大心臟瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病的臨床效果

王志盛　張華煒　陳福楠　吳健

[摘要] 目的 探討大左心室心臟瓣膜病應(yīng)用心臟瓣膜置換術(shù)治療的臨床效果及其影響因素。 方法 采用隨機(jī)抽選法從本院2010年1月～2016年1月期間收治的大左心室心臟瓣膜病患者中抽取60例作為本次研究對(duì)象，觀察心臟瓣膜置換術(shù)后的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用Logistic回歸分析影響并發(fā)癥發(fā)生的因素。 結(jié)果 60例患者術(shù)后死亡2例（3.33%），出現(xiàn)并發(fā)癥情況42例（70.00%），其中23例（38.33%）是室性心律失常，通過(guò)術(shù)后15 d的觀察，患者心臟形態(tài)及功能指標(biāo)明顯降低。通過(guò)Logistic單因素回歸分析顯示，LVEDD>80 mm、LVEF<50%、LAD>60 mm、年齡>50歲、體外循環(huán)時(shí)間>108 min、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、術(shù)前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)與術(shù)后室性心律失常相關(guān)，是引起術(shù)后室性心律失常的重要危險(xiǎn)因素。通過(guò)Logistic多因素回歸分析顯示，術(shù)前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)是引發(fā)術(shù)后室性心律失常的主要危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 臨床治療大左心室心臟瓣膜病應(yīng)用心臟瓣膜置換術(shù)治療能明顯改善患者心臟形態(tài)及心功能，術(shù)后早期死亡率較低，提高了患者遠(yuǎn)期的生存率。術(shù)前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)是引發(fā)術(shù)后室性心律失常的主要危險(xiǎn)因素，可能會(huì)增加患者遠(yuǎn)期死亡率。

[關(guān)鍵詞] 大左心室心臟瓣膜病；心臟瓣膜置換術(shù)；影響因素；回歸分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.5；R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0068-03

Clinical effect of large heart valve replacement in the treatment of large left ventricular valvular heart disease

WANG Zhisheng ZHANG Huawei CHEN Fu'nan WU Jian

Department of Cardiothoracic Surgery，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and influencing factors of heart valve replacement in patients with large left ventricular valvular heart disease. Methods 60 patients with large left ventricular valvular heart disease admitted in our hospital from January 2010 to January 2016 were randomly selected. The clinical effect of heart valve replacement and the incidence of complications were observed，and the factors that affect the occurrence of complications were analyzed by Logistic regression. Results Of the 60 cases，2 cases were died（3.33%）. 42 cases had complications（70.00%）， and 23 cases were ventricular arrhythmia（38.33%）. After the observation of postoperative 15 days， the patient's heart morphological and functional indicators were significantly decreased. Logistic univariate regression analysis showed that LVEDD>80 mm， LVEF<50%， LAD>60 mm， age>50 years， cardiopulmonary by pass time>108 min， rheumatic valvular heart disease， preoperative non-sinus rhythm， NYHA class Ⅲ or grade Ⅳ were related with postoperative ventricular arrhythmias， and they were important risk factors of causing postoperative ventricular arrhythmia. Logistic multivariate regression analysis showed that preoperative non-sinus rhythm， NYHA class Ⅲ or grade Ⅳ were major risk factors for postoperative ventricular arrhythmia. Conclusion The treatment of large left ventricular valvular heart disease with heart valve replacement can significantly improve the patient's cardiac morphology and cardiac function， with low early postoperative mortality， and can improve the long-term survival rate of patients. Preoperative non-sinus rhythm， NYHA class Ⅲ or grade Ⅳ are major risk factors for postoperative ventricular arrhythmia， which may increase long-term mortality in patients.

[Key words] Large left ventricular heart valvular disease；Heart valve replacement；Influencing factors；Regression analysis

心臟瓣膜病是指主動(dòng)、肺動(dòng)脈瓣和二尖、三尖瓣的瓣膜因缺血性壞死、黏液變性、退行性改變等導(dǎo)致病變發(fā)生，使血流運(yùn)動(dòng)受到影響，造成心臟功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜發(fā)生病變[1-2]。臨床常表現(xiàn)為活動(dòng)后倦怠、疲乏、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心前區(qū)不適等癥狀[3]。而大左心室心臟瓣膜病更為嚴(yán)重，是一種重癥心臟瓣膜病，其手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)比心臟瓣膜病患者更大，術(shù)后短期極易出現(xiàn)死亡，且術(shù)后并發(fā)癥情況十分明顯，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生存率造成嚴(yán)重影響[4-5]。因此對(duì)大左心室心臟瓣膜病采取有效的手術(shù)治療及對(duì)術(shù)后影響并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析以采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防具有重要意義。本研究對(duì)大左心室心臟瓣膜病應(yīng)用心臟瓣膜置換術(shù)治療的效果及影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用隨機(jī)抽選法從本院2010年1月～2016年1月期間收治的大左心室心臟瓣膜病患者中抽取60例作為研究對(duì)象，60例患者中男37例，女23例；年齡18～67歲，平均（42.5±24.5）歲；疾病類(lèi)型：退行性心臟瓣膜病19例，先天性心臟瓣膜病5例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病36例；心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ 級(jí)33例及 Ⅳ 級(jí)6例。

1.2 治療方法

給予患者吸氧、利尿、強(qiáng)心、抗炎、維持心肺功能、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，根據(jù)患者病理部位采取相應(yīng)的心臟瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)內(nèi)容為：給予患者全麻，于中度低溫體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，于胸部正中作切口切開(kāi)，常規(guī)建立體外循環(huán)，根據(jù)患者不同情況做相應(yīng)處理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及血壓情況等，并給予患者抗感染的預(yù)防治療。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者手術(shù)前和手術(shù)后15 d后觀察心功能變化情況，主要包括左室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左房?jī)?nèi)徑（LAD）指標(biāo)，同時(shí)對(duì)術(shù)后患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，分析影響并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)術(shù)前及術(shù)后15 d LVEDD、LVEF及LAD的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)術(shù)后影響并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)前后治療情況及心功能情況

通過(guò)對(duì)大左心室心臟瓣膜病應(yīng)用心臟瓣膜置換術(shù)治療，60例患者在術(shù)后死亡2例（3.33%），出現(xiàn)并發(fā)癥情況42例（70.00%），其中23例（38.33%）是室性心律失常，通過(guò)術(shù)后15 d 的觀察，較術(shù)前相比患者心臟形態(tài)及功能指標(biāo)明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后室性心律失常的單因素分析

通過(guò)Logistic單因素回歸分析顯示，LVEDD>80 mm、LVEF<50%、LAD>60 mm、年齡>50歲、體外循環(huán)時(shí)間>108 min、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、術(shù)前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)與術(shù)后室性心律失常相關(guān)，是引起術(shù)后室性心律失常的危險(xiǎn)因素。

2.3術(shù)后室性心律失常的多因素分析

通過(guò)Logistic多因素回歸分析顯示，術(shù)前非竇性心律、NYHA Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)是引發(fā)術(shù)后室性心律失常的重要危險(xiǎn)因素。

3討論

大左心室心臟瓣膜病是一種重癥心臟瓣膜病，常因主動(dòng)脈瓣未完全關(guān)閉或二尖瓣未能良好閉合增加了左心室前負(fù)荷，使左心室舒張末期室壁的張力隨之增高，導(dǎo)致左心室心肌代償性肥大，擴(kuò)大了心室容積所致，室性心律失常是大左心室心臟瓣膜病術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥[6-8]。大左心室心臟瓣膜并手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)比心臟瓣膜病患者更大，術(shù)后短期極易出現(xiàn)患者死亡現(xiàn)象，且術(shù)后并發(fā)癥情況十分明顯，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生存率造成嚴(yán)重影響[9-12]。因此對(duì)大左心室心臟瓣膜病采取有效的手術(shù)治療及對(duì)術(shù)后影響并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析以采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防具有重要意義。

本研究對(duì)大左心室心臟瓣膜病采用心臟瓣膜置換術(shù)治療，結(jié)果顯示，60例患者在術(shù)后死亡2例（3.33%），患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況42例（70.00%），其中23例（38.33%）是室性心律失常，通過(guò)術(shù)后15 d 的觀察，較術(shù)前相比患者心臟形態(tài)及功能指標(biāo)明顯降低，這說(shuō)明心臟血流動(dòng)力學(xué)明顯改善，心肌耗氧量顯著降低，左心室隨之縮小。不過(guò)LVEF在術(shù)后明顯降低，通過(guò)分析本文認(rèn)為這與體外循環(huán)、手術(shù)或術(shù)前左心室負(fù)荷有關(guān)。由以上本研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)大左心室心臟瓣膜病患者進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)前，因首先使患者的心功能改善，檢查患者各個(gè)情況，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理，以降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，術(shù)中需盡量將主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間進(jìn)行縮短，保護(hù)心肌，防止心肌出現(xiàn)缺氧缺血、再灌注損傷[13-14]。

本研究采用單因素Logistic回歸分析大左心室心臟瓣膜病術(shù)后影響并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，LVEDD>80 mm、LVEF<50%、LAD>60 mm、年齡>50歲、體外循環(huán)時(shí)間>108 min、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、術(shù)前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)與術(shù)后室性心律失常相關(guān)，是引起術(shù)后室性心律失常的危險(xiǎn)因素。大左心室心臟瓣膜病患者多數(shù)都伴有左心室功能不全，但早期心臟代償機(jī)制使LVEF通常保持于正常的范圍，對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低[15]。同時(shí)本研究采用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)是引發(fā)術(shù)后室性心律失常的重要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，臨床治療大左心室心臟瓣膜病患者采用心瓣膜置換術(shù)治療能夠有效降低術(shù)后早期死亡率，改善患者心臟形態(tài)及功能情況，提高患者遠(yuǎn)期生存率。LVEDD>80 mm、LVEF<50%、LAD>60 mm、年齡>50歲、體外循環(huán)時(shí)間>108 min、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、術(shù)前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)是影響術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，而術(shù)前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)是重要危險(xiǎn)因素，對(duì)術(shù)后早期死亡、遠(yuǎn)期生存可能造成影響，臨床因根據(jù)相關(guān)因素進(jìn)行相應(yīng)的防治措施，術(shù)后對(duì)并發(fā)癥積極處理，以提高患者生活質(zhì)量及生存率。

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（收稿日期：2016-11-23）