降鈣素原指導ICU危重患者抗菌治療的臨床價值

鄭偉++++++陸雯

[摘要]目的 研究ICU危重感染患者檢測降鈣素原（PCT）對抗菌藥物使用的指導價值。方法 選取2016年1～12月我院ICU病房收治的88例危重感染患者為研究對象，根據患者入院順序分為常規組和PCT組，每組44例。常規組采用常規采用抗生素治療，PCT組按PCT含量指導使用抗生素。觀察兩組患者治療前后各指標水平、治療情況以及預后情況等。結果 治療前，兩組患者WBC、CRP及PCT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者WBC、CRP以及PCT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。PCT組抗生素使用時間、ICU住院時間以及費用均少于常規組（P<0.05）。PCT組生存率、死亡率分別為95.45%、4.55%，明顯優于常規組的86.36%、13.64%（P<0.05）。結論 PCT對ICU危重患者感染的抗菌治療可起到較好的指導作用，明顯減少抗生素的使用量和使用時間，提高生存率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]降鈣素原；重癥監護病房；抗菌治療

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0037-03

[Abstract]Objective To investigate the guidance value of procalcitonin （PCT） in the detection of antibacterial agents usage for critically ill infected patients in ICU.Methods 88 cases of critically ill patients in ICU admitted to our hospital from January to December 2016 were selected as study object and divided into routine group and PCT group according to the order of admission with 44 patients respectively in each group，patients in the routine group were treated with antibiotics，and patients in the PCT group were treated with antibiotic by the guidance of PCT content.Each index level before and after treatment，treatment and prognosis in two groups were observed.Results There was no difference in the levels of WBC，CRP and PCT before treatment between two groups （P>0.05）；after treatment，there was still no difference in WBC，CRP and PCT levels between two groups （P>0.05）.The antibiotic use time，ICU hospitalization time and costs of the PCT group was less than that of the routine group （P<0.05）.The survival rate and mortality rate of the PCT group was 95.45% and 4.55% respectively，which was significantly higher than 86.36% and 13.64% in the routine group （P<0.05）.Conclusion PCT can play a good role in guiding the treatment of ICU infection in critically ill patients，can significantly reduce the amount of the antibiotics and time，improve the survival rate，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Procalcitonin；ICU；Antibacterial therapy

感染是危重疾病患者晚期死亡的主要原因之一，對危重患者感染早期診斷和治療可有效改善患者預后情況，提高患者生存率[1]。目前抗生素是治療感染的最佳手段，但傳統診斷指標對細菌感染敏感度和特異度并不高，因此不能起到有效的早期診斷作用，對抗生素使用的指導性不夠全面[2]。既往臨床多采用常規使用抗生素的方法進行連續使用治療，企圖有效治療感染，殺滅感染細菌。但常規連續使用抗生素治療有時起到相反作用，提高了細菌的耐藥性，從而使感染變得更加棘手，難以治療[3]。隨著醫學的不斷發展和進步，降鈣素原（PCT）的出現成為診斷細菌感染的敏感標志物之一，目前已經有眾多研究表明PCT對指導抗生素的治療具有重要意義[4-5]。本文為進一步探討PCT指導抗生素治療的臨床價值，對我院ICU危重患者進行PCT監測，在PCT指導下進行抗生素治療，進一步為臨床治療提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院ICU病房收治的88例危重感染患者作為研究對象。納入標準：①經檢查和診斷符合危重感染診斷標準[6]的患者；②年齡≥18歲的患者。排除標準：①進入ICU病房前已經并發感染的患者；②病毒或真菌感染的患者；③合并惡性腫瘤等嚴重疾病對研究有影響的患者等。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。根據患者入院順序分為常規組和PCT組，每組44例。常規組中，男性28例，女性16例；年齡22～76歲，平均（56.2±4.6）歲；疾病類型：肺炎19例，骨科術后15例，急性胰腺炎3例，腹部術后6例，多發傷1例；感染部位：肺部感染14例，口腔感染4例，胃腸道感染14例，泌尿系統感染4例，術后切口感染8例。PCT組中，男性26例，女性18例；年齡21～78歲，平均（56.8±4.5）歲；疾病類型：肺炎18例，骨科術后14例，急性胰腺炎5例，腹部手術術后5例，多發傷2例；感染部位：肺部感染11例，口腔感染3例，胃腸道感染15例，泌尿系統感染5例，術后切口感染10例。兩組患者性別、年齡、疾病類型以及感染部位等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采集所有患者入院后第1、3、5、7、10天晨靜脈血2 ml進行PCT水平檢測。PCT組患者當血清PCT<0.25 μg/L時可不給予抗生素治療；當血清0.25 μg/L ≤PCT<0.50 μg/L時可根據患者癥狀適當給予抗生素；當血清PCT≥0.50 μg/L時給予抗生素治療。對照組患者嚴格按照抗生素使用指南[7]進行抗生素治療，連續治療2周。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療前后各指標水平、治療情況以及預后情況。治療前后各指標包括白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）以及血清PCT水平；治療情況包括抗生素使用時間、ICU住院時間以及費用；預后情況觀察患者生存率和死亡率。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1兩組患者治療前后各指標水平的比較

治療前，兩組患者WBC、CRP及PCT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前后兩組WBC、CRP及PCT水平比較，差異有統計學意義（WBC：t=6.761、6.776，P<0.05；CRP：t=3.693、3.221，P<0.05；PCT：t=6.567、3.342，P<0.05）。治療后，兩組患者WBC、CRP以及PCT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療情況的比較

PCT組抗生素使用時間、ICU住院時間以及費用均少于常規組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者預后情況的比較

PCT組生存率、死亡率分別為95.45%、4.55%，明顯優于常規組的86.36%、13.64%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前ICU病房中的危重患者死亡的首要原因是細菌感染，尤其是抵抗力差的老年患者更是如此。雖然醫學不斷進步和發展，但ICU危重患者的死亡率仍然較高，引起了臨床專家的關注和重視。

既往臨床上對ICU危重患者進行積極干預治療，以血象、體溫、細菌檢查、影像學檢查等各種手段獲取臨床感染的指標，企圖有效分析感染情況，為臨床治療提供指導[8-9]。但這些常規指標往往具有對感染的診斷敏感度低、特異度低等劣勢，無法提供有效信息指導臨床治療[10]。雖然細菌學培養具有重要價值，但細菌學培養時間較長，容易耽誤患者最佳治療時間，而細菌培養的操作熟練度對結果也有較大影響[11]。還有學者采用WBC作為感染的指標，但相對于老年患者來說，因自身免疫力顯著下降，白細胞殺菌能力降低，在細菌感染時往往升高不明顯，而一些別的因素對WBC影響又較大，因此WBC并不能作為細菌感染診斷的標準[12]。CRP雖然敏感度較高，但一些心血管手術、傳染性疾病等患者CRP也會顯著升高，因此對細菌感染診斷的特異度較低。

隨著醫學的不斷進步，人們發現PCT對細菌感染的診斷具有一定價值。PCT是一種無激素活性降鈣素物質，穩定性強，不受人體激素的影響[13]。正常人體內血清PCT的含量<0.15 μg/L，幾乎不能被檢測出來，而在病理狀況下，人體各個重要器官均會參與PCT的分泌，從而使人體血清中的PCT濃度升高，其能被較準確地檢測出來。有研究發現，非細菌感染時，PCT濃度基本保持不變，而在細菌感染時，PCT濃度隨著病情的控制呈逐漸下降趨勢[14]，因此人們認為PCT在診斷細菌感染時有較高的敏感度和特異度[15]。本文結果顯示，兩組患者治療前后WBC、CRP以及PCT水平均無差異（P>0.05），提示PCT監測指導抗生素使用與常規連續使用抗生素所達到的治療效果并無差異，可見PCT確實是診斷細菌感染的重要指標。在治療中發現，PCT組患者抗生素使用時間、ICU住院時間以及費用均少于常規組（P<0.05），由于PCT超過臨界值時才給予抗生素治療，因此大大減少了抗生素的使用次數和使用時間，減少了醫療費用。本文預后情況顯示，PCT組患者生存率明顯高于常規組，死亡率明顯低于常規組，這可能是由于PCT監測指導下使用抗生素治療減少了抗生素的使用次數和劑量，從而減少了長期使用抗生素而產生的副作用，提高了患者的生存率，這一點在PCT組ICU住院時間短于常規組中也可得出，與目前相關學者的研究基本一致[16]。

綜上所述，PCT對ICU危重感染患者的抗菌治療可起到較好的指導作用，明顯減少抗生素的使用量和使用時間，提高生存率，值得臨床推廣應用。

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