婦科癌癥患者社會(huì)支持水平的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

張瑞清

【摘要】 目的 調(diào)查婦科癌癥患者的社會(huì)支持情況， 探討提高其生活質(zhì)量的護(hù)理對(duì)策。方法 106例

住院的婦科癌癥患者作為婦科癌癥組， 106例婦科良性腫瘤患者作為對(duì)照組， 采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）分析兩組患者的社會(huì)支持水平以及不同年齡段婦科癌癥患者的社會(huì)支持水平， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 婦科癌癥組客觀支持評(píng)分為（7.63±2.61）分、主觀支持評(píng)分為（18.23±6.74）分、社會(huì)支持總分為（33.79±8.32）分， 均低于對(duì)照組的（8.62±3.45）、（20.88±6.61）、（36.97±8.46）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡段婦科癌癥患者客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦科癌癥患者社會(huì)支持不良， 年齡大的患者支持狀況更差。護(hù)士應(yīng)提高對(duì)社會(huì)支持的認(rèn)識(shí)， 給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)， 幫助婦科癌癥患者特別是老年患者擴(kuò)大社會(huì)支持水平， 延長(zhǎng)生存期， 提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 婦科癌癥患者；社會(huì)支持；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.075

【Abstract】 Objective To research social support condition in patients with gynecological cancer， and to investigate nursing measures for improving their quality of life. Methods There were 106 hospitalized patients with gynecological cancer as gynecological cancer group and 106 patients with benign gynecological tumor as control group. Social support rating scale （SSRS） was applied to analyze social support level in both groups and their social support level in patients of different ages for comparison. Results The gynecological cancer group had objective support score as （7.63±2.61） points， subjective support score as （18.23±6.74） points， and total social support score as （33.79±8.32） points， which were all lower than （8.62±3.45）， （20.88±6.61） and （36.97±8.46） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The differences of objective support score， subjective support score and total social support score had statistical significance between patients of different ages （P<0.05）. Conclusion Social support is poor for patients with gynecological cancer， especially for elder patients. It is necessary for nurse to enhance their comprehension of social support and to provide corresponding nursing intervention to expand social support level in patients， especially aged ones， with gynecological cancer， along with prolonged survival period and improved quality of life.

【Key words】 Patients with gynecological cancer； Social support； Nursing intervention； Quality of life

社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、家屬、朋友、同事、伙伴、社團(tuán)等個(gè)人或組織所給予的物質(zhì)或精神上的幫助和支援。近年來(lái)有報(bào)道[1]認(rèn)為， 社會(huì)支持能減輕疾病的癥狀和發(fā)展或改變患者的行為， 影響患者對(duì)治療方案的選擇， 提高患者對(duì)治療的依從性， 進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。癌癥是嚴(yán)重影響人類健康的主要疾病， 婦科惡性腫瘤在我國(guó)癌癥發(fā)病中占有重要比例， 約占所有女性癌癥發(fā)病的12%～15%， 是嚴(yán)重威脅婦女健康及生命安全以及生育能力的疾病[2]。本研究對(duì)106例婦科癌癥患者的社會(huì)支持水平進(jìn)行了調(diào)查， 旨在了解婦科癌癥患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀， 分析原因并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月在本院婦科住院的婦科惡性腫瘤患者106例作為婦科癌癥組， 患者均經(jīng)病理報(bào)告確診為癌癥， 包括宮頸癌46例， 卵巢癌38例， 子宮內(nèi)膜癌22例。排除有精神疾病， 認(rèn)知障礙及有嚴(yán)重并發(fā)癥患者， 年齡最大75歲， 最小28歲， 平均年齡（54.88±9.18）歲。

同時(shí)抽取同期住院的婦科良性腫瘤患者106例作為對(duì)照組， 年齡最大76歲， 最小27歲， 平均年齡（54.65±9.39）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有調(diào)查人員均知悉本調(diào)查目的， 并自愿參與。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究量表 ①患者一般資料問(wèn)卷包括：調(diào)查對(duì)象的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。②社會(huì)支持評(píng)定量表（Social support rating scale）。該量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度等三個(gè)維度， 共10個(gè)條目。按要求填寫(xiě)選項(xiàng)計(jì)分， 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為總得分和各分量表得分越高表明社會(huì)支持越高。該量表已在國(guó)內(nèi)20多項(xiàng)研究中應(yīng)用， 證明設(shè)計(jì)合理， 條目易于理解， 具有較好的信度和效度[3]。

1. 2. 2 調(diào)查方法 首先對(duì)調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本研究的目的， 征得同意后發(fā)放問(wèn)卷， 解釋調(diào)查內(nèi)容、方法和注意事項(xiàng)， 由調(diào)查對(duì)象親自填寫(xiě)， 不予任何暗示， 對(duì)于因治療、病情重不能親自填寫(xiě)者， 由家屬根據(jù)其閱卷后意見(jiàn)協(xié)助填寫(xiě)， 共發(fā)放問(wèn)卷212份， 收回212份， 回收率為100%。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的社會(huì)支持水平以及不同年齡段婦科癌癥患者的社會(huì)支持水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 計(jì)量資料在正態(tài)分布方差齊時(shí)， 多組比較采用方差分析， 兩組比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者SSRS評(píng)分比較 婦科癌癥組客觀支持評(píng)分為（7.63±2.61）分、主觀支持評(píng)分為（18.23±6.74）分、社會(huì)支持總分為（33.79±8.32）分， 均低于對(duì)照組的（8.62±3.45）、（20.88±6.61）、（36.97±8.46）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不同年齡段婦科癌癥患者SSRS評(píng)分比較 不同年齡段婦科癌癥患者客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 婦科癌癥患者社會(huì)支持情況 婦科癌癥患者的社會(huì)支持狀況不良， 年齡大的患者支持狀況更差。近年來(lái)， 隨著手術(shù)、放療、化療及基因治療等臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步， 婦科惡性腫瘤患者的生存時(shí)間得到了有效的延長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)模式由重視癌癥患者的生命數(shù)量轉(zhuǎn)向提高患者的生活質(zhì)量[4]。良好的社會(huì)支持是癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病、克服病痛、增強(qiáng)治療信心的重要支柱[4-6]。本調(diào)查顯示， 婦科癌癥組患者客觀支持評(píng)分、主觀支持評(píng)分、社會(huì)支持總分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)癌癥患者缺乏情感上的關(guān)愛(ài)和幫助， 原因可能是患者家屬認(rèn)為癌癥系不治之癥， 最終可能會(huì)人財(cái)兩亡， 既不能挽回患者生命， 又會(huì)導(dǎo)致家庭因病致窮， 所以在經(jīng)濟(jì)上對(duì)患者投入減少， 情感上也會(huì)漸漸忽視患者的痛苦與感受， 而年齡大的癌癥患者社會(huì)支持評(píng)分更低， 這說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)， 其社會(huì)功能下降， 社會(huì)支持系統(tǒng)處于縮減趨勢(shì)， 這種狀況更為嚴(yán)重。

3. 2 護(hù)理干預(yù) 婦科惡性腫瘤患者是一種嚴(yán)重危害婦女健康的疾病， 這類患者為一類特殊的群體， 需要得到更多的關(guān)愛(ài)[7， 8]。社會(huì)支持作為一種可利用的外部資源， 與婦科癌癥患者生存質(zhì)量密切相關(guān)。社會(huì)支持所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援， 反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量， 對(duì)患者而言， 還包括來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持。護(hù)理干預(yù)是屬于治療范疇， 是治療的一種方式， 是繼藥物性治療、手術(shù)治療等治療方式的一種輔助治療， 以解決患者當(dāng)前最需要的問(wèn)題， 使患者受益[9]。護(hù)士是社會(huì)支持系統(tǒng)的重要組成部分， 對(duì)患者需進(jìn)行認(rèn)知矯正和健康教育。應(yīng)充分了解社會(huì)支持對(duì)患者康復(fù)的作用， 做好交際性護(hù)理， 建立彼此信任關(guān)系；了解患者的感受、想法， 識(shí)別患者的負(fù)性思維， 做好評(píng)估性護(hù)理， 確定護(hù)理干預(yù)主題和方案[10-12]；開(kāi)展健康教育， 應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況在患者接受癌癥診斷的基礎(chǔ)上， 講解有關(guān)防治腫瘤的相關(guān)知識(shí)， 提高患者正確認(rèn)識(shí)疾病的自我保護(hù)及康復(fù)能力， 尤其要調(diào)整好心理狀態(tài)， 消除患者對(duì)癌癥的恐懼， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥信心， 改善生活質(zhì)量[13]。

幫助患者構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)， 家庭、親友和社會(huì)是癌癥患者最直接的社會(huì)支持系統(tǒng)[14]。癌癥的發(fā)生除了給患者帶來(lái)心理失衡， 影響生存質(zhì)量外， 對(duì)患者家庭來(lái)說(shuō)， 也是嚴(yán)重的負(fù)性生活事件。“家屬系統(tǒng)理論” [15]認(rèn)為， 患者發(fā)生變化時(shí)， 家庭成員也必定出現(xiàn)變化， 癌癥診斷的確立對(duì)于每個(gè)家庭成員都是嚴(yán)重的緊張性應(yīng)激事件， 可能失去親人的恐懼和沉重的醫(yī)療費(fèi)用， 使家屬面臨雙重壓力。護(hù)理干預(yù)中注意患者和家庭成員之間家庭關(guān)系重塑， 減少隔閡與誤會(huì)， 避免不良情緒產(chǎn)生， 同時(shí)護(hù)士應(yīng)積極幫助患者調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)， 提高患者的社會(huì)支持利用度， 讓患者有心理歸屬感， 構(gòu)建新的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)， 提供信息支持， 告知尋求幫助的途徑和技巧， 營(yíng)造一種正面調(diào)動(dòng)， 調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面都來(lái)幫助此類患者， 尤其高度重視老年患者[16， 17]。鼓勵(lì)病友們互相支持、鼓勵(lì)， 也可幫助患者與當(dāng)?shù)卮壬茩C(jī)構(gòu)聯(lián)系， 擴(kuò)大社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)， 讓患者在社會(huì)、家庭的關(guān)愛(ài)中恢復(fù)健康， 提高生活質(zhì)量。

總之， 婦科癌癥患者社會(huì)支持不良， 年齡大的患者支持狀況更差。護(hù)士應(yīng)提高對(duì)社會(huì)支持的認(rèn)識(shí)， 給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)， 幫助婦科癌癥患者特別是老年患者擴(kuò)大社會(huì)支持水平， 延長(zhǎng)生存期， 提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 史松梅. 癌癥患者社會(huì)支持的現(xiàn)狀調(diào)查. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2015， 34（15）：2071-2072.

[2] 楊紀(jì)實(shí)， 周留林. 腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤40例臨床觀察. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2010， 15（11）：178-179.

[3] 肖水源. 《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 1994（2）：98-100.

[4] Wilcox VL， Kasl SV， Idler EL. Self-rated health and Physical disability in elderly survivors of a major medical event. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci， 1996， 51（2）：S96-S104.

[5] 李丹， 張潔， 張黎黎， 等. 非小細(xì)胞肺癌患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（4）：501-503.

[6] 余喜云， 張美芬. 婦科惡性腫瘤病人疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2006， 6（4）：7-10.

[7] Peden AR， Hall LA， Rayens MK， et al. Neyative thinking mediates the effect of selfesteem on dpressive symptoms in coolege women. Nurs Res， 2010， 49（4）：201.

[8] 高洋洋. 癌癥患者照顧者照顧負(fù)荷、家庭功能和社會(huì)支持的調(diào)查研究. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[9] 劉紅偉， 鄭曉波. 淺談護(hù)患溝通在臨床護(hù)理工作中的重要性. 健康必讀（旬刊）， 2011（12）：125-126.

[10] 王雪仙， 周東華， 王秀平. 癌癥患者社會(huì)支持水平的調(diào)查. 解放軍護(hù)理雜志， 2011， 28（16）：17-19.

[11] 羅曉紅， 王國(guó)平， 陳紅梅， 等. 癌癥患者社會(huì)支持狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù). 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2010， 10（32）：8057.

[12] 劉艷， 徐家林， 黃俊波. 晚期癌癥患者社會(huì)支持狀況的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2008， 24（31）：62-64.

[13] 沙立民， 胡秀娟. 癌癥患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持因素的調(diào)查分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2003， 24（1）：64.

[14] 王文慧， 姜喆， 楊芷， 等. 癌癥患者家庭適應(yīng)性與家庭堅(jiān)韌力、社會(huì)支持的相關(guān)研究. 護(hù)理管理雜志， 2016， 16（4）：232-234.

[15] 沈燕君. 對(duì)患者和家屬的心理溝通. 國(guó)外護(hù)理分冊(cè)， 2001， 20 （10）： 452-453.

[16] 邢沫， 郎曉濤， 馬雙蓮， 等. 癌癥患者疼痛狀況與社會(huì)支持調(diào)查研究. 中國(guó)護(hù)理管理， 2007， 7（1）：28-31.

[17] 張?zhí)煅啵?安波， 劉榮禎. 癌癥患者抑郁情緒與社會(huì)支持的調(diào)查分析. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2012， 20（8）：1146-1148.

[收稿日期：2016-12-05]