超聲在20例兒童肺炎中的應用價值探討

孫立娜

[摘要] 目的 探討超聲在兒童肺炎中的應用價值。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院行超聲檢查的20例兒童肺炎患兒，符合《諸福棠實用兒科學》中兒童肺炎診斷標準。肺部超聲可以在任何體位下進行（仰臥位、側臥位、俯臥位、半坐位、坐位及立位），對超聲診斷20例兒童肺炎的聲像圖表現特點進行總結分析。 結果 20例肺炎患兒的肺部超聲表現多樣，其中肺實變12例，呈不規則低回聲，受累區域胸膜線不規則，且肺滑動征減弱或消失。實變區內，血管走行正常、充盈良好，并與支氣管伴行。12例伴支氣管充氣征，其中1例為點狀高回聲影，9例為線狀高回聲影。流體支氣管征1例，表現為高回聲壁的低回聲管狀結構，無血流通過。19例肺部超聲出現B線，自胸膜線向底部延續，為間質性肺炎。4例出現胸腔積液，其中2例X線平片結果未提示。 結論 兒童肺炎的聲像圖表現具有一定的特點，對兒童肺炎應用超聲診斷具有重要作用。

[關鍵詞] 兒童肺炎；超聲；支氣管充氣征；胸腔積液

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0085-02

Application of ultrasound in 20 cases of children with pneumonia

SUN Li'na

Department of Physical Diagnosis， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin 150036， China

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound in children with pneumonia. Methods Twenty patients with children pneumonia who underwent ultrasound examination in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled， and they all matched the "Zhu Fu Tang Practical Pediatrics" diagnostic criteria for pneumonia in children.Lung ultrasound could be carried out in any position（supine position， lateral position，prone position，semi-sitting， sitting and standing）.The ultrasonographic findings of 20 cases of pneumonia in children were analyzed and summarized. Results The pulmonary ultrasounds of 20 children with pneumonia showed diverse manifestations，and among them there were 12 cases of pulmonary consolidation with irregular hypoechoic. Pleural line in affected area was irregular， and lung slippery signs weakened or disappeared. In the consolidation area， the blood vessels were normal，well filled， and were associated with the bronchus. 12 cases had air bronchogram， of which 1 case was point-like high echo shadow， 9 cases were linear high echo shadow. There were 1 case of fluid bronchial syndrome，with the performance of high echo wall and hypoechoic tubular structure， and with no blood through. 19 cases of pulmonary ultrasound had B line， from the pleural line to the bottom，and these cases were interstitial pneumonia. 4 cases had pleural effusion， of which 2 cases of X-ray results did not prompt. Conclusion The ultrasonographic performance of children's pneumonia has certain characteristics，and plays an important role in the application of ultrasonography in children with pneumonia.

[Key words] Children pneumonia； Ultrasound； Air bronchogram； Pleural effusion

兒童肺炎是兒童的常見病、多發病，近年來發病率逐年增多。若治療不及時易導致合并許多肺部疾病及支氣管疾病，嚴重威脅兒童的健康，因此，早期及時診治對提高肺炎的治愈率和降低病死率具有重要的臨床意義。因此兒童肺炎的診斷和治療需引起臨床醫師的高度重視。目前兒童肺炎的診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征及相關輔助檢查如胸部X線、CT，但胸部X線、CT均有一定的局限性[1]。例如，胸部X線片結果受兒童體位、報告醫師等內外因素的干擾較大。而CT雖然是診斷肺炎的金標準，輻射損傷大、費用高，對于不能配合的患兒需使用鎮靜藥物[2]。隨著人們對輻射損傷的關注日益增加，無電離輻射的超聲正逐漸成為肺炎影像學診斷的新選擇。肺超聲（lung ultra sonography，LUS）操作方便，無輻射，目前已在診斷成人肺炎、肺不張、肺栓塞、肺部腫瘤等疾病方面發揮重要作用[3-4]。本文旨在對超聲診斷20例兒童肺炎的聲像圖表現特點進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年1月～2017年1月我院行超聲檢查的20例兒童肺炎患兒，符合《諸福棠實用兒科學》中兒童肺炎診斷標準，其中男12例，女8例，年齡1.5～12歲，平均（7.2±1.3）歲，其中1.5～6歲4例，7～12歲16例，排除合并肺結核及合并嚴重肝腎功能不全的患兒。臨床表現：發熱20例、咳嗽18例，乏力6例、食欲下降6例。入院時體溫（39.3±0.7）℃，14例有肺部啰音，10例血白細胞 >10×109/L，14例中性粒細胞>0.70，均有X線胸片改變（12例為斑點狀或片狀陰影，2例呈彌漫網狀影，6例肺門影增濃伴雙肺紋理增強）。

1.2 儀器與方法

采用GELogiq 7、Philips IE33、西門子2000型號彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率5～12 MHz。肺超聲僅需普通超聲儀即可，凸陣、線陣及心臟探頭均可。掃查方法：目前國際公認的Jambrik等推薦的前側胸壁28點掃查法及Gargani等建議患者雙側后胸壁掃查法。肺部超聲可以在任何體位下進行（仰臥位、側臥位、俯臥位、半坐位、坐位及立位），任何體位檢查結果并不會出現差異。選擇從事肺部超聲診斷工作1年以上的同一名醫師進行圖像分析。

1.3 診斷標準

觀察肺內實變區：表現為低回聲、等回聲或混合回聲，其內可見含氣支氣管征或含液支氣管征。B線：表現為基于胸膜、向屏幕底部延續的條狀強回聲。發現上述一項或多項聲像，診斷為肺炎[5]。

2 結果

20例肺炎患兒的肺部超聲表現多樣，其中肺實變12例，呈不規則低回聲，受累區域胸膜線不規則，且肺滑動征減弱或消失。實變區內，血管走行正常、充盈良好，并與支氣管伴行。12例伴支氣管充氣征，其中1例為點狀高回聲影，9例為線狀高回聲影。流體支氣管征1例，表現為高回聲壁的低回聲管狀結構，無血流通過。19例肺部超聲出現B線，自胸膜線向底部延續，為間質性肺炎。4例出現胸腔積液，其中2例X線平片結果未提示。見封三圖2、3。

3 討論

兒童肺炎最常見的癥狀為發熱和呼吸困難，其他癥狀包括咳嗽、乏力、食欲下降和身體不適。國內對兒童肺炎的診斷多依賴于聽診、CT或X線檢查，CXR雖方便，但提供的信息有限，經常造成漏診，CT常被用于診斷的有效補充，是診斷兒童肺炎的首選方法，可以分析整個肺實質，但是CT 檢查時需要一定量的射線及患者的配合移動，而兒童不易聽從醫生的指揮進行適當的移動，因此射線對于兒童存在一定的損傷，且CT不能重復檢查，操作起來較復雜[6]。

肺部超聲（LUS）作為兒童肺炎的一項最新診斷技術，具有較高的特異性及敏感性，大量臨床研究證明超聲對兒童肺炎有較高的診斷價值，且優于CXR。Cortellaro等報道CXR診斷肺炎的敏感性為69%，而床旁超聲診斷肺炎的敏感性為96%，兩者比較差異具有統計學意義。Parlamento等報道，肺炎患者超聲陽性結果為96.9%，CXR陽性結果為75%，超聲對肺炎的診斷價值優于CXR。有研究結果顯示，床旁超聲對肺炎診斷的敏感性為95.7%，大于CXR對肺炎診斷的敏感性（75.4%）CXR對1 cm以下的病灶無法顯示，在實際臨床工作中常會遇到胸部X線未見異常，而胸部CT或超聲檢查卻發現有肺實變，且超聲無電離輻射，是當前兒科醫生尋找的一種有效的替代診斷方法[7-9]。

目前國內僅有少數幾個省市醫院開展了肺超聲。正常肺組織可見以下幾種征象：（1）胸膜線，為一高回聲亮線，正常情況下寬度不超過0.5 cm。（2）A線，位于胸膜線下，彼此等距離的一系列與胸膜線平行的高回聲影。正常肺組織至少可見到3條以上的A線。（3）肺滑動征，于胸膜線處可見臟層與壁層胸膜隨呼吸運動而產生的一種水平方向的相對滑動。兒童肺炎的超聲征象：肺實變、支氣管充氣征是兒童肺炎最重要的超聲征象。其中肺實變在肺炎患者中的出現率為86%～93%。（1）肺實變為不規則低回聲區域，受累區域胸膜線不規則，且肺滑動征減弱或消失[10]。（2）支氣管充氣征2例，為點狀或線狀高回聲影。支氣管充氣征常出現在實變的肺組織中，為點狀或線狀高回聲影，分為動態和靜態[11]。（3）流體支氣管征的出現表明分泌物堵塞了氣道，常出現于阻塞后肺炎患者中，也常在兒童肺炎中出現。本組20例肺炎患兒中出現流體支氣管征1例，表現為高回聲壁的低回聲管狀結構，無血流通過。（4）B線、胸腔積液的出現也可輔助肺炎的診斷。本研究中4例肺炎伴胸腔積液的患兒中 2例胸部X線平片檢查結果均未提示胸腔積液，證實了肺部超聲診斷胸腔積液的高度敏感性。因此，兒童肺炎最重要的超聲征象是在肺實變基礎上出現支氣管充氣征、流體支氣管征、胸腔積液、B線，但它們單獨出現也可輔助肺炎的診斷[12-14]。

總之，超聲檢查在肺炎療效中的評估主要表現為各種超聲征象范圍的縮小、減少或消失。春秋兩季是兒童肺炎的高發期，而我院肺炎患兒更是占住院兒童的絕大多數，超聲既可以為臨床醫生提供便捷、準確的診斷依據，減少患兒X線輻射，對于住院的肺炎患兒，治療3～5 d后可復查肺超聲，若肺實變范圍、支氣管充氣征、B線條數、胸腔積液量減少，均可作為患兒病情好轉的指標，證明治療有效，可以繼續目前治療。反之，若復查肺超聲后病變無明顯好轉，證明治療效果欠佳，應酌情考慮更換治療方案。所以肺超聲診斷兒童肺炎在我院是完全可行的[15]。

綜上，兒童肺炎的聲像圖表現具有一定的特點，對兒童肺炎應用超聲診斷具有重要作用。

[參考文獻]

[1] 趙倩茹，馬紅彪，付大鵬.肺超聲評估兒童肺炎的研究進展[J].臨床兒科雜志，2016，34（2）：154-155.

[2] 周夢潔，陳文娟.兒童重癥肺炎的超聲研究進展[J].中國醫學影像技術，2016，32（2）：295-296.

[3] 金梅，魯正榮，楊勝，等.肺超聲在兒童社區獲得性肺炎中的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2014，11（11）：984-987.

[4] 劉芳，岳瑾琢，劉百靈，等. 肺部超聲診斷新生兒肺炎的臨床應用[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2016，13（12）：898-899.

[5] 鄧清月，符州. 超聲診斷兒童社區獲得性肺炎研究進展[J].現代醫藥衛生2016，32（16）：2513-2514.

[6] 葉熊，張睢揚. 肺超聲的臨床應用進展[J].國際呼吸雜志，2012，32（14）：1117-1120.

[7] Bourcier JE，Paquet J，Seinger M，et al.Performance comparison of lung ultrasound and chest x-ray for the diagnosis of pneumonia in the ED[J]. Am J Emerg Med，2014， 32（2）：115-118.

[8] 戴九龍，柳建華. 彩色多普勒超聲與胸部 DR在肺炎診斷中的價值比較及肺炎聲像特征[J]. 實用醫學雜志，2014，30（22）：3630-3631.

[9] 高虹，郭峻梅，余波，等.新生兒重癥肺炎患兒床旁超聲的應用價值[J].昆明醫科大學學報，2016，37（10）：118-121.

[10] 盧瑞剛，孫宏，梁曉寧，等. 超聲檢查在小兒肺炎診斷中的初步研究[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2016， 13（5）：398-400.

[11] 王丹. 兒童大葉性肺炎肺實變的超聲診斷價值[J]. 臨床超聲醫學雜志，2013，15（2）：124-126.

[12] 張景良，陳富富，邱燕紅.探討超聲對小兒肺炎實變期的臨床診斷價值[J]. 實用醫技雜志，2016，23（12）：1295-1296.

[13] 劉生貴，張炳文，彭學偉，等.超聲在小兒肺炎中的診斷價值[J].中國社區醫師，2015，31（29）：105-106.

[14] 劉敬.肺臟超聲診斷新生兒感染性肺炎[J].中華圍產醫學雜志，2014，17（7）：468-472.

[15] 張曉林，盧捷，田媛，等.兒童肺炎42例肺部超聲診斷分析[J].中國基層醫藥，2016，23（24）：3817-3818.

（收稿日期：2017-02-06）