肝硬化應用生化檢驗項目的價值與檢驗結果分析

張衛軍　王瑞霞

[摘要] 目的 探討生化檢驗項目在肝硬化中的作用。 方法 通過對2014年2月～2016年10月在我院治療的90例肝硬化患者臨床資料進行回顧性分析，肝硬化患者為實驗組，選取同期在我院健康體檢的人員為對照組，觀察比較兩組生化結果差異。 結果 實驗組患者總蛋白、總膽紅素、膽堿酯酶、透明質酸、Ⅲ型前膠原、層黏連蛋白、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、γ-谷氨酰轉肽酶水平同對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），肝硬化患者不同分級白蛋白、膽酰酯酶水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對肝硬化患者采用生化檢驗項目、纖維化指標為肝硬化診斷提供重要依據，采取積極治療措施，緩解患者病情發展，改善預后，臨床值得推廣應用。

[關鍵詞] 肝硬化；生化檢驗；纖維化；價值

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0091-03

Analysis of the value and test results of biochemical test items in liver cirrhosis

ZHANG Weijun1 WANG Ruixia2

1.Medical Laboratories， Lanzhou University Second Hospital， Lanzhou 730030， China； 2.Department of Interventional Radiography， Lanzhou University Second Hospital， Lanzhou 730030， China

[Abstract] Objective To explore the role of biochemical test items in cirrhosis. Methods The clinical data of 90 patients with liver cirrhosis who were treated in our hospital from February 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed. The patients with liver cirrhosis were assigned to the experimental group， and the subjects receiving physical exam in our hospital were selected as the control group at the same period. The differences of biochemical results between the two groups were observed. Results The total protein，total bilirubin，cholinesterase， hyaluronic acid，type III procollagen，laminin protein level，alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase，γ-Glutamyl transpeptidase in the experimental group were significantly different from those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were significant differences in different classifications of albumin and cholinesterase levels in the patients with liver cirrhosis（P<0.05）. Conclusion The biochemical test items and fibrosis indicators are used to provide important evidences for the diagnosis of liver cirrhosis in the patients with liver cirrhosis. The positive treatment measures are taken to alleviate the development of the disease and improve the prognosis， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Liver cirrhosis； Biochemical tests； Fibrosis； Value

肝硬化為臨床較為常見疾病，發病率較高，患者早期癥狀不明顯，在臨床診斷過程中易被忽視，導致病情加重，肝臟功能損害影響其他系統，使患者出現感染、癌變、上消化出血等嚴重并發癥，直接威脅患者生命安全[1-2]。因此，對早期肝硬化尋找有效指標，具有重要意義，臨床多通過尿常規、免疫學指標、血常規、內鏡等進行檢查，隨著生化技術的不斷發展，生化檢驗在肝硬化診斷中發揮重要作用，生化指標可協助醫生了解肝細胞代謝指標及受損程度。本文通過對我院收治的90例肝硬化患者臨床資料進行分析，討論生化檢驗項目在肝硬化診斷中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院治療的90例肝硬化患者，其中男59例，女31例，年齡39～76歲，平均（54.04±5.41）歲，病程2個月～9年，平均（2.72±0.96）年；選取同期于我院健康檢查的90例患者為對照組，其中男56例，女34例，年齡40～77歲，平均（56.36±5.27）歲。納入標準[3]：患者經臨床診斷均符合肝硬化診斷標準，患者均進行超聲、CT等檢查，患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準[4]：精神疾病、惡性腫瘤、妊娠、哺乳期等。兩組患者的以上條件差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有調查人員清晨空腹取靜脈血，每分鐘3000 r離心3 min，分離血清，應用全自動生化分析儀測定檢驗生化水平差異。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組生化結果差異。生化檢驗項目包括：總蛋白、總膽紅素、膽堿酯酶、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、γ-谷氨酰轉肽酶。纖維化檢驗包括：透明質酸、Ⅲ型前膠原及層黏連蛋白水平。肝硬化Child-Pugh分級標準：1分：無腹水和肝性腦病，白蛋白水平>35 p/（g·L），凝血酶原時間<4 t/s；2分：腹水較輕，肝性腦病1～2級，白蛋白水平28～35 p/（g·L），凝血酶原延長4～6 t/s；3分：中重度腹水，肝性腦病3～4級，白蛋白水平<28 p/（g·L），凝血酶原延長6 t/s以上。A級得分5～6分，肝功能良好；B級得分7～9分，肝功能中等；C級得分10分及以上，肝功能較差[5-6]。

1.4 統計學處理

數據資料采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗或方差分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化檢驗水平差異比較

實驗組患者總蛋白（57.21±7.38）μmol/L、總膽紅素（85.29±11.04）μmol/L、膽堿酯酶（2147.42±139.42）U/L較對照組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組相關水平比較

實驗患者丙氨酸氨基轉移酶（59.24±11.42）U/L、天冬氨酸氨基轉移酶（97.01±16.83）U/L、γ-谷氨酰轉肽酶（179.04±27.32）U/L較對照組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組肝纖維化檢驗差異比較

實驗組患者透明質酸（501.45±42.59）ng/mL、Ⅲ型前膠原（246.74±21.64）ng/mL、層黏連蛋白（304.41±46.39）ng/mL較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 實驗組肝硬化分級纖維化檢驗比較

A級膽汁酸、膽酰酯酶、白蛋白水平明顯優于B級、C級，B級明顯優于C級，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，我國肝臟疾病發病率呈現增加趨勢，其中肝硬化為常見疾病，具有較高的發病率，患者病死率較高。肝硬化指肝細胞癌出現壞死，產生進展性、彌漫性、纖維性肝臟病變，為臨床常見慢性疾病，也是消化系統疾病的關鍵因素，患者臨床表現包括：肝細胞彌漫性壞死、纖維組織增加等，引起肝臟供血功能變化，導致肝臟病變。若治療不及時病情惡化，可威脅患者生命安全[7-9]。肝硬化早期診斷指標包括：血常規、尿常規、免疫學檢測和功能試驗等。早期肝硬化患者臨床表現包括：乏力、疲倦、食欲下降、便秘、腹脹等，無典型癥狀，易被忽視，出現誤診漏診情況，導致患者病情惡化。

生化檢驗可有效反應肝細胞受損程度，在肝臟疾病診斷中具有重要意義?？偟鞍卓膳袛喔闻K合成蛋白能力，肝硬化患者肝功能受損，合成蛋白能力下降，白蛋白和總蛋白水平降低[10-13]。膽酰酯酶可催化乙酰膽堿，肝細胞壞死可降低膽酰酯酶合成，對乙酰膽堿具有催化作用，產生乙酸、膽堿。肝硬化使肝細胞功能受損，膽紅素回流，血液中膽紅素水平提高，同時臨床通過丙氨酸氨基轉移酶水平判斷肝細胞損傷程度，其水平升高表示肝損傷嚴重，層黏連蛋白可反映肝纖維化水平[14-15]。天冬氨酸氨基轉移酶和丙氨酸氨基轉移酶分布在肝細胞，肝細胞壞死導致天冬氨酸氨基轉移酶和丙氨酸氨基轉移酶進入血液，使血清中含量增加?；颊叱霈F肝硬化，影響代謝系統，物質運輸出現障礙，無法正常代謝，在血液中滯留，使物質在血液中含量升高，例如膽紅素等。

肝硬化患者肝細胞蛋白質代謝功能和肝臟合成功能出現異常，臨床結合生化檢驗項目可確診肝硬化疾病，通過生化指標評價肝組織情況，反應肝組織受損程度，生化指標反應肝組織情況，若肝細胞輕微受損，可及時采取預防措施，及時確診防止病情發展。若生化檢驗結果顯示肝硬化，應結合生化結果采取治療方案。因此，為防止肝硬化，出現不適時應及時給予生化檢驗，判斷肝臟功能，及時治療，促進患者康復[16-18]。

本研究顯示，臨床應用生化指標可為肝硬化診斷提供重要依據，肝硬化患者總蛋白、總膽紅素、膽堿酯酶、透明質酸、Ⅲ型前膠原、層黏連蛋白水平、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、γ-谷氨酰轉肽酶水平與正常人比較具有顯著性，肝硬化分級纖維化檢驗A級水平優于B級、C級，表明肝硬化患者經生化檢驗可判斷患者嚴重程度，采取積極治療方案，緩解病情，提高患者生活質量[19]。

綜上所述，生化檢驗和纖維化指標可為臨床診斷肝硬化提供重要依據，有利于確診病情，實施積極治療措施，改善肝功能，提高患者生存質量，生化檢驗和纖維化指標在臨床診斷肝硬化中發揮重要作用，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 吳子龍，李春寶，黃志剛，等.血清標志物聯合無創超聲評估在代償性乙型肝炎肝硬化診斷中的應用[J].中國鄉村醫藥雜志，2015，22（10）：25-27.

[2] Rajiv Jalan，Vanessa Stadlbauer，Sambit Sen，et al.Role of predisposition，injury，response and organ failure in the prognosis of patients with acute-on-chronic liver failure：A prospective cohort study[J]. Critical Care，2012， 16（6）：227.

[3] 林華平，吳永莉.淺談生化檢驗項目在診斷肝硬化疾病中的臨床價值[J].當代醫藥論叢，2014，12（10）：48.

[4] 田文祥.分析病毒性肝炎相關血常規及生化檢驗項目的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（90）：230.

[5] 朱武，劉玉泉，謝萬華，等.多項指標聯合檢測對乙型肝炎后肝硬化診斷治療中的觀察分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（7）：819-823.

[6] 胡玲，谷磊，劉蓓蓓，等.抗核抗體和自身免疫性肝病相關抗體檢測在原發性膽汁性肝硬化診斷中的價值[J].疑難病雜志，2014，13（11）：1123-1125.

[7] Hugenholtz GC，Adelmeijer J，Meigers JC，et al.An unbalance between von Willebrand factor and ADAMTS13 in acute liver failure：Implications for hemostasis and clinical outcome[J].Hepatology，2013，58 （2）：752-761.

[8] 黃崑，趙一，梁松年，等.彩色多普勒超聲檢測肝左葉被膜厚度在肝纖維化和早期肝硬化診斷中的應用價值分析[J].中國全科醫學，2013，16（7C）：2541-2542.

[9] 麻樹霖，陳征，劉曉峰.血清MicroRNA作為生物學標記物對肝硬化診斷及預后判斷研究進展[J].實用肝臟病雜志，2016，19（5）：629-632.

[10] 彭明，余玲.肝硬化患者血清總膽汁酸（TBA）和C反應蛋白（CRP）檢測在肝硬化診斷中的臨床意義[J].四川醫學，2013，34（12）：1862-1863.

[11] Moreau R，Jalan R，Gines P，et al.Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis[J].Gastroenterology，2013，144（7）：1426-1437.

[12] 黃國慶，宗珍，孫泉，等.聲速組織量化技術在非乙醇性脂肪肝及乙型肝炎肝硬化診斷中的應用研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（12）：2747-2749.

[13] 劉然，陸倫根.抗線粒體抗體對原發性膽汁性肝硬化診斷價值研究進展[J].實用肝臟病雜志，2014，17（2）：218-221.

[14] 牛震丙，張凡.肝功能8項新指標在肝硬化疾病診斷中的檢驗價值分析[J].中外女性健康研究，2016，12（16）：189.

[15] Ma K，Guo W，Han M，et al.Entecavir treatment prevents disease progression I hepatitis B virus-related acute-on-chronic live failure：Establishment of a novel logistical regression model[J]. Hepatology International，2012，6（4）：735-743.

[16] 陶俊. 肝硬化診斷中的生化檢驗項目價值分析[J].現代診斷與治療，2014，25（12）：2843-2844.

[17] 梁月英，溫韻潔. 生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的應用價值[J].中國醫藥科學，2014，4（7）：121-123.

[18] 鄧穎，杜克先，胡敏，等. 慢性乙型肝炎診斷中的常規生化檢驗項目及價值探討[J].當代醫學，2016，23（33）：3-4.

[19] 匡慶祿. 生化檢驗指標在肝硬化疾病診斷中的價值分析[J]. 當代醫學，2015，22（8）：48-49.

（收稿日期：2017-02-14）