新生兒先天性甲狀腺功能低下癥與出生體重及胎齡關系的研究

吳可　殷麗樺

【摘要】 目的 探討新生兒先天性甲狀腺功能低下癥（CH）與出生體重及胎齡關系。方法 1500例實施先天性甲狀腺功能低下癥篩查的新生兒， 根據新生兒胎齡分為早產組（<37周， 298例）、足月組（37～42周， 851例）及超齡組（>42周， 351例）；根據出生兒出生體重分為低出生體重組（<2500 g， 267例）、正常體重組（2500～4000 g， 832例）及巨大兒組（>4000 g， 401例）。新生兒出生后應用時間分辨熒光免疫方法（TRFIA）測定足跟血斑的促甲狀腺素（TSH）指標。對檢測陽性患兒實施甲狀腺功能檢測。評估出生體重及胎齡與新生兒先天性甲狀腺功能低下癥的關系。結果 超齡組新生兒先天性甲狀腺功能低下癥發病率為3.70%顯著高于早產組的1.68%與足月組的1.53%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。正常體重組新生兒先天性甲狀腺功能低下癥發病率為0.60%， 低于低出生體重組的3.75%與巨大兒的3.99%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對新生兒實施先天性甲狀腺功能低下癥篩查， 超齡與出生體重異常新生兒患先天性甲狀腺功能低下癥幾率高， 孕期有效干預避免超齡與出生體重異常對于降低新生兒先天性甲狀腺功能低下癥具有重要臨床指導意義。

【關鍵詞】 先天性甲狀腺功能低下癥；出生體重；胎齡；關系

【Abstract】 Objective To explore the correlation between neonatal congenital hypothyroidism （CH） and birth weight and gestational age. Methods A total of 1500 newborns with congenital hypothyroidism were divided by neonatal gestational age into preterm group （<37 weeks， 298 cases）， mature group（37～42 weeks 851 cases） and overage group （>42 weeks， 351 cases）， and they were also divided by birth weight into low birth weight group （<2500 g，

267 cases）， normal weight group （2500～4000 g， 832 cases） and fetal macrosomia group （>4000 g， 401 cases）. Thyrotropin （TSH） index of foot root speck was determined by time-resolved fluorescence immunoassay （TRFIA）method after postnatal newborns， and children with positive test results received thyroid function test. Evaluation was made on correlation between birth weight， gestational age and neonatal congenital hypothyroidism. Results The overage group had obviously higher incidence of neonatal congenital hypothyroidism as 3.70% than 1.68% in preterm group and 1.53% in mature group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The normal weight group had lower incidence of neonatal congenital hypothyroidism as 0.60% than 3.75% in low birth weight group and 3.99% in fetal macrosomia group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Through screening of neonatal congenital hypothyroidism， overage and abnormal birth weight newborns have high congenital hypothyroidism rate. Effective intervention can avoid overage and abnormal birth weight during pregnancy， and it shows important clinical significance to reduce neonatal congenital hypothyroidism.

【Key words】 Congenital hypothyroidism； Birth weight； Gestational age； Correlation

先天性甲狀腺功能低下癥做為新生兒常見病癥， 在新生兒時期實施篩查檢測， 可以達到早發現早治療的目的， 有效降低其對于患兒智力的影響， 有利于提高人口綜合素質[1]。本院從2014年1月開始研究新生兒先天性甲狀腺功能低下癥與出生體重及胎齡關系， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年8月實施先天性甲狀腺功能低下癥篩查的1500例新生兒做為研究對象。

1. 2 方法

1. 2. 1 血液樣本采集 本次研究入選新生兒于出生2～3 d內， 無菌條件下采集足跟血滴在檢測專用濾紙上， 室溫干燥處理后， 放置于2～8℃ 存儲[2]。

1. 2. 2 血液樣本檢測 應用TRFIA測定血液樣本中TSH指標。熒光讀數儀和試劑盒為貝克曼庫爾特UniCelDxI800全自動化學發光免疫分析儀與配套試劑盒， 檢測方法依據試劑盒指定方法實施[3]。

1. 2. 3 陽性檢測與召回確診 新生兒足跟血檢測結果提示TSH值高于9 mIU/L時將新生兒召回進一步檢測， 應用TRFIA方法對其血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及TSH指標進行測定[4]。

1. 3 診斷標準[5] 新生兒先天性甲狀腺功能低下癥：患兒血清TSH增高、合并FT4降低、T3正常或降低。（TSH正常參考值0.35～5.28 mIU/L、FT4正常參考值10.15～32.48 pmol/L、FT3正常參考值3.56～10.28 pmol/L、T3正常參考值1.21～3.42 nmol/L、T4正常參考值55.17～175.28 nmol/L）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同胎齡新生兒先天性甲狀腺功能低下癥發病率對比 超齡組新生兒先天性甲狀腺功能低下癥發病率顯著高于早產組與足月組新生兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同出生體重新生兒先天性甲狀腺功能低下癥發病率對比 低出生體重新生兒與巨大兒先天性甲狀腺功能低下癥發病率顯著高于正常體重新生兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

先天性甲狀腺功能低下癥做為我國幼兒多見智殘性病癥， 新生兒甲狀腺功能低下癥在新生兒階段無顯著與特異性臨床表現， 患兒出現臨床癥狀時， 即為不可逆， 對患兒智力水平及身材均具較大影響， 俗稱呆小病， 患兒智力水平低， 患病后患兒需終身服藥， 智力可基本恢復[6-8]。針對先天性甲狀腺功能低下癥通常情況需要依靠血清指標檢測結果來指導該病的臨床早期確診與干預治療。新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查檢測目前普遍采用的方法為通過檢測新生兒足跟血中TSH水平高低來早期篩查檢測， 新生兒TSH可做為甲狀腺功能低下癥敏感性較高的檢測指標已被廣泛認可， 在國外新生兒甲狀腺功能低下癥篩查亦選用該項指標作為檢測依據[9-11]。

出生體重與胎齡對于新生兒是否存在先天性甲狀腺功能低下癥的關系密切， 正常出生體重的新生兒患先天性甲狀腺功能低下癥的幾率約為0.62%～0.11%， 低出生體重與巨大兒的先天性甲狀腺功能低下癥發病率高達3.8%～4.5%， 不同出生體重的新生兒其先天性甲狀腺功能低下癥發病率差異明顯；這可能由于低出生體重新生兒在母體妊娠期， 宮內發育不良， 垂體-甲狀腺軸功能發育不全或甲狀腺發育不正常引起[12-14]。

有學者實驗結果顯示， 隨著早產兒出生后的快速成長發育， 其出生時可能存在的早期甲狀腺功能可以得到逐漸恢復， 故早產兒與足月兒的先天性甲狀腺功能低下癥檢出率差異較小， 而超齡新生兒， 其孕周增加導致胎盤老化， 使得機體器官功能發生異常， 誘發甲狀腺功能異常， 使得此類新生兒的先天性甲狀腺功能低下癥患病率遠高于足月兒與早產兒[15， 16]。

綜上所述， 通過對新生兒實施先天性甲狀腺功能低下癥篩查， 超齡與出生體重異常新生兒患先天性甲狀腺功能低下癥幾率高， 孕期有效干預避免超齡與出生體重異常對于降低新生兒先天性甲狀腺功能低下癥具有重要臨床指導意義。

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[收稿日期：2016-12-15]