桂平市單中心維持性血液透析患者現狀分析

王福詡 吳芳 蘇小芳 梁桂榮 盧冠解 侯佳興 吳金瓊

·論著·

桂平市單中心維持性血液透析患者現狀分析

王福詡 吳芳 蘇小芳 梁桂榮 盧冠解 侯佳興 吳金瓊

目的 調查分析廣西桂平市人民醫院維持性血液透析(maintain hemodialysis，MHD)患者臨床資料，為規范臨床治療以及持續質量改進提供數據支持。方法 回顧性分析2011～2015年在廣西桂平市人民醫院透析時間超過3個月MHD患者的臨床資料。結果 2015年12月在透患者262例，男155例，女107例，男女比例1.45∶1。原發病構成前3位分別為慢性腎小球腎炎163例(62.21%)，糖尿病腎病28例(10.69%)，腎結石26例(9.92%)。使用自體動靜脈內瘺154例(58.78%)，使用帶絳綸套中心靜脈導管74例(28.24%)，其余為動靜脈直接穿刺或自體動靜脈內瘺與帶絳綸套中心靜脈導管交替34例(12.97%)。新農村合作醫療保險241例(91.98%)，職工醫保11例(4.20%)，居民醫保9例(3.44%)，自費1例(0.38%)。新農合醫保報銷比例約70%(自付約30%)，職工醫保及居民醫保報銷比例約50%。高血壓治療達標率為20.61%，貧血治療的達標率為16.72%，每周透析3次者僅33例(12.60%)，乙型肝炎抗原標志物和丙型肝炎抗體的陽性率分別為10.68%和1.14%。近5年病死率分別為11%，16%，14%，10%和17%。在過去的兩年中，并發癥的發生如腦出血、心力衰竭、消化道出血、導管相關性血流感染及高鉀血癥無明顯改善。在接受抽血檢查的部分患者中，鈣磷乘積達標率[32.89%(125/255)]；全段甲狀旁腺激素達標率[17.57%(55/258)]；透析充分性達標率(Kt/V≥1.2)[51.24%(103/201)]。透析機數量27臺，近兩年沒有增長，而透析人數在不斷的增長，2014、2015年透析人數增長率分別為15.84%和11.97%。距離最遠患者Kt/V值、透析頻率均明顯低于距離近者，差異有統計學意義(均P<0.05)。結論 本中心MHD患者原發疾病以慢性腎小球腎炎為主；自體動靜脈內瘺為最主要的血管通路；醫療保險基本覆蓋，以新農合醫療保障為主，職工醫保及居民醫保報銷比例相對低于新農合醫保，自付比例仍偏高，患者經濟負擔較重，可在商業保險方面加強保障。高血壓、貧血、骨礦物質代謝紊亂的達標率低；近兩年病死率及腦出血、心力衰竭、高鉀血癥等并發癥無明顯改善；因透析設備不足無法保障MHD患者充分透析的需求，宜適當增加透析設備并且在MHD患者并發癥的處理上加強力度，提高患者依從性，普及規范治療。

維持性血液透析；……