針灸聯合推拿輔助治療椎動脈型頸椎病的可行性分析

梁楠++++++唐術平++++++劉憲彤

[摘要]目的 探討針灸聯合推拿輔助治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月在我院接受治療的98例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各49例。對照組采用推拿治療，研究組采用針灸聯合推拿輔助治療。比較兩組的治療效果及治療前后血流動力學指標變化情況。結果 研究組的臨床治療總有效率為93.87%，顯著高于對照組的75.51%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后的TMFV、PSV、PI、RI指標較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后的TMFV、PSV顯著高于對照組治療后，PI和RI顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針灸聯合推拿輔助治療椎動脈型頸椎病可顯著改善患者的椎動脈血流狀態，具有更好的治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]椎動脈型頸椎病；針灸；推拿；血流狀態

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0125-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of acupuncture assisted with massage in the adjuvant treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods Altogether 98 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type who were treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and divided into the control group and the study group according to the random number table method，49 cases in each group.The control group was treated with massage therapy，the study group was given acupuncture combined with massage treatment.The therapeutic effects and the changes of hemodynamics before and after treatment in the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group was 93.87%，which was higher than that in the control group （75.51%），with significant difference （P<0.05）.The indexes of TMFV，PSV，PI，RI after treatment in the two groups were significantly improved compared with before treatment，with significant difference （P<0.05）.The indexes of TMFV and PSV after treatment in the study group was higher than that in the control group，the indexes of PI and RI after treatment in the study group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Combination of application of acupuncture and massage therapy in the adjuvant treatment of patients with cervical spondylosis of vertebral artery type can significantly improve vertebral arterial blood flow status，which can achieve better clinical treatment effect，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Cervical spondylosis of vertebral artery type；Acupuncture；Massage；Blood flow status

隨著現代社會人群工作和生活習慣的改變，長時間不良坐姿和頸部的過度勞累導致各種類型的頸椎病發病率逐年增加。頸椎病可使脊柱產生平衡失調，對頸部的神經和血管造成刺激，進而使患者出現眩暈和視力模糊等癥狀，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。椎動脈型頸椎病是臨床較常見的一種頸椎病類型，臨床癥狀主要為頭痛、頭暈、頸項痛，其屬祖國醫學中的“眩暈”“頭痛”范疇[1-3]，發病也越來越有年輕化趨勢。椎動脈型頸椎病反復難愈，臨床中常采用保守療法[4-5]，針灸及推拿方法在改善患者癥狀方面均能夠起到良好的效果。本研究選取我院收治的椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，探討針灸聯合推拿輔助治療的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月在我院接受治療的經臨床、CT或X線確診符合椎動脈型頸椎病診斷標準的98例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（49例）和研究組（49例）。對照組中，男性23例，女性26例；年齡（41.4±3.6）歲；病程（2.12±0.88）年；體重（61.82±2.03）kg。研究組中，男性25例，女性24例；年齡（47.1±4.7）歲；病程（2.37±1.08）年；體重（64.09±1.87）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予藥物干預及頸椎病常規主被動訓練。對照組給予推拿治療，患者取坐位，醫者立于患者身后，對患者風池、肩中、肩井、外關、曲池、合谷等穴輪換使用按揉法進行治療，然后對頸椎兩側進行按揉，操作5～10 min。對患者上肢肌肉、肩部及上肢部使用掖法進行治療，操作5 min左右，然后對患者頸部及頸后兩側肌肉進行雙手提拿治療，使用端提頸椎法、頸椎斜扳法及拔伸旋轉法對患者頸項部進行治療，最后叩打肩背及上肢，震擊大椎，提拿揉按兩側肩井穴后結束治療。每天對患者推拿1次，治療1個療程（10次）。觀察組在對照組基礎上予以針灸治療，患者取坐位，穴位常規消毒后使用28號針對頸部雙側頸夾脊穴、阿是穴、天柱、風池、合谷、外關、后溪行針刺治療，進針深度為0.8～1.2寸，針感傳至患者肩部和上臂，提插、捻轉，采用平補平瀉手法，得氣后選取6個主要穴位，采用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀（蘇州醫療用品廠有限公司），選用疏密波脈沖電流，以患者承受度為宜，每次留針30 min，加強止痛散寒、疏通經絡的效果，1次/d，10 d為1個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準

采用《中醫病癥診斷標準》對臨床療效進行判定。治愈：患者經治療后眩暈癥狀完全消失，工作與生活恢復至正常狀態，且6個月隨訪中癥狀未見復發；好轉：患者眩暈癥狀較治療前明顯好轉，癥狀不能影響正常工作與生活，且6個月隨訪中眩暈癥狀雖有復發但經過治療后癥狀減輕；無效：患者眩暈癥狀未見明顯改善，或者改善程度并不明顯，6個月隨訪中常有眩暈發作，影響患者的日常生活和工作。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。采用德國DWL-BOX型經顱超聲多普勒檢測儀對兩組治療前后的血流動力學情況進行檢測，監測指標為左側及右側椎動脈和基底動脈平均血流速（EMFV）、血管波動指數（PI）、阻力指數（RI）和收縮期峰值血流速度（PSV）。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果的比較

研究組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血流動力學指標的比較

兩組治療后的TMFV、PSV、PI、RI指標較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后的TMFV、PSV顯著高于對照組治療后，PI和RI顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3結論

頸椎病分為交感神經型、脊髓型、神經根型以及椎動脈型等[6-10]。椎動脈型頸椎病是常見的一種頸椎病類型，發病機制為椎動脈及其周圍的交感神經纖維受到頸椎間盤退變壓迫以及刺激，造成椎基底動脈出現供血不足，經氣運行不暢，致使腦組織缺氧、缺血[11]，臨床癥狀主要為頭痛、頭暈、頸項痛，嚴重者可出現進食嗆咳、說話吐字不清、咽部異物感、腦干供血不足、一過性失明及耳聾等[12-13]。因本病往往持續時間長，癥狀難以緩解，故常造成患者生活質量嚴重下降。手術治療椎動脈型頸椎病具有較高的風險，故中醫藥治療方法的相關研究得到長足的進步，目前臨床最常應用的是針灸和推拿治療。

作為中醫特色的一種外治法，針灸具有調整陰陽、舒筋通絡、祛風散寒之功效，通過對患者的穴位進行高效刺激以改善患者癥狀，且對機體的損傷較小。研究顯示，針灸治療可以改善患者椎枕肌群緊張，使椎動脈及其周圍的交感神經纖維受到的壓迫減輕，降低興奮性，使血液循環加速，進而改善缺血情況，緩解患者的臨床癥狀[14]。推拿具有消腫止痛、舒筋通絡及活血散瘀的功效，通過一指禪推、滾、揉、拿等手法對椎動脈型頸椎病患者進行治療，可減輕患者的頸部肌肉痙攣，然后通過拉、伸、牽、引、扳法等方式使錯位的組織和關節得以回歸，令氣血通暢，筋絡順接，從而達到理筋整復、舒筋通絡的目的。在應用過程中，力度應由小至大，盡可能輕快柔和，避免血管變異患者出現出血、血栓或椎動脈內膜下撕裂等情況。推拿治療可以恢復頸椎正常的生理曲度，調整頸椎小關節紊亂，并且可增加血流量，使局部組織的血液循環速度增加，進而改善患者的血液動力學。

本研究結果顯示，研究組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針灸聯合推拿治療可提高椎動脈型頸椎病患者的臨床治療有效率，其較推拿治療有更好的臨床治療效果。兩組治療后的TMFV、PSV、PI、RI較治療前顯著改善，且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針灸聯合推拿治療可改善椎動脈型頸椎病患者椎動脈血流速度，使患者腦供血情況得以改善。

綜上所述，針灸聯合推拿輔助治療椎動脈型頸椎病效果較好，可顯著改善患者椎動脈血流狀態，值得臨床推廣應用。

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