不同晶體停搏液對未成熟心肌的保護效果

黃國棟，陳欣欣

·臨床研究·

不同晶體停搏液對未成熟心肌的保護效果

黃國棟，陳欣欣

目的 比較不同晶體停搏液對未成熟心肌的保護效果。方法 2013年1月至2013年10月期間在本院行體外循環(huán)(CPB)心臟手術(shù)治療的患者年齡在3個月以內(nèi)的共74例，隨機分A、B兩組，每組37例。病種有室間隔缺損、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、完全性房室隔缺損等。兩組麻醉方式相同，CPB采用中深度低溫，肛溫30℃時阻斷升主動脈，同時主動脈根部順行灌注。A組灌注改良St.ThomasⅡ晶體停搏液;B液組灌注康斯特液(HTK液)。觀察指標:在麻醉后、術(shù)后24 h及72 h時外周血血清的肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)濃度，心臟自動復(fù)跳率，術(shù)后應(yīng)用正性肌力藥物，術(shù)后監(jiān)護天數(shù)，術(shù)后當天左室射血分數(shù)(EF)，主動脈阻斷前及停止CPB前右心房心肌組織的電鏡下超微結(jié)構(gòu)。結(jié)果 自發(fā)性復(fù)跳率無差別，B組正性肌力藥物，術(shù)后監(jiān)護的天數(shù)與A組差異明顯，B組的術(shù)后當天左室EF優(yōu)于A組，且術(shù)后24 h血清cTnⅠ及CKMB、LDH濃度顯著低于A組，但術(shù)后72 h濃度與A組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。主動脈阻斷前心肌線粒體基本正常，偶見基質(zhì)顆粒丟失或線粒體腫脹。停止CPB前，線拉體存在不同程度的損傷樣改變，如基質(zhì)外漏、嵴斷裂或空泡樣改變。主動脈開放后兩組患兒心肌線粒體Flameng評分顯著增高(P＜0.01)，A組評分比B組明顯增高(P＜0.05)。結(jié)論 HTK液對未成熟心肌的保護作用明顯優(yōu)于改良St.ThomasⅡ液。

心肌灌注;心肌保護;先天性心臟病;嬰幼兒;未成熟心肌

隨著醫(yī)學(xué)的進步，心臟外科向著微創(chuàng)、低齡的方向發(fā)展。……