烏頭合劑治療類風濕性關節炎26例

魏紅濤+郭會卿

【摘要】目的：觀察烏頭合劑在治療類風濕性關節炎的臨床治療效果。方法：選入符合診斷標準的52例類風濕性關節炎患者，隨機分成對照組及觀察組各26例。對照組給予常規西藥口服治療，雙氯芬酸緩釋片01g，1次/d；雷公藤多甙片20mg，3次/d；甲氨蝶呤片，10mg，1次/d。觀察組在對照組各項治療的基礎上給予烏頭合劑加減治療。治療2個月后記錄癥狀改善及實驗室數據變化。結果：觀察組治療總有效率為923%，與對照組總有效率7307%相比，差異具有統計學意義（P<005），觀察組有效率明顯優于對照組。結論：烏頭合劑治療類風濕關節炎，安全且療效明顯，能夠更加有效的緩解臨床癥狀，降低該病的致殘率，值得臨床進行推廣。

【關鍵詞】烏頭合劑；類風濕性關節炎；烏頭蜜

【中圖分類號】R59322【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0095-02

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失[1]，臨床治療主要以控制病情發展為主，常應用激素類藥物，但在治療的同時會產生較多的不良反應，例如骨質疏松、股骨頭壞死等。筆者在臨床中應用烏頭合劑治療RA取得了良好的效果，現將其結果報告如下。

1資料與方法

11一般資料52例RA患者均為2014年10月至2016年2月河南省中醫院風濕骨病門診及住院病例，隨機分為2個組，對照組 26例，男9例，女17例；年齡（22～73）歲，平均（5157±1420）歲；病程3個月至20年。觀察組26例，男7例，女19例；年齡 （23～76）歲，平均（5312±1420）歲；病程6個月至30年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準及排除標準診斷標準依據中華醫學會風濕病學分會2010年制定的《類風濕關節炎診斷及治療指南》[2]中關于類風濕關節炎的診斷標準制定。排除標準：①生命體征不平穩，處于妊娠及哺乳期的患者；②經嚴格體格檢查、實驗室檢查排除各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤等；③不嚴格遵守醫囑，擅自停藥及更改服藥方式的。

13治療方法

131對照組常規臨床用藥即小劑量激素配合非甾體消炎藥治療，給予雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297）01g，1次/d，口服；雷公藤多甙片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字Z31020415）20mg，3次/d，口服；甲氨蝶呤片（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020644）10mg，1次/d，口服。

132觀察組在對照組的基礎上給予烏頭合劑口服，藥用：麻黃15g，桂枝15g，白芍15g，黃芪15g，甘草（炙）15g，大棗15g，烏頭50g（單煎）。烏頭的煎法：用3碗水（1500mL）煮成1碗（500mL），把烏頭過濾丟棄，將1碗蜂蜜（500mL）加入烏頭水中繼續煎煮至（500mL）烏頭蜜備用。其他藥物正常煎煮至400mL，早晚溫服時各加入烏頭蜜1勺（約10mL）。疼痛嚴重者加入延胡索15g，乳香15g，沒藥15g；寒邪偏勝者加細辛6g，干姜10g；風邪偏勝者加防風10g，絡石藤15g，青風藤15g；濕邪偏勝者加獨活15g，羌活15g，威靈仙15g。

133治療時間觀察組和對照組均以2個月為1個療程。

14觀察指標主要記錄主要癥狀例如疼痛腫脹，活動受限改善情況以及生化指標包括血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）。治療前后各評價1次。其次觀察安全性指標，每1個月檢驗肝腎功評估安全，在治療中亦嚴密監控患者體征，若出現中毒反應及時就醫。

15療效判定標準根據中醫病癥診斷療效標準中痹證的療效評定標準[3]進行評定。臨床治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常；好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，實驗室檢查有改善； 未愈：關節疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

16統計學處理采用SPSS170統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組治療前后體征變化比較觀察組治療后疼痛、腫脹和活動受限體征變化均差情況均優于治療前，且較對照組均有改善（P<005）。見表1。

2.2兩組治療前后生化指標比較觀察組治療后血沉、類風濕因子和C反應蛋白各項生理指標改善均優于治療前和對照組（P<005）。見表2。

24兩組不良反應情況治療前后及治療過程中均未見異常反應及中毒癥狀。

3討論

31類風濕關節炎中醫病癥分析及烏頭合劑方解類風濕關節炎屬中醫“痹病”、“歷節病”范疇。病因內在先天稟賦不足而導致身體衛氣營血不足及藏腑組織經絡等功能低下，外又受到風寒濕邪侵襲，阻滯經絡，凝滯關節，從而形成風寒濕痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹，臨床上常表現為本虛標實。正如《素問》所言：“營衛不從，風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《素問》又言：“寒氣勝者為痛痹”，本病多以寒邪偏勝為病，寒為陰邪，其性凝滯，主收引，可致筋脈拘急，故手足不可屈伸[4]。烏頭合劑方中黃芪補氣以實衛，芍藥、大棗補血以和營；桂枝辛溫發散以祛風，麻黃辛溫發散以開痹，烏頭大辛大熱以溫經散寒而燥濕，因烏頭為辛熱雄烈之品，麻黃為辛溫發散之藥，最易耗氣傷津動血，故以黃芪、芍藥、甘草補氣和營斂陰，以制約麻黃、烏頭之辛溫發散太過，并且具有柔肝緩急之效，甘草本身亦可解烏頭之毒。本方治標治本，有主有從，相反相成，是治療類風濕關節炎手足不可屈伸的良方。

32烏頭湯服法烏頭湯原方出自《金匱要略》。原文中記載：“蜜二升，煎取一升，即出烏頭”。具體服法：上五味，咬咀四味。以水600mL，煮取200mL，去滓，納蜜煎中，更煎之，服140mL，不知，盡服之”。然而蜂蜜性質粘稠，和烏頭合煮之后，一者烏頭難以檢出，二者用蜂蜜煎煮烏頭，烏頭的藥力難以析出，用這種方法煎煮烏頭，弊端很大[5]。現代很多的臨床醫生把烏頭單煎之后再和其他藥液合服，此多是依靠臨床經驗來控制藥量和煎煮時間，難以準確的控制藥量，后果可能造成藥力不夠，更甚者造成烏頭堿中毒。

筆者在本研究中采取的煎煮方法，第一次煎煮將烏頭藥力析出并降低其毒性，加之蜂蜜本身可解烏頭之毒性，加入蜂蜜煎煮又再一次減低其毒性，其他的藥則正常煎煮以水1000mL，煮取500mL，分早晚兩次服用，每次服用時加入烏頭蜜1勺，服用后亦需要觀察身體變化， 以防個人體質差異引起副作用。本研究結果顯示，觀察組治療有效率優于對照組（P<005），說明此煎服方法安全有，治療效果優于常規服用激素及非甾體抗炎藥。

33類風濕關節炎的治療類風濕關節炎是一種慢性疾病，臨床治療復雜，一經確診，患者必須做好長期治療的準備，在治療上則需采取中藥與西藥相結合的方法。臨床常用小劑量激素配合非甾體消炎藥，輔助予雷公藤多甙片進行治療，西藥雖見效快，但長期應用激素可能造成向心性肥胖等不良反應，此外，治療中需要檢測肝腎功能，以保障用藥安全，而中藥安全方便、副作用小，與西藥結合治療臨床效果較好[6]，由于本次治療療程短，遠期臨床療效有待進一步觀察。

參考文獻

[1]沈鷹.風濕病中西藥診療概要[M].北京：人民軍醫出版社，2006：188.

[2]中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，4（14）：265-270.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：106.

[4]汪胤.針灸配合中藥熏蒸治療類風濕關節炎療效觀察[J].中國民間療法，2016，10：36-37.

[5]高金良.加味黃芪建中湯對類風濕關節炎大鼠相關細胞因子及免疫球蛋白的影響[D].吉林：長春中醫藥大學，2014，13：46-47.

[6]夏雷，許玉本，李鵬，黃良庫.塞來昔布聯合正清風痛寧片對類風濕關節炎的療效分析[J].川北醫學院學報，2016，05：720-722.