直腸癌患者采用經肛門直腸鏡下微創外科手術治療的臨床研究

李國利

【摘要】 目的 探討直腸癌患者采用經肛門直腸鏡下微創外科手術治療的臨床效果。方法 68例直腸癌患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各34例。對照組患者給予腹腔鏡直腸癌根治術治療， 觀察組患者采用經肛門直腸鏡下微創外科手術治療。比較兩組患者圍術期表現與遠期復發率。結果 觀察組患者手術時間、出血量、術后排氣時間、導尿管留置時間、住院時間均優于對照組（t=4.84、14.68、3.96、12.51、6.38， P<0.05）。兩組1年生存率、術后腫瘤復發率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 經肛門直腸鏡下微創手術治療直腸癌患者可維持良好治療效果， 并且能夠減輕術中損傷， 改善術后恢復速度。

【關鍵詞】 經肛門直腸鏡下微創手術；直腸癌；臨床療效；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.031

近年來， 微創手術技術日趨成熟， 在保證臨床療效的同時也可最大程度避免患者的手術損害。經肛門直腸鏡下微創外科手術作為有效的微創局部切除手術， 經常應用于早期直腸癌患者中， 可良好避免術中過度治療等情況[1]。本文研究經肛門直腸鏡下微創外科手術與腹腔鏡直腸癌根治術的臨床效果及安全性， 旨在進一步明確直腸癌患者的合理手術方案， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的68例直腸癌患者， 均經CT、核磁共振成像（MRI）與直腸鏡檢查獲得確診， 無周圍淋巴結腫大或遠端轉移。隨機將患者分為對照組與觀察組， 各34例。對照組中男21例， 女13例， 年齡35～63歲， 中位年齡45.9歲；低分化8例， 中分化12例， 高分化14例；TNM分期Ⅰ期11例， Ⅱ期8例， Ⅲ期15例。觀察組中男23例， 女11例， 年齡33～65歲， 中位年齡46.3歲；低分化9例， 中分化13例， 高分化12例；TNM分期中Ⅰ期12例， Ⅱ期6例， Ⅲ期16例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予腹腔鏡直腸癌根治術， 行全身麻醉處置并采取頭低腳高截石位， 分別選擇臍上、右下腹、兩側腹直肌外緣建立切口， 切口長度均為10 mm。置入腹腔鏡探頭并建立CO2氣腹， 依據其直腸筋膜緩慢分離腫瘤至病灶下3 cm位置， 切斷乙狀直腸后緩慢向外拉出病灶組織與鄰近結腸， 將局部腸段完整切除后應用吻合器連接直腸斷端與直腸， 常規開展盆腔沖洗并留置引流管后術畢。觀察組患者接受經肛門直腸鏡下微創外科手術治療， 根據患者腫瘤病灶分布位置建立適合體位。全身麻醉處置后行擴肛， 插入腸內鏡后評估局部腫瘤狀況， 以電刀作為輔助根據病灶走向標記切除范圍， 依次應用電刀與超聲刀切除腫瘤組織， 腫瘤病灶基底較寬時再行“8”字縫合。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、出血量、術后排氣時間、導尿管留置時間以及住院時間， 手術后持續隨訪16～35個月， 觀察患者的1年生存率及腫瘤復發率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組患者的手術時間、出血量、術后排氣時間、導尿管留置時間及住院時間均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患者的1年生存率為85.3%（29/34）、術后腫瘤復發率為2.9%（1/34）， 對照組患者的1年生存率為70.6%（24/34）、術后腫瘤復發率為14.7%（5/34）， 兩組比較差異均無統計學意義（χ2=2.14、2.92， P>0.05）。

3 討論

直腸癌的外科手術方案較多， 傳統低位前腫瘤切除術與腹會陰聯合腫瘤切除術均可良好清除直腸病灶及周圍淋巴結， 能夠達到滿意的臨床治療效果[2， 3]。但傳統外科手術會明顯損傷患者的機體功能， 對其肛門功能也有嚴重影響， 進而較易危害患者的術后生活質量[4]。經肛門直腸鏡下微創外科手術自上世紀80年代由德國學者首次提出[5]， 經過近20年的不斷發展已廣泛應用于臨床中， 特別在早期直腸腫瘤治療中受到越來越多的認可。由于經肛門直腸鏡下微創外科手術主要屬于局部切除手術， 進而具備特定的手術適應證， 較適宜應用在直腸良性腫瘤及直腸脂肪瘤或間質瘤患者中， 惡性患者需為早期無蒂與寬基直腸腺癌， 高分化或高齡患者的姑息性病灶切除治療。

本次研究分別對直腸癌患者采用了腹腔鏡直腸癌根治術與經肛門直腸鏡下微創外科手術， 通過兩組患者的圍術期表現比較可見， 觀察組患者的手術時間、出血量、術后排氣時間、導尿管留置時間及住院時間均優于對照組， 提示經肛門直腸鏡下微創外科手術可良好改善患者的術中損傷與術后恢復， 與腹腔鏡微創技術相比較也具有明顯優勢。同時， 觀察組患者的1年生存率、術后腫瘤復發率與對照組比較無差異， 進一步證明經肛門直腸鏡下微創外科手術可達到較為滿意的臨床治療效果。

綜上所述， 經肛門直腸鏡下微創手術治療直腸癌患者可維持良好治療效果， 并且能夠減輕術中損傷， 改善術后恢復速度。

參考文獻

[1] 何騰飛， 邢春根， 楊曉東， 等.經肛門內鏡微創手術治療直腸腫瘤的臨床應用.江蘇醫藥， 2016， 42（3）：326-327.

[2] 林國樂， 邱輝忠， 周皎琳， 等.經肛門內鏡微創手術治療直腸腫瘤的臨床研究.中國全科醫學， 2016， 19（3）：254-259.

[3] 孟慶輝， 王子恒.經肛門內鏡微創手術治療直腸癌.中國普外基礎與臨床雜志， 2011， 18（1）：89-91.

[4] 邱輝忠.經肛門微創外科手術在直腸癌的臨床應用.中華胃腸外科雜志， 2012， 15（10）：1010-1012.

[5] 任輝， 張國鋒， 史瑩， 等.經肛門內鏡顯微手術治療直腸腺瘤和早期直腸癌21例.中華胃腸外科雜志， 2013， 16（7）：687.

[收稿日期：2016-05-19]