延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響研究

劉翠萍

·護理研究·

延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響研究

劉翠萍

目的 探討延續性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及預后的影響。方法 對2013年9月至2015年9月的100例慢性阻塞性肺疾病患者進行調查，隨機分為對照組和試驗組，每組50例。采用SDS抑郁調查表、SAS焦慮調查表和SGRO生活質量量表。結果 護理后SDS得分和SAS得分的比較，對照組得分為(53.5±4.7)分和(51.3±5.6)分，試驗組得分為(41.3±3.6)分和(37.5±7.4)分，可見后者低于前者，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。SGRO總分的比較，對照組和試驗組分別為(57.5±13.6)分和(33.5±12.6)分，后者低于前者，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組的癥狀、活動受限和疾病影響得分低于對照組，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者PEF為(7.94±0.46)ml/s，對照組患者PEF為(7.50±0.68)ml/s，試驗組PEF明顯高于對照組(P<0.05)。另外，試驗組患者FEV1、FEF25-75明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 延續性護理可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存質量，減輕患者負面情緒。

生存質量；延續性護理；慢性阻塞性肺疾病；影響

慢性阻塞性肺疾病屬于常見的慢性呼吸道疾病之一，一般情況下患者主要在社區或者家庭進行治療，但是在急性加重時需要入院治療[1]。慢性阻塞性肺疾病可能會損傷患者的呼吸功能，引起并發癥，干擾其正常生活和工作。連續性護理是指通過多方配合，使得患者出院之后仍能在不同醫院各部門的協作下得到連續的護理，其中應當還包括護理工作者的隨訪和指導[2]。本文將2013年9月至2015年9月我科的100例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，目的是探討護理連續性給慢性阻塞性肺疾病患者的生活帶來的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2015年9月從我科出院的100例穩定期慢性阻塞性肺疾病患者，將其隨機分為對照組和試驗組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡63～82歲，平均(71.3±9.5)歲；病程(12.8±5.6)年；吸煙(35.2±9.1)包/年。試驗組男27例，和女23例：年齡61～85歲，平均(71.4±8.9)歲：病程(13.1±6.0)年：吸煙(35.1±8.7)包/年。病例納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(中華醫學會，2007年)的穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病診斷標準；生活能夠基本自理；可進行電話隨訪。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對照組患者接受常規護理。入院臥床后，護士要及時對患者耐心、認真地講解和示范咳嗽、排痰及呼吸肌訓練等基礎動作，使患者知曉需注意的問題。待患者出院后，實施1個月的隨訪，以進一步掌握其病情。

1.2.2 試驗組:試驗組患者接受連續性護理模式。護理的連續性體現在實施者6個月內參加了慢性阻塞性肺疾病延續護理培訓課程，且接受了理論和實踐的雙重考驗。具體包含以下內容：①連續性護理計劃:患者出院前要通過全方位的護理評估，且由護理人員進行健康指導，使患者了解并承諾自覺執行社區和家庭康復訓練計劃[3]。②在患者出院后的2 d和2、4、6、8周進行電話隨訪并詳細記錄。隨訪內容包括慢性阻塞性肺疾病體征，癥狀，新出現的社會心理方面，家庭康復訓練和健康行為和環境6個方面。③心理咨詢，通過每2周電話隨訪的患者心理狀態的評估和分析，根據患者的實際情況對抑郁癥患者心理咨詢和消極情緒可以聯系心理醫生。④家庭訪問:3周后開始的電訪和家訪為期3個月:對患者的生活環境進行評估和指導，提醒患者注意保持室內通風、嚴禁吸煙，室溫應維持在舒適水平；現場進行衛生方面的指導，教其正確使用氧氣治療機器和藥物吸入裝置；通過電話隨訪，了解其主要癥狀，提高家庭護理和治療的依從性，給患者和家屬提供足夠的心理支持。

1.3 效果評價

1.3.1 抑郁自評量表(SDS):SDS[4]包含20個細分條目，總分為80分，主要包含：軀體性障礙、抑郁心理障礙、精神運動性障礙和精神性情感癥狀。

1.3.2 焦慮自評量表 (SAS):SAS[5]包含二十個項目，總分為80分，側重評定焦慮患者感受。

1.3.3 SGRO生活質量量表:生活質量核心問卷[6]主要分為三個子量表(即癥狀、活動受限和疾病影響)，滿分100分，完全不影響生活對應最低0分，極度影響生活對應最高100分。

2 結果

2.1 2組患者的負面情緒比較 試驗組護理后SDS得分和SAS得分低于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的負面情緒比較 n=50，分，

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者的SGRO得分調查結果 對照組和試驗組的SGRO總得分分別為(57.5±13.6)分和(33.5±12.6)分，后者低于前者，2組差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組的癥狀、活動受限和疾病影響得分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的SGRO得分調查結果 n=50，分，

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者護理后肺功能變化比較 試驗組患者PEF為(7.94±0.46)ml/s，對照組患者PEF為(7.50±0.68)ml/s，試驗組PEF明顯高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。另外，試驗組患者FEV1、FEF25～75明顯優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理后主要肺功能指標變化情況 ±s

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統部門是最常見的一種疾病，病程長是不可逆氣流限制是一種疾病的特點和引起慢性阻塞性肺通氣灌注比率發生紊亂，大量肺泡毛細血管網絡，最終導致缺氧和二氧化碳潴留患者繼發性肺動脈高壓，嚴重影響患者的生活質量[7]。近年來，隨著現代醫學的快速發展，先進的診斷和治療技術，患者的生存延長[8]。延伸護理，意味著要保證住院患者在醫院外面的護理連續性，常用于治療早產兒的威脅、老年慢性疾病和器官移植患者，已被證明再次住院的比例減少，醫療費用降低[9]。慢性阻塞性肺病是一種慢性消耗性疾病，慢性阻塞性肺病的發病率在北京和廣州地區40歲以上和地區超過9%[10]。慢性阻塞性肺病患者的生活質量通常較低，患者在急性期住院治療后疾病控制放電后，失蹤的隨訪觀察放電后，患者治療依從性差，發作之后，導致了“空白的攻擊-集”的惡性循環，病情更加嚴重，生活質量大打折扣[11]。

對于接受連續性護理的患者，要考慮其個體差異，針對性地制定科學的護理計劃和合理的護理方案，通過電話和家訪通過跟蹤護理過程，改善患者的家庭治療的連續性，提高生活質量的研究[12]。在這項研究中，試驗組患者發展連續性的護理，慢性阻塞性肺疾病患者出院前要接受全方位的護理評估和健康指導，并由護理人員說明在社區和家庭期間的康復訓練計劃，出院后對其進行電話隨訪并做好記錄[13]。還要對其提供心理咨詢，進行心理狀態的評估和分析。最后將電話隨訪和家庭訪問的結果進行綜合分析，從而針對性地治療相應癥狀，這有助于家庭護理和治療依從性的提高[14]。本研究表明，護理后SDS得分和SAS得分的比較，對照組得分為(53.5±4.7)分和(51.3±5.6)分，試驗組得分為(41.3±3.6)分和(37.5±7.4)分，可見后者低于前者，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。SGRO總分的比較，對照組和試驗組分別為(57.5±13.6)分和(33.5±12.6)分，后者低于前者，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。在試驗組中，許多癥狀，活動限制和疾病都低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組PEF(7.94±0.46)ml/s，對照組(7.50±0.68)ml/s，試驗組明顯高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。此外，患者的試驗組fef25-75明顯優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。連續護理過程中，通過電話交談和家庭隨訪等方式，能夠幫助患者緩解負面情緒，保證患者治療的連續性，最終目的是通過有效治療提高患者的生活質量[15]。

總之，護理的連續性，減少慢性阻塞性肺病患者的不良情緒，提高患者的生活質量，值得在臨床推廣。

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066000 河北省秦皇島市第一醫院呼吸研究室

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1002-7386(2017)04-0638-03

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