單純前降支病變患者再血管化治療策略及進展

李雙磊(綜述)，高長青(審校)

·綜 述·

單純前降支病變患者再血管化治療策略及進展

李雙磊(綜述)，高長青(審校)

前降支病變;再血管化;藥物洗脫支架;冠狀動脈旁路移植術;機器人

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary artery disease，CAD)是威脅人類健康的主要疾病之一，據2015中國心血管病報告顯示:2014年中國CAD死亡率城市為107.5/10萬，農村為105.37/10萬。

CAD患者中，50%以上的患者存在多支冠脈病變(兩支主要冠狀動脈狹窄＞70%)，約40%以上的患者為單系統病變［1］。前降支作為三支冠脈系統中最重要的一支，占心臟50%以上的供血，病變時臨床癥狀重，單純藥物治療5年死亡率為90%～98%，故再血管化風險較高［2］。近年，對于多支冠脈病變患者再血管化策略及療效的研究較多，而對于單純前降支(isolated left anterior descending，iLAD)病變的再血管化治療的研究較少。

1 再血管化治療策略

冠狀動脈再血管化的治療主要包括冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass grafting，CABG)及經皮冠狀動脈支架植入術(percutaneous coronary intervention，PCI)。自上世紀60年代 Favaloro創建CABG術式以來，CABG術式及技術不斷更新，由傳統的體外循環下 CABG(cardiopulmonary bypass－CABG，C－CABG)手術到非體外循環下CABG(offpump CABG，OPCABG)手術，再到小切口CABG，直到今天的全內鏡下機器人CABG手術，CABG技術有了巨大的進步。與此同時，PCI技術亦在快速發展，由裸金屬支架(baremetal stents，BMS)到技術已非常成熟的藥物洗脫支架(drug eluting stent，DES)，再到現在正在論證的生物降解支架，PCI已成為大多數CAD患者再血管化的首選治療手段。

1.1 CABG

1.1.1 C－CABG C－CABG采用正中開胸，游離帶蒂乳內動脈，建立體外循環后阻斷升主動脈，在心臟停跳下完成乳內動脈至LAD的吻合，吻合完畢后，心臟復跳。早在上世紀九十年……