膜性腎病合并腎功能輕度受損的抗腎小球基底膜病一例報道及文獻復習

包紅梅 張建春 陳曉明 郭文崗 王素霞 章友康

·論著·

膜性腎病合并腎功能輕度受損的抗腎小球基底膜病一例報道及文獻復習

包紅梅 張建春 陳曉明 郭文崗 王素霞 章友康

目的 通過1例典型病例分析結合文獻資料的復習探討膜性腎病合并抗腎小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)病的臨床表現、發病機制、治療方法和預后。方法 對本院收治的1例膜性腎病合并抗GBM病患者的病理特點和臨床治療進行回顧性分析，復習相關文獻資料。結果 本例患者青年男性，既往體健，有吸煙病史，感染20 d后出現肺出血、肉眼血尿、大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、血肌酐輕度增高，抗GBM抗體陽性，腎臟病理為膜性腎病合并有抗GBM病伴有亞急性腎小管間質腎病。前期給予甲潑尼龍0.5 g/d，共4 d，環磷酰胺0.4 g/d、0.6 g/d,連續2 d沖擊治療后尿蛋白明顯減少，肉眼血尿消失，但腎功能和血色素無改善，同時出現胸悶、氣短，活動后加重等癥狀，胸片顯示肺出血加重，經8次雙重血漿置換、配合激素、環磷酰胺治療后，抗GBM抗體轉為陰性，肺出血完全控制，尿蛋白定量明顯降低，腎功能正常。結論 膜性腎病合并抗GBM病較少見，臨床容易誤診或漏診，治療不及時多預后不佳，尤其合并肺出血者病情變化快。對臨床可疑者需盡早行抗GBM抗體或腎穿刺檢查明確診斷。對伴有肺出血、腎功能輕度受損者經積極血漿置換和激素、環磷酰胺治療可改善預后。

抗腎小球基底膜病；急性腎損傷；膜性腎病；肺出血

患者王某，男，20歲，以“乏力20余天，肉眼血尿、浮腫伴血肌酐升高5天”于2015年7月5日入住京東譽美中西醫結合腎病醫院。……