老年人原發(fā)性IgA腎病臨床病理及預(yù)后分析

劉林林 王娟 朱林波 鄭建楠 姚麗 王力寧

·論著·

老年人原發(fā)性IgA腎病臨床病理及預(yù)后分析

劉林林 王娟 朱林波 鄭建楠 姚麗 王力寧

目的 本研究擬比較老年人與非老年人原發(fā)性IgA腎病臨床病理及預(yù)后的差異，探討老年人原發(fā)性IgA腎病臨床及病理特點(diǎn)。方法 選擇2009年1月至2016年12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科住院并進(jìn)行腎活檢確診為原發(fā)性IgA腎病的患者157例，其中年齡≥60歲患者77例設(shè)為觀察組，年齡為14～59歲患者80例設(shè)為對(duì)照組。收集入選患者的臨床及病理資料，組間均數(shù)比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組IgA腎病患者的高血壓發(fā)生率和尿蛋白定量水平更高[高血壓：77.92%比36.25%，P<0.001；24h尿蛋白定量：(3.08±2.92) g/d比(2.03±1.91) g/d，P=0.009]，而估算的腎小球?yàn)V過率、血紅蛋白、血清白蛋白水平更低[估算的腎小球?yàn)V過率：(58.73±28.29) ml·min-1·(1.73 m2)-1比 (86.02±36.68) ml·min-1·(1.73 m2)-1,P<0.001；血紅蛋白：(122.18±18.79) g/L 比 (130.41±21.27) g/L,P=0.011；血清白蛋白：(32.75±7.89) g/L 比 (37.26±6.41) g/L，P<0.001]。病理損害方面，觀察組球性硬化和各種程度硬化的腎小球比例低于對(duì)照組患者(球性硬化：0.17±0.17 比 0.25±0.26，P=0.014；各種硬化：0.18±0.18 比 0.30±0.29，P=0.003)，腎小管間質(zhì)損害更重(以T0/T1,2比例表示，0.75/1.29,P<0.001)，新月體形成的小球比例和腎小動(dòng)脈硬化發(fā)生率更高(新月體：0.11±0.23 比 0.05±0.05，P=0.049；腎小動(dòng)脈硬化：87.01% 比 37.5%，P<0.001)。隨訪期間觀察組終末期腎臟病發(fā)生率更高(15.09% 比 3.39%，P=0.045)。結(jié)論 與非老年人原發(fā)性IgA腎病患者相比，老年人原發(fā)性IgA腎病患者臨床表現(xiàn)、小管間質(zhì)損害和腎小動(dòng)脈硬化更重，腎臟預(yù)后更差。

老年；IgA腎病；臨床病理；終末期腎臟病；預(yù)后

原發(fā)性IgA腎病是目前全世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球腎炎之一[1]，該病主要的病理特征為系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多，免疫病理表現(xiàn)為IgA(主要是糖基化異常的IgA1多聚體)伴或不伴補(bǔ)體C3沉積于系膜區(qū)。原發(fā)性IgA腎病可見于任何年齡段的患者，但主要是20～40歲的青壯年；該病起病隱匿，預(yù)后不佳，臨床表現(xiàn)多種多樣，可以表現(xiàn)為單純血尿，也可表現(xiàn)為腎病綜合征，甚至出現(xiàn)快速進(jìn)展的腎功能不全。最近的研究報(bào)道證實(shí)約50%的原發(fā)性IgA腎病患者30年內(nèi)可進(jìn)展為終末期腎臟疾病(end stage renal disease, ESRD)[2]。

近年來，隨著人口老齡化的不斷進(jìn)展以及腎活檢技術(shù)的廣泛應(yīng)用，老年原發(fā)性IgA腎病患者在全部原發(fā)性IgA腎病患者中所占的比例不斷增高[3]，已經(jīng)成為原發(fā)性IgA腎病中不可忽視的一個(gè)群體。……