同伴教育在剖宮產產婦母乳喂養中的應用及效果觀察

韋迪霞

(海南省三亞市人民醫院產科 572000)

·臨床護理·

同伴教育在剖宮產產婦母乳喂養中的應用及效果觀察

韋迪霞

(海南省三亞市人民醫院產科 572000)

母乳是新生兒最理想的天然食物，WHO及聯合國兒童基金會倡導，嬰兒出生后6個月內純母乳喂養為最佳的喂養方式[1]。然而由于受術后疼痛、麻醉藥物使用等因素影響，剖宮產產婦術后大多哺乳延遲、乳量減少，從而給剖宮產產婦純母乳喂養帶來一定困難[2]。有效的健康教育是促進母乳喂養的關鍵措施，但目前國內所采用的健康教育模式仍無法滿足臨床需求。同伴教育是指具有相同年齡、生活背景、經歷、文化或由于某種原因使之具有共同語言的人聚在一起分享信息、觀念及技能的一種教育模式[3]。同伴教育已被廣泛應用于臨床，其持續提供靈活服務的優點極大彌補了醫療機構在健康教育中的不足[4]。但同伴教育在剖宮產產婦母乳喂養中的應用研究尚未見報道。本研究創新性采用同伴教育模式對剖宮產產婦進行健康教育，在促進純母乳喂養方面取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月于本科行剖宮產術的產婦共200例為研究對象。納入標準：(1)具有一定認知和理解能力；(2)初產婦且無母乳喂養經驗者；(3)單胎妊娠。排除標準：(1)母乳喂養禁忌證者；(2)乳頭及乳房發育缺陷者；(3)新生兒身體情況異常者。按隨機數字表法將入組產婦分為對照組和觀察組，每組100例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=100)

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規延續護理，包括出院指導、發放健康教育手冊、電話隨訪等。連續干預6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合同伴教育，連續干預6個月，具體方法如下，(1)篩選同伴教育者：以自薦或推薦的方式選取同伴教育者，同伴教育者應已婚已育、為人熱情、時間充裕、具有良好的溝通能力及組織能力、自愿充當同伴教育者，且可通過中國身心健康量表(CPSHS)評估。本研究共入選10名同伴教育者，其中8名為全職母親，2名為自由職業者，且產后時間均為2年之內。(2)同伴教育者培訓：由本研究小組成員對同伴教育者進行系統培訓，培訓內容包括同伴教育的目的及意義、母乳喂養相關知識、擠奶的技巧、飲食指導及溝通技巧等，通過培訓考核者方可正式成為同伴教育者。(3)組員分組：將組內組員分為10組，每組10名，每名同伴教育者擔任一組組長，并由其添加組員微信，并建立名為“媽媽幫”的微信交流群。(4)健康教育：本研究小組成員每周末統一向各小組長推送4～6條與母乳喂養相關的信息鏈接，形式包括文字、圖片、語音及視頻等等，由各小組組長根據本小組情況自行選擇1～2條鏈接推送至本小組微信群并組織小組成員共同學習，小組成員根據自身閱讀情況回復“完全理解”或“不理解”，對于不理解的內容，由小組組長組織小組成員共同開展組內討論。(5)日常交流：由組長帶動并鼓勵小組成員在微信群內以圖片、小視頻、文字等形式分享母乳喂養心得，推廣有效的經驗；組長在交流過程中持續傳遞母乳喂養正能量，引導產婦培養積極的喂養態度。

1.2.3 觀察指標 (1)母乳喂養知識調查問卷：采用自行設計的母乳喂養知識調查問卷對受試者母乳喂養知識和技巧掌握能力進行評估，量表包括20個條目，采用0～5級評分制，總分為100分，分數越高則代表母乳喂養知識和技巧掌握能力越強。(2)母乳喂養情況：統計產婦出院時、產后1、2、3及6個月時純母乳喂養率，純母乳喂養標準：嬰兒至出生之日起除母乳外不接受任何其他食物。純母乳喂養率=(純母乳喂養人數/總人數)×100%。

2 結 果

2.1 母乳喂養知識調查問卷評分 干預前，兩組母乳喂養知識調查問卷評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組母乳喂養知識調查問卷評分均較干預前顯著提高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養知識調查問卷評分比較±s，分)

表3 兩組純母乳喂養情況比較

2.2 母乳喂養情況 出院時、產后1～6個月，觀察組純母乳喂養率均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組純母乳喂養持續時間顯著長于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討 論

近年來，我國剖宮產率逐年遞增，部分基層醫院甚至高達50%以上[5]。剖宮產對母乳喂養影響較大，特別是產后早期，由于術部疼痛、自控鎮痛、體位受限、留置導尿及靜脈輸液等因素影響，極易使產婦對母乳喂養產生抵觸情緒，甚至失去信心[6-7]。大量臨床研究證實，剖宮產產婦純母乳喂養成功率顯著低于陰道分娩產婦[8]。如何提高剖宮產產后母乳喂養率是產科工作者面臨的一大挑戰。

健康教育在促進母乳喂養方面的作用不言而喻[9]。而在醫療資源相對缺乏的大背景下，國內多數醫療機構僅能開展傳統的健康教育，即醫護人員一過性宣教，產婦被動接受的方式，成效欠佳。探索更高效、便捷的健康教育模式以促進母乳喂養，是臨床亟待解決的問題。

本研究結果顯示，干預后，觀察組產婦母乳喂養知識調查問卷評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示同伴教育有利于提高剖宮產產婦母乳喂養知識及技能。由于我國母嬰教育起步較晚，故大多數產婦產后母乳喂養缺乏科學的指導，其哺乳經驗多來自于長輩傳授，可能存在諸多謬誤[10]。規范產婦母乳喂養知識及技能十分必要。利用現代互聯網技術開展同伴教育，可使產婦足不出戶就可獲得同伴間交流，且交流形式更為多樣、即時，有利于同伴間及時分享經驗、答疑解惑，糾正錯誤認知，快速掌握母乳喂養知識及技巧，增強母乳喂養信心；此外，具有相同經歷的同伴教育者可快速獲得產婦的信賴，而這對調動產婦學習的積極性也是十分有利的[11-12]。本研究結果顯示，出院時、產后1～6個月，觀察組純母乳喂養率均顯著高于對照組(P<0.05)；且觀察組純母乳喂養持續時間顯著長于對照組(P<0.05)。張利娟等[13]研究顯示，隨著產后時間的延長母乳喂養率持續降低，無法給予持續督導是影響母乳喂養成功率的主要因素。成功的、良好的母乳喂養關系的建立需要經歷一些挫折及困難，而期間如得不到正確的指導，產婦喂養信心將會受挫，并被誤導，從而產生放棄母乳喂養的念頭。開展同伴教育，可使同伴間獲得全天候即時溝通，可達到相互支持、相處鼓勵的效果，減少產婦母乳喂養的不確定感，具有更好的持續性和連貫性，從而有效彌補傳統健康教育模式的不足[14-15]。值得注意的是，在同伴教育體系中，護理人員并不直接參與，而是通過培訓同伴教育者間接參與其中。由于同伴教育者非等同于專業醫務工作者，故對護理人員對其進行溝通交流技巧、疾病基礎知識、自我管理及評估實驗室檢查結果等內容的培訓顯得尤為重要；此外，在同伴教育者進行干預時，護理人員為其提供咨詢服務也是確保同伴教育者進行正確干預必不可少的條件。

綜上所述，同伴教育可顯著提高剖宮產產婦母乳喂養知識及技巧，促進純母乳喂養，對傳統產后延續性護理起到良好的輔助作用，值得臨床推廣應用。

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韋迪霞(1974-)，副主任護師，本科，主要從事產科護理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.047

R473.71

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1671-8348(2017)08-1143-03

2016-08-06

2016-10-05)