柴芍乳癖合劑治療肝郁痰凝型乳腺增生癥40例

史振滏+劉國(guó)莉+路藝

【摘要】目的：觀察柴芍乳癖合劑治療肝郁痰凝型乳腺增生癥的臨床療效。方法：選取寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)院乳腺外科40例乳腺增生癥患者，給予柴芍乳癖合劑治療。前后對(duì)照比較其治療效果。結(jié)果：柴芍乳癖合劑可明顯改善乳腺增生患者的疼痛和全身伴隨癥狀。結(jié)論：在臨床上柴芍乳癖合劑治療肝郁痰凝型乳腺增生癥的療效確切，安全。

【關(guān)鍵詞】乳腺增生癥；肝郁痰凝型；柴芍乳癖合劑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2559【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）05-0105-02

乳腺增生病是婦女常見(jiàn)的疾病，又稱(chēng)為乳腺結(jié)構(gòu)不良，屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇[1]。本病多發(fā)于25～50歲婦女，居女性乳房疾病的首位。約占全部乳腺疾病的75%[2]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，女性社會(huì)生活和工作壓力日益增大，導(dǎo)致該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的身心健康、生活和工作質(zhì)量。近年來(lái)中醫(yī)療法很多如電針治療[3]，穴位埋線(xiàn)[4]、中藥治療[5]等。本研究采用乳癖理氣散結(jié)膏聯(lián)合電針治療肝郁痰凝型乳腺增生癥，在臨床上取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年1月至2016年7月期間，符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的40例寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)院乳腺外科的乳腺增生患者，最小年齡22歲，最大年齡56歲，平均年齡（384±19）歲。已婚31例，占775%；未婚9例，占225%。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的乳腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。癥狀與體征：①乳房有不同程度的隱痛、脹痛、刺痛感。可放射至腋下、肩背部，與月經(jīng)、情緒的變化有關(guān)，連續(xù)3個(gè)月疼痛或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解。②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，與周?chē)M織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)。

13辨證標(biāo)準(zhǔn)參照第二版中國(guó)中醫(yī)藥出版社的《中醫(yī)外科學(xué)》的辨證分型制定，辨證分型為肝郁痰凝型[6]。 癥候：該證型多見(jiàn)于青壯年婦女，乳房腫塊，質(zhì)韌不堅(jiān)，呈脹痛或刺痛，隨喜怒消長(zhǎng)；伴有胸悶脅脹，善郁易怒，心煩口苦；舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或薄白，脈弦滑。

14納入標(biāo)準(zhǔn)①符合肝郁痰凝型乳腺增生癥診斷的患者；②年齡范圍在20～60歲的女性；③病程>3個(gè)月；④3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有使用其它治療乳腺增生病的藥物；⑤月經(jīng)周期基本正常者；⑥利用乳腺彩超做為輔助診斷，并排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其它乳腺疾病；⑦受試者均被告知研究詳情，并簽署知情同意書(shū)。

15治療方法入選組給予由寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)院制劑中心統(tǒng)一制成的柴芍乳癖合劑200mL（醋柴胡、赤芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、生山楂、生麥芽、炙香附、醋青皮、瓜蔞皮、煅牡蠣、鱉甲、夏枯草、預(yù)知子、川芎等）；飯后05h服藥，一次100mL，一日2次。自月經(jīng)期第8天開(kāi)始用藥，月經(jīng)期停藥1個(gè)周，堅(jiān)持用藥，共用藥3周，為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

16觀察指標(biāo)觀察治療前后的臨床療效和乳腺疼痛情況。

17療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中藥管理局）結(jié)合中華全國(guó)中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)題組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。治愈：腫塊消失，疼痛消失，停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)；顯效：腫塊最大直徑縮小1/2以上，疼痛減輕或消失；有效：腫塊最大直徑縮小不足1/2，疼痛減輕或不明顯；無(wú)效：腫塊無(wú)縮小，疼痛仍存在。總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。乳腺疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)：無(wú)痛；輕度：輕微隱痛、觸痛；中度：疼痛較重，脹痛、鈍痛或竄痛，尚能忍受；重度：痛甚，墜痛或刺痛不能近衣。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21治療后中醫(yī)癥狀療效分析治療后治愈3例，顯效24例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為90%。見(jiàn)表1。

22乳腺疼痛分析在乳腺疼痛緩解情況方面，治療前后的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

3討論

巢元方《諸病源候論·癖病諸候·癖候》云：“癖者，謂癖側(cè)在于兩協(xié)之間，有時(shí)而痛是也。”近年來(lái)，乳腺增生的發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡趨于年輕化，城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女。該病長(zhǎng)期困擾著女性，嚴(yán)重影響著女性的心理健康、生理健康、生活和工作。

中醫(yī)認(rèn)為乳癖是由多種原因所致，涉及多臟腑、多經(jīng)絡(luò)的疾病。病因包括情志因素、飲食因素、勞倦內(nèi)傷因素[8]。筆者認(rèn)為情志因素是導(dǎo)致乳腺增生的主要原因，因此在治療中患者要保持心情舒暢。肝氣不疏，惱怒傷肝，肝郁痰凝是導(dǎo)致本病的主要原因，且有伴隨喜怒消長(zhǎng)的特點(diǎn)。女子乳頭為厥陰肝經(jīng)所主，乳房為陽(yáng)明胃經(jīng)所屬。肝主疏泄，脾胃相表里，而脾主運(yùn)化；肝的疏泄功能失調(diào)，則憂(yōu)思郁怒，情志內(nèi)傷不暢，久而肝郁化火，肝火旺盛則氣逆，肝郁則氣血凝滯；在五行中，木克土，肝旺則脾虛，脾虛則運(yùn)化失職，痰濁內(nèi)生，痰瘀互凝，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，淤滯乳中而成乳癖。筆者認(rèn)為調(diào)節(jié)情志是治療肝郁痰凝型乳腺增生的重要治法，因此治療以疏肝理氣為主。柴芍乳癖合劑是路藝主任醫(yī)師以及醫(yī)院多位老師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在逍遙散和越鞠丸的基礎(chǔ)上加減而成。具有疏肝健脾、化痰散結(jié)的功效。方中醋柴胡疏肝解郁，炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾，兩藥共為君藥；醋香附疏肝理氣止痛，預(yù)知子疏肝理氣、活血止痛，川芎活血行氣止痛，醋青皮疏肝理氣、消積化滯，赤芍清瀉肝火、散瘀止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，夏枯草清肝火散郁結(jié)，煅牡蠣、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)。共為臣藥，助君藥之功；佐以生山楂消食化積、行氣散瘀，生麥芽消食健胃消脹，瓜蔞皮清熱化痰、寬胸散結(jié)。全方共湊疏肝健脾、化痰散結(jié)之功，使得經(jīng)絡(luò)氣血通暢，肝郁得解，痰凝散結(jié)，乳腺增生得以痊愈，本研究表明，在臨床上柴芍乳癖合劑治療肝郁痰凝型乳腺增生癥具有非常好的療效。

參考文獻(xiàn)

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