2015年江津區脊髓灰質炎抗體檢測

王衛國，楊茗云

(重慶市江津區疾病與預防控制中心 402260)

·經驗交流·

2015年江津區脊髓灰質炎抗體檢測

王衛國，楊茗云△

(重慶市江津區疾病與預防控制中心 402260)

目的 了解該區脊髓灰質炎防控形勢，評價脊髓灰質炎免疫策略。方法 應用批量質量保證抽樣方法(LQAS)結合多階段系統隨機抽樣方法。結果 (1)脊髓灰質炎疫苗基礎接種率100%，基礎合格接種率100%，常規全程接種完成占80.78%；(2)接種3劑次脊髓灰質炎疫苗的抗體陽性率要低于接種大于3劑次的抗體陽性率，但接種4劑次跟接種大于4劑次之間的抗體陽性率沒有差別。結論 該區脊髓灰質炎防控形勢整體良好，但4歲齡加強接種劑次在有效范圍內比較延后。

脊髓灰質炎;抗體;接種率

脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的一種急性傳染病，主要易感小于5歲兒童。可導致肌肉的不對稱弛緩性麻痹而致殘，嚴重者因呼吸肌麻痹而死亡。歷史上我國脊髓灰質炎曾廣泛流行，1965年我國開始逐步推廣口服脊灰減毒活疫苗(OPV)后脊髓灰質炎發病和死亡急劇減少，至1994年10月以后，我國未再發現本土脊髓灰質炎野病毒病例。2000年我國實現了消除脊髓灰質炎目標，但疫苗衍生脊髓灰質炎病毒(VDPV)和疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎(VAPP)卻時有發生，給相關家庭帶來了沉重的負擔[1]。為了解本區脊髓灰質炎防控形勢，客觀評價我區脊髓灰質炎免疫策略，為下一步脊髓灰質炎防控提供依據，本區于2015年4月對轄區4～5歲兒童進行了脊髓灰質炎抗體調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查區內居住大于或等于3個月的4～5歲兒童。其中，4歲為2011年4月1日至2015年3月31日出生兒童，5歲為2010年4月1日至2015年3月31日出生兒童。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 應用批量質量保證抽樣方法(LQAS)結合多階段隨機抽樣方法確定調查對象[2-3]。

1.2.2 調查方法 登記所抽取鎮4～5歲的兒童，利用隨機抽樣法進行抽取。查看所抽取兒童的預防接種證了解脊髓灰質疫苗免疫史，同時采集調查兒童末梢血，用江蘇華冠生物生產的脊髓灰質炎lG抗體試劑進行抗體檢測。

1.3 統計學處理 采用Epidata進行數據錄入和核對，用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

2.1.1 抽樣人群特征 本次抽查全區10個鎮街，占本區鎮街總數的38.5%。4～5歲兒童共640例，其中4歲305例(占47.66%)，5歲兒童335例(占52.34%)；男328例(占51.25%)，女312例(占48.75%)。

2.1.2 疫苗接種情況 接種3劑次脊髓灰質炎疫苗兒童102例，其中4歲98例，5歲4例；接種4劑次兒童386例，接種5劑次兒童12例，接種6劑次兒童140例。脊髓灰質炎疫苗基礎接種率100%，合格基礎接種率100%;完成常規免疫脊髓灰質炎疫苗第4劑次兒童517例，未完成的兒童123例，其中未完成中4歲兒童117例，5歲兒童6例。

2.2 抗體檢測結果

2.2.1 脊髓灰質炎抗體總體和性別分布情況 本次共檢測血樣本640份，631份血樣脊髓灰質炎抗體為陽性，脊髓灰質炎抗體陽性率為98.59%。男性脊髓灰質炎抗體陽性323例，抗體陽性率98.48%；女性脊髓灰質炎抗體陽性308例，抗體陽性率98.72%，經χ2檢驗差異無統計學意義(χ2=0.068，P>0.05)，見表1。

表1 脊髓灰質炎抗體結果性別分布情況

2.2.2 脊髓灰質炎疫苗接種劑次與抗體陽性分布情況 接種3劑次脊髓灰質炎疫苗102例，脊髓灰質炎抗體陽性98例，抗體陽性率96.08%；接種4劑次脊髓灰質炎疫苗386例，脊髓灰質炎抗體陽性382例，抗體陽性率98.45%；接種5劑次脊髓灰質炎疫苗12例，脊髓灰質炎抗體陽性者為12例，抗體陽性率100.00%；接種6劑次脊髓灰質炎疫苗140例，脊髓灰質炎抗體陽性139例，抗體陽性率98.57%。經χ2檢驗差異無統計學意義(χ2=5.69，P>0.05)，見表2。

把接種脊髓灰質炎疫苗大于3劑次作為一個整體與接種3劑次之間進行對比，接種大于3劑次的抗體陽性率為99.07%，經χ2檢驗差異有統計學意義(χ2=5.54，P<0.05)，見表3。

表2 脊髓灰質炎疫苗接種劑次與抗體 陽性分布情況

表3 接種脊髓灰質炎疫苗3劑次與接種 大于3劑次抗體結果分布情況

把接種脊髓灰質炎疫苗大于4劑次作為一個整體與接種4劑次進行對比，接種大于4劑次的抗體陽性率99.34%，經χ2檢驗無統計學意義(χ2=0.17，P<0.05)，見表4。

表4 接種脊髓灰質炎疫苗4劑次與接種 大于4劑次抗體結果分布情況

3 討 論

根據本區現行的脊髓灰質炎免疫程序(2、3、4月齡各接種1次最后1劑不能超過12月齡，4周歲時加強1劑延遲不能超過5周歲)來看，選擇4～5歲可以很好的反應脊髓灰質炎疫苗全程接種情況，同時4～5歲也存在著多種不同的脊髓灰質炎疫苗接種劑次，通過檢測其抗體，可以對不同劑次下產生抗體效果進行分析。

本調查結果顯示，本區脊髓灰質炎疫苗基礎接種率100%，基礎合格接種率100%，常規全程接種完成率為80.78%，未全程接種主要集中在4歲齡，占95.12%的情況來看，本區脊髓灰質炎疫苗接種率總體形勢良好，但4歲年齡加強接種劑次在有效范圍內比較延后。同時通過接種劑次和抗體陽性率分析，可以看到接種3劑次的抗體陽性率要低于接種大于3劑次的抗體陽性率，但接種4劑次跟接種大于4劑次之間的抗體陽性率沒有差別，說明盡快地完成第4劑次接種對預防脊髓灰質炎具有重大意義，但額外的免疫強化對脊髓灰質炎抗體陽性率并不會有提高。我國自2000年宣布消除脊髓灰質炎野病毒株以來，除2011年新疆地區發生過1例輸入性脊灰野病毒疫情外我國再未發現過脊髓灰質炎野病毒株[4]。但VAPP和VDPV卻時有發生[5]，2013年國家脊髓灰質炎實驗室在對中國各省級疾控中心脊髓灰質炎實驗室送檢的PV進行VP1編碼區核苷酸序列進行測定發現全為VDPV，未檢測到脊灰野病毒株[6]。因此現行接種脊髓灰質疫苗的方法(常規接種加額外強化)應該做出改變，應把如何安全的接種脊髓灰質炎疫苗，避免出現VAPP和VDPV,作為當前預防脊髓灰質炎的首要任務[7]。

通過本次調查發現，本區對脊髓灰質炎的預防總體形勢較好，但也存在一定的不足，為進一步做好全區脊髓灰質炎防控工作提出以下建議：(1)督促接種單位盡快完成4歲齡的加強免疫。(2)建議家長接種第1劑脊髓灰質炎疫苗時采用更安全的滅活脊髓灰質炎疫苗(IPV)[7]。(3)加大對轄區醫院的AFP監測力度，避免漏報和遲報情況的出現。(4)加大脊髓灰質炎防控知識宣傳力度，提高人民群眾對脊髓灰質炎的知曉率和自我保護意識。(5)督促接種單位嚴格的執行預檢制度，定期考核接種人員對疫苗接種禁忌證知識的掌握。(6)每半年對轄區展開一次脊髓灰質炎疫苗專項查漏補種工作。(7)隨著我區經濟發展的加快，外來務工人員的增多，應做好入職人員特別是出入未實行阻斷脊髓灰質炎野病毒的國家(阿富汗、尼日利亞、巴基斯坦)人員的體檢工作，防止輸入性脊髓灰質炎的發生。

[1]盧亮平，徐晶影，林琳，等.吉林省關于滅活脊髓灰質炎病毒疫苗納入國家免疫規劃的社會穩定風險評估[J].中國疫苗和免疫，2015,21(4):389-394.

[2]中華人民共和國衛生部.全國常規免疫接種率監測方案[S].北京：中華人民共和國衛生部，1998.

[3]王克安，曾光，金水高，等.批質量檢驗抽樣的原理和方法[J].中國公共衛生，1994,10(6)：173-277.

[4]熱孜萬，甫爾哈提·吾守爾，鄧晟.新疆維吾爾自治區輸入性脊髓灰質炎疫情后口服脊髓灰質炎減毒活疫苗應急免疫活動的疑似預防接種異常反應監測分析[J].中國疫苗和免疫，2015,21(4):395-397.

[5]毛龍飛，何茶清，鮑文嫻，等.紹興市越城區疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎1例報告[J].中國疫苗和免疫，2015,21(3):336-337.

[6]朱暉，祝雙利，張勇，等.中國2013年脊髓灰質炎實驗室網絡的運轉狀況和評價.[J].中國疫苗和免疫，2015,21(3):263-268.

[7]左樹巖，Rodewald L，Suttre R，等.中國推進消滅脊髓灰質終結戰略計劃技術問題：世界衛生組織專家解讀[J].中國疫苗和免疫，2015,21(4):439-443.

王衛國(1966-)，主管醫師，大專，主要從事預防接種工作。△

,E-mail：1171138341@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.036

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