吡柔比星膀胱內灌注對減少腺性膀胱炎術后復發的效果及對患者生活質量的影響

黎衍敏+朱建華+謝華+伍耿青

摘 要 目的：探討吡柔比星膀胱內灌注對減少腺性膀胱炎術后復發的效果及其對患者生活質量的影響。方法：回顧性分析70例腺性膀胱炎患者的臨床資料，根據治療方法為對照組34例和研究組36例。兩組患者均接受經尿道等離子電切術治療，對照組患者術后給予止血、抗感染、鎮痛等治療，研究組則在對照組的基礎上給予吡柔比星膀胱內灌注治療。比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況以及血清TNF-a和IL-6的水平。隨訪1年，觀察兩組患者腺性膀胱炎的復發情況，采用SF-36量表對兩組患者的生活質量進行評估。結果：研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；研究組患者治療后7 d、14 d血清TNF-a和IL-6水平均顯著低于對照組，并且8個維度的生活質量評分均高于對照組的（P<0.05）；研究組患者術后的復發率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：吡柔比星膀胱內灌注可有效降低腺性膀胱炎患者血清TNF-a和IL-6的水平，降低術后復發的風險，提高患者的生活質量。

關鍵詞 吡柔比星 腺性膀胱炎 生活質量 臨床療效

中圖分類號：R694.3 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）07-0014-04

Effect of intravesical instillation of pirarubicin on the recurrence of glandular cystitis and the quality of life*

LI Yanmin1，2**， ZHU Jianhua3， XIE Hua3， WU Gengqing1，2（1.Department of Urology， The First Hospital affiliated to Gannan Medical University， Jiangxi Ganzhou 341000， China； 2. Institute of Urology， Gannan Medical University， Jiangxi Ganzhou 341000， China； 3. Department of Urology， Traditional Chinese Medicine Hospital of Nankang District， Jiangxi Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effects of intravesical instillation of pirarubicin on the recurrence of glandular cystitis and the quality of life. Methods： Sixty-eight patients were selected and divided into a control group （n=34） and a research group （n=36）. All the patients were treated with transurethral plasmakinetic resection of the prostate. The control group was treated with hemostasis， antiinfection and analgesia while the research group with intravesical instillation of pirarubicin on the basis of the control group. The clinical effects， adverse reactions and the levels of serum TNF-a and IL-6were compared. The recurrence of glandular cystitis was observed after one year follow-up and the quality of life was evaluated by SF-36 scale. Results： The total effective rate in the research group was higher than that in the control group （P<0.05）. The levels of TNF-a and IL-6 at 7 and 14 days after treatment were lower in the research group than in the control group， and the life quality scores of eight dimensions were higher in the research group than in the control group after treatments （P<0.05）. The recurrence rate was lower in the research group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Intravesical instillation of pirarubicin after TURBt can lower the levels of TNF-a and IL-6， reduce the risk of recurrence of glandular cystitis and improve the quality of life.

KEY WORDS pirarubicin； glandular cyslitis； quality of life； clinical effects

腺性膀胱炎在臨床上較為少見，是一種膀胱黏膜上皮增生性病變。有研究顯示，腺性膀胱炎具有潛在的惡變傾向，是膀胱腺癌的癌前病變，若不及早給予有效的治療，一旦病情進展，可威脅到患者生命健康[1]。經尿道等離子電切術是治療腺性膀胱炎的有效方法，可有效清除病灶黏膜和組織，現已廣泛應用于臨床，但患者術后容易復發，甚至進展，嚴重影響患者的預后[2]。為減少或避免患者術后復發，目前臨床上多采用術后膀胱內灌注化療進行預防[3]。本研究采用吡柔比星進行膀胱內灌注治療，探討減少腺性膀胱炎術后復發的有效性和安全性以及其對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年6月—2015年6月期間我院收治的70例腺性膀胱炎患者的臨床資料，患者術前均經膀胱鏡病理活檢診斷為腺性膀胱炎，患者均有膀胱刺激癥狀，其中伴下腹部墜脹14例，伴排尿費力12例，伴夜尿增多44例。根據治療方法的不同，分為對照組34和研究組36例。對照組患者有男性22例，女性12例，年齡為24～78歲，平均年齡（48.72±2.58）歲，病程為3個月～8年，平均病程（4.56±1.38）年；伴下腹部墜脹8例，伴排尿費力5例，伴夜尿增多21例；病變位于膀胱頸和三角區24例，膀胱側壁 5例，膀胱頂部 3例，膀胱底部2例。研究組患者有男性22例，女性14例，年齡為22～76歲，平均年齡（46.97±1.74）歲，病程為6個月～6年，平均病程（4.34±1.21）年；伴下腹部墜脹6例，伴排尿費力7例，伴夜尿增多23例；病變位于膀胱頸和三角區22例，膀胱側壁7例，膀胱頂部 5例，膀胱底部2例。排除合并心、肝、腎等器質性疾病的患者；排除對手術不能耐受的患者；排除近3個月內有接受過放、化療的患者；排除對所研究藥物過敏的患者；排除患有精神意識障礙而不能配合研究的患者；排除妊娠期或哺乳期的患者等。

兩組患者的性別結構、年齡組成、病情病程、病變部位等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受經尿道等離子電切術治療。對照組患者術后進行常規止血、給予頭孢噻肟鈉進行抗感染治療和靜脈注射芬太尼行術后鎮痛治療；研究組在對照組的基礎上給予吡柔比星膀胱內灌注治療，即于經尿道等離子電切術后24 h內將吡柔比星（國藥準字H20045983，海正輝瑞制藥有限公司）30 mg溶解于40 ml注射用水中，并進行膀胱內灌注，保留30 min后即可排出灌注液。1次/周，連續治療8次后，改為1次/月，然后再行治療6次。定期復查患者的血尿常規和肝腎功能。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況及不良反應發生情況，評估兩組患者的臨床療效。于治療前和治療7 d、14 d后分別檢測兩組患者血清腫瘤壞死因子a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）和白細胞介素-6（interleukin-6， IL-6）的水平。術后3～6個月復查膀胱鏡1次，對需要的患者必要時復查次數增加，隨訪1年，觀察兩組患者腺性膀胱炎的復發情況。于治療前后采用SF-36量表對兩組患者的生活質量進行評估。

1.4 療效評定

1） 療效評定標準[4] ①痊愈：尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱刺激癥狀完全消失，尿常規檢查、膀胱鏡復查以及病理活檢均無異常；②有效：患者尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱刺激癥狀有所改善，病理活檢正常，膀胱鏡復查有膀胱頸部黏膜或膀胱三角有少許濾泡、輕度出血，尿常規檢查偶見血尿；③無效：患者尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱刺激癥狀無明顯改善，甚至出現病情惡化，尿常規檢查、膀胱鏡復查以及病理活檢仍為異常。

2） 生活質量[5] 采用SF-36量表進行生活質量評價，評分內容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、活力、情感職能和精神健康共8個維度。按照各條目的權重，得到分量表的粗積分，再轉化為0～100分的標準分，得分越高，患者的生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，兩組定量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

研究組患者治療的總有效率為88.89%，顯著高于對照組的64.71%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療前和治療7 d、14 d后血清TNF-a和IL-6的水平的比較

研究組患者治療后7 d、14 d血清TNF-a的水平分別為（3.16±0.24）ng/L和（2.56±0.18）ng/L，均顯著低于對照組的（3.86±0.46）ng/L和（3.24±0.33）ng/L，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后7 d、14 d血清IL-6水平分別為（9.84±1.54）ng/ml和（6.08±2.04）ng/ml，均顯著低于對照組的（12.31±1.68）ng/ml和（9.87±7.96）ng/ml，兩組間差異有統計學意義（P<0.05，見表2）。

2.3 治療前后生活質量的比較

治療前，兩組患者生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的生活質量評分均高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應發生情況和復發情況的比較

研究組患者出現惡心嘔吐2例，經對癥治療后癥狀均已緩解；另有白細胞輕度減少1例，谷丙轉氨酶輕度升高1例，但患者無自覺癥狀。患者術后隨訪1年，研究組出現復發3例，復發率為8.33%，對照組出現復發10例，復發率為29.41%，兩組間差異有統計學意義（χ2=5.137 3，P<0.05）。

3 討論

腺性膀胱炎臨床上主要表現為尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀和鏡下血尿等，近年來，腺性膀胱炎發病率呈逐年上升的趨勢，已引起人們的廣泛關注[6]。 腺性膀胱炎具有癌變傾向，是一種潛在的癌前病變，可進展為腺性膀胱癌，嚴重威脅患者的生命健康。目前，臨床上治療腺性膀胱炎常采用經尿道等離子電切術等手段，并取得良好的近期療效，研究顯示[7-8]，經尿道等離子電切術治療后，由于病灶切除不干凈、免疫力低下等多種因素影響，患者術后容易復發，甚至導致疾病進展，嚴重影響患者的預后和生活質量。

膀胱內灌注化療藥物是輔助術后治療腺性膀胱炎行之有效的方法，研究顯示[9-10]，膀胱內灌注化療藥物不僅可以清除手術殘留的病灶組織，而且亦有效降低術后復發的風險。吡柔比星是新一代的半合成蒽環類抗癌藥物，經人體吸收后可迅速到達病灶部位并進入癌細胞，其可通過抑制聚合酶來影響DNA的復制和轉錄過程，從而發揮抑制和殺死癌細胞的作用[11-12]。腺性膀胱炎是一種癌前病變，研究顯示[13]，ras等基因蛋白在腺性膀胱炎和腺性膀胱癌的中有著相似的表達，并指出腺性膀胱炎的形成過程與腺性膀胱癌的發生發展可能有著相同的基因調控機制，這也是吡柔比星膀胱內灌注有效治療腺性膀胱炎的作用機制。

本研究結果顯示，研究組患者治療的總有效率為88.89%，顯著高于對照組的64.71%（P<0.05）；研究組患者治療后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、活力、情感職能和精神健康共8個維度的評分均高于對照組的（P<0.05）；研究組患者術后的復發率為8.33%，顯著低于對照組的29.41%（P<0.05）。研究結果提示了吡柔比星可有效清除術后殘留的病灶，改善患者的臨床癥狀，同時可抑制其進展，從而降低了術后復發和癌變的風險。而臨床癥狀的改善，復發風險的降低，亦提高了患者的生活質量。此外，兩組并均未出現嚴重的不良反應，研究組患者出現的惡心嘔吐等胃腸道反應，經對癥治療后均已康復。炎癥細胞因子的過度釋放和相互作用是多種炎癥相關性疾病中造成組織細胞增殖、化生、損傷、惡變等的基礎性病理機制，而在腺性膀胱炎的發生發展中，炎癥細胞因子亦發揮著重要的作用[14]。本研究結果顯示，研究組治療7 d、14 d后血清的TNF-a和IL-6水平明顯降低，且顯著低于對照組的（P<0.05）。研究結果提示，吡柔比星膀胱內灌注預防腺性膀胱炎術后復發的機制可能亦與其可調節血清TNF-a、IL-6等炎癥細胞因子水平有關。

綜上所述，吡柔比星膀胱內灌注可有效降低腺性膀胱炎患者血清TNF-a和IL-6的水平，降低術后復發的風險，提高患者的生活質量，安全有效。

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