高分辨率超聲聯合聲脈沖輻射力彈性成像和超聲造影診斷甲狀腺良惡性結節的臨床研究

戴璇　武憶東　鄒雁冰

【摘要】 目的 探討高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯合診斷甲狀腺良惡性結節的臨床應用效果。方法 60例甲狀腺良惡性結節患者， 均接受相應超聲檢查， 記錄其單純高分辨率超聲以及高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯合的檢查結果， 比較兩種檢查結果的陽性率。結果 60例甲狀腺良惡性結節患者均順利完成高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影等檢查， 其中單純高分辨率超聲檢查結果陽性率（73.33%）顯著低于高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯合檢查陽性率（96.67%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯合檢查可顯著提高甲狀腺良惡性結節診斷正確率， 有利于患者盡快確診病情并獲得及時救治， 對保障其生活質量及生命安全均具有積極意義。

【關鍵詞】 甲狀腺良惡性結節；高分辨率超聲；聲脈沖輻射力彈性成像；超聲造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.039

甲狀腺結節是臨床常見及多發的內分泌系統疾病， 女性人群發病率顯著高于男性， 早診斷、早治療是保障患者療效及預后的關鍵因素。本文為提高甲狀腺良惡性結節診斷正確率， 特選取60例甲狀腺良惡性結節患者作為研究對象， 探討高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯合診斷甲狀腺良惡性結節臨床應用效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年1月本院收治的60例甲狀腺良惡性結節患者作為研究對象， 其中男12例， 女48例；年齡20～71歲， 平均年齡（43.29±9.24）歲；所有患者均為單發結節（共60個結節）；發病部位：左側32例， 右側28例；疾病類型：良性結節41例（結節性甲狀腺腫30例、甲狀腺腺瘤9例、亞甲狀腺炎2例）， 惡性結節19例（未分化癌1例、濾泡癌1例、髓樣癌1例、乳頭狀癌16例）。

1. 2 方法 60例患者均經病理檢查確診發生甲狀腺良性或惡性結節， 指定具有專業知識及豐富經驗的臨床影像學檢查人員對其實施高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影檢查。儀器選用LOGIQ P7彩色多普勒超聲診斷儀[制造商為美國通用電氣公司（General Electric Company， GE）]及配套實時線陣高頻（頻率7～14 MHz）探頭， 造影劑為聲諾維（Sono Vue）[意大利博萊科（Bracco）公司生產]。指導待檢者取仰臥位并將頸部充分暴露， 維持均勻平靜呼吸， 首先選取二維超聲清晰顯示甲狀腺疑似病灶及其周圍正常組織， 之后經彩色多普勒超聲獲得病灶內部及周圍血流情況， 記錄病灶位置、大小、邊界、回聲、血流、形態等基本信息。切換至彈性模式后對甲狀腺實施超聲彈性成像檢查， 于結節部位將探頭給予輕微震動（手持探頭實現）， 將壓力指示條讀取數字維持在2～3， 利用雙幅實時顯示獲得理想圖像并使之凍結， 利用儀器實現彈性分級。切換至造影模式后于肘前靜脈（左）將1.6 ml造影劑注入體內（高壓注射器）， 之后經5 ml生理鹽水沖管， 待造影劑注入完成后對組織灌注情況給予實時觀察， 記錄2～4 min造影動態圖像， 分析靶區域（甲狀腺結節內）時間-強度曲線， 利用相關軟件自動追蹤增強定量分析并記錄結節相關數據（達峰時間、峰值強度、曲線尖度、曲線下面積）。檢查完成后由兩名或以上高年資專科超聲醫師完成雙盲閱片。甲狀腺惡性結節超聲造影聲像圖顯示：呈整體增強， 整體消退呈低回聲。見圖1， 圖2。甲狀腺良性結節超聲造影聲像圖顯示：呈周邊增強， 中央消退呈低增強， 周邊仍呈稍高增強。見圖3， 圖4。

1. 3 觀察指標 記錄60例甲狀腺良惡性結節經單純高分辨率超聲以及高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯合檢查的陽性及陰性結果， 并作比較分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例甲狀腺良惡性結節患者均順利完成高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影等檢查， 其中單純高分辨率超聲檢查結果陽性率（73.33%）顯著低于高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯合檢查陽性率（96.67%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

疑似病例經高分辨率超聲檢查后表現出低回聲、細小鈣化、無清晰邊界、縱橫比≥1、不規則排列、內部血管粗大等指標（2個及以上）即可判斷其發生甲狀腺惡性結節[1]。但有研究顯示[2]， 由于甲狀腺良惡性結節患者間存在一定的個體差異， 良性、惡性甲狀腺結節經超聲檢查將表現出重疊效果， 提示部分患者僅接受單純高分辨率超聲無法獲得準確的定性效果。

聲脈沖輻射力彈性成像可準確反映甲狀腺組織程度， 但亞急性甲狀腺炎患者機體內存在的良性結節及內部粗大鈣化亦具有較大組織硬度， 因此單純使用聲脈沖輻射力彈性成像檢查準確性仍不樂觀[3-6]。良性甲狀腺結節經超聲造影檢查主要表現為不均勻增強， 其他還包括無增強、均勻增強、環狀增強等；惡性甲狀腺結節經超聲造影檢查主要表現為環狀增強， 其他還包括不均勻增強及均勻增強[7-10]。由此可知， 多數甲狀腺良惡性結節患者經超聲造影檢查均可確診病情， 但仍有部分患者經此法檢查具有一定重疊性， 不利于判斷其甲狀腺結節良惡性質。有學者提出[4]， 若臨床應用高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯合檢查， 三種方法互補利弊， 可有效避免因個體差異所致單純檢查誤診、漏診幾率。本文研究可知， 60例甲狀腺良惡性結節患者經單純高分辨率超聲檢查陽性率僅為73.33%， 接受高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯合檢查后其陽性率高達96.67%， 此結論與呂穎鉞等[5]研究結果具有一致性。

綜上所述， 應用高分辨率超聲、聲脈沖輻射力彈性成像、超聲造影聯合檢查可顯著提高甲狀腺良惡性結節診斷正確率， 有利于患者盡快確診病情并獲得及時救治， 對保障其生活質量及生命安全均具有積極意義， 值得今后推廣。

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[收稿日期：2016-12-22]