身痛逐瘀湯加減配合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

揭牧夫++++++歐冠周++++++祝最成++++++禤柱能++++++覃海容

[摘要]目的 分析身痛逐瘀湯加減配合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2016年5月～2017年1月江門市五邑中醫(yī)院恩平分院收治的98例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，將所有患者根據(jù)治療方法的不同分為治療組（58例）和對照組（40例）。對照組采用常規(guī)治療，治療組采用身痛逐瘀湯加減配合中醫(yī)定向透藥療法治療。比較兩組的臨床療效及治療前后的臨床癥狀，包括腰痛緩解情況及腰椎活動度。結(jié)果 治療組的治療總有效率為94.83%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的JOA評分為（23.98±2.14）分，腰椎屈曲度值為（17.03±1.86）mm，均高于對照組治療后的（20.41±2.33）分、（11.26±2.01）mm；治療組治療后的VAS評分為（2.43±0.87）分，低于對照組治療后的（3.68±1.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 身痛逐瘀湯加減配合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善預(yù)后狀況，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[關(guān)鍵詞]身痛逐瘀湯；中醫(yī)定向透藥療法；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R681.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0119-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of Modified Shentong Zhuyu Decoction combined with Traditional Chinese medicine oriented medication for treating lumbar disc herniation （LDH）.Methods 98 LDH patients admitted into Enping branch of Jiangmen Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2016 to January 2017 were selected and divided into the treatment group （n=58） and the control group （n=40） according to the different treatment methods.The control group was given conventional treatment，the treatment group was given Modified Shentong Zhuyu Decoction combined with Traditional Chinese medicine oriented medication.The clinical efficacy，clinical symptoms before and after treatment （backache relief situation and lumbar mobility） of the two groups were compared.Results The curative total effective rate of the treatment group was 94.83%，which was significantly higher than 75.00% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The JOA score after treatment was （23.98±2.14） points and lumbar flexion degree was （17.03±1.86） mm in the treatment group，which were higher than （20.41±2.33） points，（11.26±2.01）mm in the control group，and the VAS score of the treatment group was （2.43±0.87） points，which was lower than （3.68±1.06） points of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Modified Shentong Zhuyu Decoction combined with Traditional Chinese medicine oriented medication for treating LDH has significant clinical effects，it can effectively relieve clinical symptoms and improve prognostic status，which is worthy of promotion in clinical application.

[Key words]Shentong Zhuyu Decoction；Traditional Chinese medicine oriented medication；Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥是外科常見疾病，由于髓核、纖維環(huán)及軟骨板等部分出現(xiàn)退行性改變，在外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核從纖維環(huán)中突出，造成脊髓或者神經(jīng)根的壓迫，進而導(dǎo)致腰部疼痛[1-2]、活動受限以及雙下肢麻木、肌力改變等臨床癥狀，若患者不及時進行治療干預(yù)，隨著病情的發(fā)展，纖維環(huán)退變程度加劇，突出的髓核將加劇脊髓或者神經(jīng)根的壓迫，使患者癥狀加重，輕者引起腰痛腿麻及肌肉萎縮等不適，嚴(yán)重者可影響生活質(zhì)量[3-4]。目前，我院針對腰椎間盤突出癥主要采用中醫(yī)湯藥配合定向藥透療法，通過中醫(yī)的內(nèi)外兼治，達(dá)到緩解患者臨床癥狀、促進血液循環(huán)的目的。本研究旨在探討身痛逐瘀湯加減配合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年1月江門市五邑中醫(yī)院恩平分院收治的98例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，將所有患者根據(jù)治療方法的不同分為治療組（58例）和對照組（40例）。治療組中，男32例，女26例；年齡22～68歲，平均（43.68±2.51）歲；病程1～6年，平均（2.24±0.84）年。對照組中，男26例，女14例；年齡22～70歲，平均（44.05±2.32）歲；病程1～5年，平均（2.18±0.76）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中西醫(yī)及中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所有患者均自愿接受本研究治療方案且均同意完整治療全過程，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或>80歲，妊娠或哺乳期婦女；②合并其他嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，或無法依從本次治療的患者；③合并腰椎腫瘤、骨折或其他脊柱外傷病變的患者；④不符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者及臨床資料不全的患者。

1.3方法

所有患者入院后均嚴(yán)格要求臥床休息，避免腰部負(fù)重活動，且在整個治療過程中停止服用任何與本病癥相關(guān)的藥物。對照組采用常規(guī)治療，為患者開通靜脈通道，靜脈滴注250 ml甘露醇（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H13023037，生產(chǎn)批號 20151008），2次/d，連續(xù)服用2周即為1個療程。治療組則另外增加身痛逐瘀湯加減內(nèi)服并配合中醫(yī)定向透藥療法治療，其中身痛逐瘀湯基本組方為五靈脂（炒）、沒藥各6 g，當(dāng)歸9 g，地龍、川芎、桃仁、紅花、香附、甘草、羌活各10 g，懷牛膝、秦艽各15 g，根據(jù)患者的舌脈象及中醫(yī)辨證治療對基本組方適當(dāng)加減，1劑/d，每劑分為2次服用。患者在服藥的同時配合中醫(yī)定向透藥治療，中醫(yī)定向透藥藥物采用我院酒醋1號（半楓荷根、荊芥、防風(fēng)、乳香、胡椒根等數(shù)味各適量，將諸藥制成散劑，加白酒和陳醋浸泡1周后備用），配方中半楓荷根為君，有祛風(fēng)除濕、活血效腫之功效。取兩塊紗布放置于已浸泡好的中藥液中，稍擰干，保持患者俯臥位，將腰部充分暴露，隨后將紗布放置于突出節(jié)段的棘突兩側(cè)，在其上放置電極片，連接治療儀，打開電源，輸出電流的設(shè)定需以患者自身感覺為主，避免過高的電流灼傷皮膚，30 min/次，1次/d，與對照組一致，連續(xù)治療1個療程。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的臨床癥狀、腰痛緩解情況及腰椎活動度，采用日本骨科學(xué)會JOA腰痛疾患療效評定表[6]，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高表明腰椎功能恢復(fù)越好，反之，患者存在明顯的腰椎功能障礙；采用VAS評分表對患者腰痛程度進行評估[7]，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越明顯，反之，越不明顯；采用Seze法測量患者的腰椎活動度，正常值范圍為1.8～2.2 cm。

1.5療效判定

痊愈：經(jīng)治療，患者臨床癥狀全部消失，腰部活動自如，直腿抬高>70°，可恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，腰腿疼痛程度減輕，且腰部活動功能得到較大改善；未愈：經(jīng)治療，患者臨床癥狀未得到改善，無法恢復(fù)正常工作，甚至需要轉(zhuǎn)為手術(shù)治療[8]。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

治療組的治療總有效率為94.83%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后治療情況JOA評分、VAS評分及腰椎屈曲度值的比較

兩組治療前的JOA評分、VAS評分及腰椎屈曲度值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的JOA評分及腰椎屈曲度值均高于治療前，VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療組治療后的JOA評分及腰椎屈曲度值均高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

祖國醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸結(jié)為“痹痛”“腰痛”范疇，認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要的病理基礎(chǔ)為肝腎虧虛，加之外界的風(fēng)寒濕邪侵襲或急慢性損傷造成經(jīng)脈閉阻，導(dǎo)致氣血運行不暢，引發(fā)腰腿疼痛[9-10]。臨床對于腰椎間盤突出癥主張“早發(fā)現(xiàn)，早治療”，可有效改善患者預(yù)后[11]。

目前，我院采用身痛逐瘀湯加減配合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥取得較好的臨床效果。其中身痛逐瘀湯具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛的功效，其組方中牛膝、地龍可較好地行血舒絡(luò)，達(dá)到止痛、通痹的目的；川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花有助于將患者體內(nèi)的瘀血驅(qū)散；秦艽、羌活具有祛風(fēng)除濕的作用；香附可行氣活血，由甘草將諸藥進行調(diào)和，可更好地達(dá)到祛風(fēng)除濕、活血祛瘀、蠲痹止痛的目的[12-13]。此外，中醫(yī)定向透藥療法是醫(yī)學(xué)上新型的物理治療方法，作用原理是通過非對稱的中頻電流產(chǎn)生的電場，由此對藥物產(chǎn)生定向的推動力，將藥物中的有效成分更有效地經(jīng)皮膚黏膜深入人體，且靶向作用于患處，促進局部的血液，引起血管擴張，加快患者自身的血液循環(huán)，從而改善局部微循環(huán)狀態(tài)，有助于消除神經(jīng)根炎性水腫，減輕神經(jīng)因刺激而造成的痙攣，與內(nèi)服湯藥配合治療，臨床效果更加顯著[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率高于對照組，提示與常規(guī)治療相比，身痛逐瘀湯加減配合中醫(yī)定向透藥療法治療可更好地緩解患者的臨床癥狀，減輕患者腰腿疼痛，恢復(fù)腰部及腿部正常的活動能力；對比兩組治療情況，治療組治療后的JOA評分及腰椎屈曲度值均高于對照組，VAS評分低于對照組，提示身痛逐瘀湯加減配合中醫(yī)定向透藥療法治療可更好地恢復(fù)患者的腰椎功能，降低腰腿疼痛，同時解除或緩解突出的椎間盤物質(zhì)與神經(jīng)根之間的壓迫，松解神經(jīng)根，有助于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，身痛逐瘀湯加減配合中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善預(yù)后狀況，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[參考文獻]

[1]喻秋萍，唐萌芽，王崢峰，等.身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)正骨，2016，28（6）：24-27.

[2]劉曉霞，王繼龍，魏舒暢，等.超濾對身痛逐瘀湯活血化瘀效果的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（1）：86-88.

[3]李娜.身痛逐瘀湯配合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2016， 25（7）：1420-1422.

[4]李厚坤，李孟，李漢，等.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥30例[J].河南中醫(yī)，2016，36（6）：1107-1108.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[6]王潔萍，錢靈嵐.中藥聯(lián)合艾灸治療瘀血型腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（6）：721-722.

[7]蔣鋒，候光前.身痛逐瘀湯治療椎體壓縮骨折PKP術(shù)后殘余痛的臨床藥效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（11）：1483-1485.

[8]程維，甘寧，戴燚.獨活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者血清炎性細(xì)胞因子的影響[J].中醫(yī)藥信息，2016， 33（1）：88-90.

[9]衣哲.溫針灸配合腎著湯加味治療腰間盤突出癥68例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（21）：68-70.

[10]趙守宇，白偉東，于培俊，等.針刺聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及對患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（6）：183-185.

[11]陳祖平，董森，李輝，等.中醫(yī)外治綜合療法治療腰椎間盤突出癥1200例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（13）：1128-1130.

[12]薛廣，馬秉楠，徐英，等.威靈獨活湯循膀胱經(jīng)中藥熏蒸治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2015，10（7）：1009-1011.

[13]李滿峰，施定娥.身痛逐瘀湯預(yù)防下肢骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓形成療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（23）：2564-2566.

[14]邢春暉，尹逸麟.中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].河北中醫(yī)，2016，38（5）：687-689.

[15]董建軍，張盼，張桂鋒.中醫(yī)長針短刺技術(shù)治療腰椎間盤突出癥疼痛伴麻木癥狀的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（27）：137-139.

[16]翟逸如，黎建德，程娟.手法結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療非巨大性肩袖損傷療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（22）：85-86.