊液漏15例。

1. 2 判定標準

1. 2. 1 顱內感染判定標準[3] 顱內感染判定標準見表1。

1. 2. 2 腦脊液漏判定標準[4] 收集漏液進行葡萄糖定量分析， 其含量>1.7 mmol/L（30 mg%）， 排除淚液及血液的污染即可確診為腦脊液漏。

1. 3 方法

1. 3. 1 一般處理 所有患者術后均給予神經外科抗感染、脫水、營養支持等常規手段進行治療， 并根據患者實際情況進行相應的治療后予以持續性的腰大池引流術。

1. 3. 2 置管方法 患者取健側側臥位， 抱膝屈曲位， 使用一次性腰大池引流包， F5型顱腦外引流器， 對穿刺點L3～L4椎間隙或L4～L5椎間隙周圍皮膚進行無菌處理后， 操作者在相對無菌的情況下采用0.5%利多卡因進行局部麻醉， 然后采用18號硬膜外套管針進行穿刺， 垂直皮膚緩慢進入皮下， 觸及黃韌帶時有明顯的突破感， 進入蛛網膜下隙后囑患者咳嗽增加腹壓， 見有清亮的腦脊液流出后再將直徑為 1 mm 的硅膠導管沿通道置入蛛網膜下隙， 置入長度為5 cm， 穿刺點取L3～L4椎間隙時遠端朝下， 取L4～L5椎間隙時遠端朝上， 確定引流通暢后， 退出穿刺針， 用可調式縫針翼將體外的硅膠導管局部縫針固定于皮膚， 透明貼膜固定引流管道，防止引流管脫落或打折， 尾端順序接通三通閥門、腦室引流瓶、引流袋建立封閉通道[6-9]。

1. 3. 3 置管后處理 患者平臥， 頭部抬高15～20°，引流瓶高度齊平腋中線， 如果患者更換體位， 則需重新調節其引流瓶高度， 防止出現腦脊液返流。通過調節三通閥門或引流瓶的高度來控制腦脊液的引流量，引流量≤400 ml/d， 引流瓶齊平或略低于腋中線0～5 cm， 1周后根據患者實際情況下調， 防止因流速過快， 導致患者出現張力性氣顱。每日進行腦脊液常規+生化檢查，感染患者經三通管行鞘內注射敏感抗生素，注射完畢后閉管120 min后打開繼續引流。

1. 3. 4 拔管標準 單純顱內感染患者連續 3 d腦脊液檢查結果正常后；單純腦脊液漏患者單純予以腰大池持續引流，無腦脊液流出或澄清后酌情予以拔除引流管；腦脊液漏合并顱內感染患者， 則需要符合二者拔管標準方可。

1. 4 觀察指標 ①分別與引流前、引流后1周和引流后2周觀察體溫T、WBC、ESR及CRP變化情況；②詳細記錄患者持續腰大池引流后1周及2周引流量變化情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用方差分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 引流前、引流后1周和引流后2周T、WBC、ESR及CRP的變化 41例患者引流后1周T、WBC、ESR及CRP分別為（37.20±0.46）℃、（9.35±2.15）×109/L、（24.61±8.71）mm/h、

（11.24±4.80）mg/L， 引流后2周分別為（36.65±0.61）℃、（7.23± 2.06）×109/L、（17.25±6.28）mm/h、（10.02±3.32）mg/L， 與引流前比較差異均具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2. 2 引流后1周及2周引流量變化 41例患者行持續腰大池引流， 無張力性氣顱等并發癥出現， 引流后1周的平均引流量為（154.85±15.32）ml/d， 引流后2周患者平均引流量為（20.43±3.32）ml/d， 引流后1周與引流后2周比較差異有統計學意義（F=162.420， P=0.000<0.05）。

3 討論

持續腰大池引流術廣泛應用于神經外科顱腦損傷、顱內腫瘤以及顱內感染等術后合并有腦脊液漏患者的治療中， 應用持續性腰大池引流不僅能夠實現降顱壓的作用， 而且可以降低患者傷口處液體的外滲， 促進及提高愈合及其質量。與腦外室引流及穿刺相比， 持續腰大池引流具有創傷小、成功率高、高度的可控性、引流量大、帶管時間長、感染率低及抗感染治療方便等優點， 對患者術后恢復具有重要的意義[10-18]。

本研究中， 引流后1、2周T、WBC、ESR及CRP與引流前比較差異均具有統計學意義（P<0.01）。引流后1周的平均引流量為（154.85±15.32）ml/d， 引流后2周患者平均引流量為（20.43±3.32）ml/d， 引流后1周與引流后2周比較差異有統計學意義（F=162.420， P<0.05）。

綜上所述， 持續腰大池引流在顱腦術后出現顱內感染和（或）腦脊液漏患者治療中療效確切， 值得臨床應用與推廣。

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[收稿日期：2016-11-14]