幽門螺桿菌檢測在兒童過敏性紫癜診治中的臨床價值

王瑩巍　王穎　秦曉宇

【摘要】 目的 通過對過敏性紫癜（HSP）患兒進行幽門螺桿菌（Hp）檢測， 探討過敏性紫癜的發病與幽門螺桿菌感染的關系。方法 82例過敏性紫癜患兒作為觀察組， 60例門診健康體檢兒童作為對照組， 均進行幽門螺桿菌抗體（Hp-IgG） 檢測及14C尿素呼氣試驗。將51例幽門螺桿菌感染陽性的過敏性紫癜患兒隨機分為A組（23例）和B組（28例）， A組給予常規治療， B組在常規治療的基礎上給予抗幽門螺桿菌治療， 療程均為2周。對治愈患兒隨訪6個月后， 比較臨床療效及復發情況。結果 觀察組幽門螺桿菌陽性率（62.2%）高于對照組（35.0%）， 差異有統計學意義（P<0.01）。經過2周的治療， B組總有效率（92.9%）高于A組（60.9%）， 差異有統計學意義（P<0.01）。A組10例治愈患兒隨訪6個月， 7例（70.0%）復發；B組19例治愈患兒隨訪6個月， 4例（21.1%）復發；B組復發率低于A組， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 幽門螺桿菌感染可能是過敏性紫癜發病的誘發因素之一， 尤其是腹型過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染具有相關性， 抗幽門螺桿菌三聯療法可提高過敏性紫癜的臨床療效， 降低復發率。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌；過敏性紫癜；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.022

【Abstract】 Objective To explore correlativity of anaphylactoid purpura and helicobacter pylori infection by helicobacter pylori （Hp） detection to henoch-schonlein purpura （HSP） children. Methods There were 82 henoch-schonlein purpura children as observation group， and 62 health examined children in outpatient as control group. Both groups received helicobacter pylori antibody （Hp-IgG） detection and 14C urea breath test. A total of 51 henoch-schonlein purpura children with helicobacter pylori infection positive were randomly divided into group A （23 cases） and group B （28 cases）. The group A received conventional therapy， and group B received anti helicobacter pylori therapy on the basis of group A. Both groups had 2 weeks treatment. Comparison were made on clinical effect and recurrence in 6 months follow-up for cured children. Results The observation group had higher helicobacter pylori positive rate （62.2%） than control group （35.0%）， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Group B had higher total effective rate （92.9%） than group A （60.9%） after 2 week treatment， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Group A had 10 cured cases， with 7 recurrence cases （70.0%） after 6 month follow-up， and group B had 19 cured cases， with 4 recurrence cases （21.1%）. The group B had lower recurrence rate than group A， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Helicobacter pylori infection maybe one of the inducing factors of henoch-schonlein purpura， especially to abdomen type of henoch-schonlein purpura. Anti helicobacter pylori triple therapy can increase the clinical effect of henoch-schonlein purpura， and decrease recurrence rate.

【Key words】 Helicobacter pylori； Henoch-schonlein purpura； Infection

過敏性紫癜是以小血管炎癥為主要病變的系統性血管炎[1]。近年認為， 幽門螺桿菌感染與過敏性紫癜發病有一定的相關性。本科2013年1月～2016年1月對住院的82例過敏性紫癜患兒（觀察組）及60例門診健康體檢兒童（對照組）均進行Hp-IgG檢測及14C尿素呼氣試驗， 進一步探討過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染的關系。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月在本院住院的82例過敏性紫癜患兒作為觀察組（均符合過敏性紫癜的診斷標準[2]）， 其中腹型過敏性紫癜 58例， 男33例， 女25例， 年齡7～12歲， 平均年齡10.5歲；非腹型過敏性紫癜患兒24例， 男13例， 女11例， 年齡6～12歲， 平均年齡9.0歲；同期選取60例門診健康體檢兒童作為對照組， 男34例， 女26例， 年齡7～11歲， 平均年齡9.5歲。兩組年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢測方法 所有患兒均采用膠體金法進行Hp-IgG檢測， Hp-IgG陽性即判定為幽門螺桿菌感染陽性， 試劑盒由深圳惠安生物科技有限公司生產；14C尿素呼氣試驗， >100 dpm為陽性， ≤100 dpm為陰性， 試劑盒由深圳市中核海得威生物科技有限公司生產。具體操作嚴格按照說明書進行， 兩項檢查均陽性者， 診斷幽門螺桿菌感染。

1. 2. 2 治療方法 將血Hp-IgG陽性的患兒隨機分為A組（23例）和B組（28例）， A組為常規治療組， B組為抗幽門螺桿菌治療組。A組僅用常規治療：調整飲食、補充維生素、抗過敏、抗凝等治療， 腹痛和關節痛適量應用激素。B組在常規治療基礎上給予抗幽門螺桿菌治療：克拉霉素顆粒（浙江亞太藥業股份有限公司）15 mg/（kg·d）， 2次/d口服；阿莫西林顆粒（山東魯抗醫藥股份有限公司 ）50 mg/（kg·d）， 3次/d；奧美拉唑腸溶膠囊（商品名：洛賽克， 阿斯利康制藥有限公司）0.6 mg/（kg·d）， 1次/d， 晨服， 療程2周。隨訪時間為6個月。

1. 3 療效判斷標準[2] 治愈：1周后臨床表現消失， 2周后Hp-IgG轉陰；好轉：1周內臨床表現大部分消失， 2周后Hp-IgG轉陰；無效：1周內臨床表現無改善， 2周后Hp-IgG抗體部分轉陰。總有效率=治愈率+好轉率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 Hp-IgG檢測結果 觀察組過敏性紫癜患兒血幽門螺桿菌陽性率62.2%（51/82）， 其中腹型過敏性紫癜患兒幽門螺桿菌陽性率69.0%（40/58）；對照組血幽門螺桿菌陽性率35.0%（21/60）；兩組陽性率比較， 差異有統計學意義（χ2=10.25， P<0.01）。

2. 2 血Hp-IgG陽性的患兒治療結果 經過2周的治療， A組患兒， 治愈10例， 好轉4例， 無效9例， 總有效率為60.9%；B組患兒， 治愈19例， 好轉7例， 無效2例， 總有效率為92.9%。B組治療總有效率高于A組， 差異有統計學意義（χ2=7.64， P<0.01）。

2. 3 治愈患兒隨訪結果 A組10例治愈患兒隨訪6個月， 7例（70.0%）復發；B組19例治愈患兒隨訪6個月， 4例（21.1%）復發；B組復發率低于A組， 差異有統計學意義（χ2=6.67， P<0.01）。

3 討論

過敏性紫癜是兒童期較為常見的小血管性血管炎， 患病率為10～20/10萬， 確切的發病機制仍未闡明[1-3]， 可能的機制為各種刺激因子， 包括感染原和過敏原， 作用于具有遺傳背景的個體， 引起機體異常免疫應答， 激發B細胞克隆擴增， 導致IgA介導的系統性免疫性血管炎。突出表現為B細胞多克隆活化， 患兒T細胞和CD40配體過度表達[4， 5]， Wiercinski等[6]對過敏性紫癜急性期患兒外周血T細胞亞群檢測發現輔助性T淋巴細胞（CD4+）活性降低， 抑制性T淋巴細胞（CD8+）活性增強， CD4+/CD8+比值降低， 同時代表B細胞活性的CD19+顯著增高。結果引起患兒體液免疫異常， 免疫球蛋白異常合成， 尤其IgA和IgE升高， 而IgG合成減少， 導致全身毛細血管出現一系列的病理損害， 其中主要是Ⅲ型變態反應。這些免疫病理損傷使血管通透性增加， 引起皮膚黏膜和內臟器官滲出性出血和水腫， 常累及皮膚、關節、胃腸道和腎臟， 重者皮膚紫癜融合成大片致出血性壞死， 并可能出現消化道大出血、腸梗阻、腸穿孔、急性腎功能衰竭等。

幽門螺桿菌主要存在于胃黏膜中， 是消化道系統疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍等的主要病因。中國是幽門螺桿菌 高感染國家， 無癥狀人群中感染率高達50.5%～65.4%， 而兒童和學齡期兒童是幽門螺桿菌易感人群[7]。我國兒童幽門螺桿菌感染率為20.6%～53.0%[8]。本研究中觀察組82例過敏性紫癜患兒血幽門螺桿菌陽性率62.2%（51/82）， 其中腹型過敏性紫癜患兒幽門螺桿菌陽性率69.0%（40/58）；對照組血幽門螺桿菌陽性率35.0%（21/60）；兩組陽性率比較， 差異有統計學意義（χ2=10.25， P<0.01）。與文獻報道相符。

由于幽門螺桿菌感染后機體產生不同的免疫反應， 其異常免疫反應可能參與多種腸外性疾的發生發展， 證明較充分的有缺鐵性貧血， 特發性血小板減少性紫癜。Satyanarayana 等[9]首先報道1 例與幽門螺桿菌感染有關的過敏性紫癜， 隨后國內外亦開始有相關的文獻報道， 幽門螺桿菌感染導致過敏性紫癜的致病機制未完全明確， 有文獻報道抗幽門螺桿菌細胞毒素相關基因A（CagA）與正常的血管抗原有交叉反應[10]， 研究發現， 幽門螺桿菌感染者血清lgA 升高、C3降低， 循環免疫復合物和冷球蛋白較無幽門螺桿菌感染者升高 [11]。血清IgA 升高和補體C3 降低在過敏性紫癜的發生機制占重要地位， 冷球蛋白可通過經典和旁路途徑激活補體系統， 導致過敏性紫癜血管炎發生[12-16]。因此， 對于幽門螺桿菌陽性的過敏性紫癜兒童， 尤其是腹型過敏性紫癜兒童， 采用幽門螺桿菌根除治療是必要的。本研究對幽門螺桿菌陽性者給予2周的根治治療， A組23例患兒， 治愈10例， 好轉4例， 無效9例， 總有效率為60.9%；B組28例患兒， 治愈19例， 好轉7例， 無效2例， 總有效率為92.9%。B組治療總有效率高于A組， 差異有統計學意義（χ2=7.64， P<0.01）。A組10例治愈患兒隨訪6個月， 7例（70.0%）復發；B組19例治愈患兒隨訪6個月， 4例（21.1%）復發；B組復發率低于A組， 差異有統計學意義（χ2=6.67， P<0.01）， 說明幽門螺桿菌感染是導致過敏性紫癜發病的原因之一。

綜上所述， 過敏性紫癜是一種由免疫復合物介導的系統性小血管炎， 發病的誘因以感染為主， 本研究中幽門螺桿菌 感染在過敏性紫癜患兒中的陽性率高， 尤其是存在消化道癥狀的病例中陽性率更高， 說明幽門螺桿菌感染與兒童過敏性紫癜的發生密切相關， 對幽門螺桿菌感染者在常規治療基礎上同時加用根除幽門螺桿菌治療， 可明顯減輕臨床癥狀， 縮短療程， 減少復發， 因此， 對過敏性紫癜患兒常規進行幽門螺桿菌檢測， 并給予根治治療， 對臨床難治性和復發性病例提供更加有效的診治思路。

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[收稿日期：2016-11-17]