集束化干預(yù)對(duì)糖尿病足患者血管腔內(nèi)治療的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

王虹 牛麗霞 陳體新 劉靜 劉艷輝 王偉超 張潔 胡雅萍 王雪平

·護(hù)理研究·

集束化干預(yù)對(duì)糖尿病足患者血管腔內(nèi)治療的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

王虹 牛麗霞 陳體新 劉靜 劉艷輝 王偉超 張潔 胡雅萍 王雪平

目的 評(píng)價(jià)集束化干預(yù)對(duì)糖尿病足患者血管腔內(nèi)治療的護(hù)理效果。方法 選擇2014年2月到2015年8月期間收治的糖尿病足患者114例，根據(jù)患者的入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。給予所有患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)之上行集束化護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)2組患者干預(yù)后療效進(jìn)行比較，采取問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)護(hù)理效果，觀察2組患者干預(yù)前后的情緒變化。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后的療效94.74%顯著高于對(duì)照組84.21%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度、飲食管理、服藥情況、情緒控制、鍛煉情況以及疾病認(rèn)識(shí)的效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的SDS評(píng)分(43.12±10.76)分和SAS評(píng)分(42.15±9.98)分改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)糖尿病足患者血管腔內(nèi)治療采取集束化護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的抑郁和焦慮情緒，提高患者的滿意度及臨床療效，值得推廣使用。

集束化干預(yù)；糖尿病足；護(hù)理效果

伴隨著當(dāng)前不斷提高的物質(zhì)生活水平，逐漸增加了糖尿病的發(fā)病率，其中糖尿病中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是糖尿病足，由于周?chē)懿煌谐潭鹊牟∽兒彤惓５南轮h(yuǎn)端神經(jīng)出現(xiàn)導(dǎo)致潰瘍、足部感染以及深層組織遭受破壞，具有治療難度大、較高的醫(yī)療費(fèi)用以及病程周期長(zhǎng)的缺點(diǎn)，會(huì)對(duì)糖尿病患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。相關(guān)研究者認(rèn)為糖尿病并發(fā)足潰瘍最為主要的危險(xiǎn)因素是因下肢血管病變而致下肢缺血[2]。因此治療糖尿病足最為關(guān)鍵的步驟是對(duì)缺血下肢血供情況進(jìn)行改善，使下肢動(dòng)脈血流得以恢復(fù)和重建，臨床上最為主要的治療手段即是血管腔內(nèi)治療，但是在治療后常常存在不良的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。為使患者的生活質(zhì)量得以改善，提高患者的生存率，本研究就集束化干預(yù)對(duì)糖尿病足患者血管腔內(nèi)治療的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省石家莊市第一醫(yī)院2014年2月到2015年8月期間收治的糖尿病足患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的臨床診斷均符合WHO糖尿病中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者意識(shí)清晰，均能進(jìn)行正常交流；(3)無(wú)重大肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者為閉塞性血栓脈管炎；(2)患者存在嚴(yán)重的凝血、出血障礙；(3)患者為非糖尿病。根據(jù)患者的入院順序分為觀察組和對(duì)照組。2組患者的性別比、年齡、糖尿病病程、患肢部位、患肢Meggitt-Wagner分級(jí)、合并疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者均采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)之上采取集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)足部檢查，每天進(jìn)行1次的雙足檢查，對(duì)其是否有爪形趾、畸形改變存在，足部皮膚的溫度、顏色是否存在變化。檢查趾間、趾甲、足底部是否有雞眼、甲溝炎、腳癬、甲癬、蒼白、潰瘍、水泡等病變；對(duì)足部的感覺(jué)、觸覺(jué)、壓力覺(jué)程度進(jìn)行評(píng)估，觀察患者的足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮溫低和皮膚干燥程度。(2)保持肢體有效的血液循環(huán)，對(duì)足部進(jìn)行每天的按摩，每天維持適量的運(yùn)動(dòng)，尤其是注意冬天的保暖措施。(3)勤換洗鞋襪、保持足部的清潔，清洗足部時(shí)最好是溫水結(jié)合中性肥皂進(jìn)行，擦干足部應(yīng)當(dāng)選取柔軟、清潔的毛巾。局部若出現(xiàn)熱、痛、紅、腫等現(xiàn)象時(shí)，需立即治療。(4)為防止足部受傷，合適的鞋襪選擇很重要，鞋子以厚底、寬松、布面或者軟皮、圓頭為宜，襪子最好是透性強(qiáng)、彈性好、淺色、以棉毛質(zhì)地為主。(5)健康教育，關(guān)于此疾病的危險(xiǎn)性應(yīng)耐心向患者及其家屬傳導(dǎo)，易感染的因素，控制血糖的優(yōu)勢(shì)，是什么因素導(dǎo)致糖尿病足部問(wèn)題的，如何有效的護(hù)理足部。可以根據(jù)隨機(jī)床邊教育、一對(duì)一示教、經(jīng)驗(yàn)示范的方式讓患者及其家屬主動(dòng)參與其中。(6)心理護(hù)理，常常糖尿病患者會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力、截止危險(xiǎn)而感到緊張、恐懼，需護(hù)理人員給予他們更多的關(guān)心，患者有問(wèn)題提出時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予細(xì)心的講解和疏導(dǎo)，向患者傳達(dá)具備積極的生活態(tài)度和敢于面對(duì)疾病的重要性，敢于面對(duì)病魔。(7)飲食護(hù)理，改變患者不良的飲食習(xí)慣，飲食做到合理的控制，保持定量、定時(shí)，禁食辛辣、甜食、油膩類(lèi)食物，為促進(jìn)傷口的恢復(fù)，可以選擇優(yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)食物，適當(dāng)使用富含纖維素、維生素、易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組干預(yù)后的療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：有效地控制了化膿性感染，潰瘍和傷口愈合，清除壞疽組織之后，殘端被新生的肉芽組織所包裹，并且伴有新生的皮膚覆蓋，能夠?qū)⒀强刂圃趦?yōu)良水平狀態(tài)，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)和工作。顯效：基本上控制住了化膿感染，潰瘍、傷口均有1/2以上的縮小程度，在清除壞疽組織之后，殘端被新生的肉芽組織所包裹，能夠?qū)⒀强刂圃谥械人綘顟B(tài)。有效：潰瘍、傷口均有1/2以下的縮小程度，血糖相對(duì)有所改善，清除壞疽組織之后，雖然有新生肉芽長(zhǎng)出，但長(zhǎng)勢(shì)較差。無(wú)效：感染、血糖、潰瘍以及壞疽沒(méi)有得到改善[3]。

采取問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，包括護(hù)理滿意度、飲食管理、按時(shí)服藥、疾病的認(rèn)知程度、情緒、體育鍛煉，均為滿意和不滿意之分。采取抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAA)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的情緒變化[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后的臨床療效比較分析 觀察組護(hù)理后的療效(總有效率為94.74%)比對(duì)照組(總有效率為84.21%)高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療的臨床療效比較分析 n=57,例(%)

2.2 2組患者干預(yù)后的護(hù)理效果比較 干預(yù)前，2組患者的護(hù)理效果沒(méi)有明顯的差異，干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度、飲食管理、服藥情況、情緒控制、鍛煉情況以及疾病認(rèn)識(shí)的效果優(yōu)于對(duì)照組，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)后的護(hù)理效果比較 n=57,例(%)

2.3 2組患者干預(yù)前后的SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者的SDS、SAS評(píng)分均不存在顯著性的差異，干預(yù)后，觀察組患者的SDS評(píng)分(43.12±10.76)分和SAS評(píng)分(42.15±9.98)分改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者干預(yù)前后的SDS、SAS評(píng)分比較 n=57，分,

3 討論

足部并發(fā)癥在糖尿病中屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，病理過(guò)程與糖尿病其他的并發(fā)癥具有相似之處，由于動(dòng)脈粥樣硬化而致使神經(jīng)細(xì)胞缺血，供應(yīng)神經(jīng)出現(xiàn)血管閉塞。壞疽和足部潰瘍是最為主要的表現(xiàn)，于足部潰瘍的基礎(chǔ)之上會(huì)出現(xiàn)下肢或者全部截肢，因此許多患者會(huì)因?yàn)樘悄虿∽愣媾R截肢，高達(dá)40%的截肢率[5]。糖尿病足的花費(fèi)較高，截肢費(fèi)用更高。相關(guān)研究顯示，糖尿病肢發(fā)生壞疽的幾率為1%～1.7%，在老年糖尿病人群中，2.8%～14.5%的患者有可能會(huì)并發(fā)肢端壞疽，并且在最近這些年呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[6,7]。為有效的預(yù)防糖尿病足，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)0級(jí)糖尿病足高危患者的預(yù)防。近年來(lái)，伴隨飛速發(fā)展的血管腔內(nèi)材料與技術(shù)，治療糖尿病足中最為重要的手段便是血管腔內(nèi)治療[8]。然而由于糖尿病足屬于足部全身性病變，即使糖尿病足患者在采取血管腔內(nèi)治療之后，依然需要進(jìn)行全方位、長(zhǎng)期有效的護(hù)理干預(yù)。

集束化護(hù)理應(yīng)將患者作為護(hù)理工作的核心，在護(hù)理行為中起著指導(dǎo)的作用，現(xiàn)代護(hù)理觀念是其中最為主要的指導(dǎo)模式，把護(hù)理程序工作作為其中的基礎(chǔ)性框架，在臨床管理和護(hù)理中的指導(dǎo)思想是護(hù)理程序系統(tǒng)化，從患者的生理、精神、心理、文化和社會(huì)等方面的需求作為出發(fā)點(diǎn)，以此提供最為合適的護(hù)理干預(yù)措施[9,10]。本次研究中，對(duì)糖尿病足患者給予集束化護(hù)理干預(yù)措施之后，主要表現(xiàn)為足部檢查、心理護(hù)理、衛(wèi)生指導(dǎo)、健康教育以及飲食等方面的護(hù)理，其治療的有效率高達(dá)94.74%。

相關(guān)顯示，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)足部護(hù)理教育的工作，可能明顯降低足部皮膚病理?yè)p害的發(fā)生率、足部皮膚損傷程度、發(fā)生足部胼胝的概率、皸裂和皮膚干燥的發(fā)生率[11]。相關(guān)研究者給予糖尿病足患者網(wǎng)絡(luò)管理教育之后，發(fā)現(xiàn)患者的周?chē)窠?jīng)和血管病變體征及癥狀均有所改善，也明顯增加了踝肱壓指數(shù)[12]。本次研究結(jié)果顯示，在集束化護(hù)理干預(yù)措施中向患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患者及其家屬宣傳易感染的因素，控制血糖的優(yōu)勢(shì)，是什么因素導(dǎo)致糖尿病足部問(wèn)題的，如何有效的護(hù)理足部，并開(kāi)展了隨機(jī)床邊教育、一對(duì)一示教、經(jīng)驗(yàn)示范等活動(dòng)，讓患者及其家屬主動(dòng)參與其中，均有效的改善了患者在飲食管理、服藥情況、情緒控制、鍛煉情況以及疾病認(rèn)識(shí)的方面的情況，其滿意度高達(dá)89.47%。

糖尿病患者常常會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力、截止危險(xiǎn)而感到緊張、恐懼等負(fù)性情緒，會(huì)促使體內(nèi)應(yīng)激激素的分泌，不利于疾病的控制[13]。本次研究中對(duì)糖尿病足患者行集束化干護(hù)理后，主要表現(xiàn)為護(hù)理人員給予他們更多的關(guān)心，患者有問(wèn)題提出時(shí)，對(duì)此進(jìn)行了細(xì)心的講解和疏導(dǎo)，向患者傳達(dá)具備積極的生活態(tài)度和敢于面對(duì)疾病的重要性，敢于面對(duì)病魔，從中使患者的焦慮評(píng)均分得到了明顯的改善。從中得出對(duì)糖尿病足患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理，有助于患者認(rèn)知能力和自我實(shí)現(xiàn)的調(diào)高，改變患者自我否定的觀念，降低化只能和因情緒異常而引發(fā)心理應(yīng)激的反應(yīng)，進(jìn)而改善患者的抑郁和焦慮情緒，使患者能夠在治療中擁有一定的信心[14,15]。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者血管腔內(nèi)治療采取集束化護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的抑郁和焦慮情緒，從中減少情緒障礙，使患者的健康心理水平得以提高，并且有效的提高了患者的滿意度，改善了護(hù)理效果和臨床療效的提高，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.043

項(xiàng)目來(lái)源：石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：151461283)

050000 河北省石家莊市第一醫(yī)院老年病一科(王虹),內(nèi)分泌一科(陳體新、王偉超),預(yù)防保健科(劉靜),中醫(yī)科(劉艷輝),護(hù)理部(胡雅萍),血管外科(王雪平)；河北省晉州市婦幼保健院(牛麗霞)；河北省石家莊市第三醫(yī)院眼科(張潔)

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A

1002-7386(2017)04-0633-03

2016-10-19)