AIDET溝通模式聯合水中分娩對產婦焦慮的影響

郭瑩 張桂云 呂春華

·護理研究·

AIDET溝通模式聯合水中分娩對產婦焦慮的影響

郭瑩 張桂云 呂春華

目的 探討AIDET溝通模式聯合水中分娩對產婦焦慮的影響。方法 選擇2014年3月至2016年2月分娩的產婦120例，根據入院順序編號，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組每組60例。2組產婦都經水中分娩，對照組在分娩期間給予常規護理干預，試驗組在此基礎上加用積極地AIDET溝通模式護理管理。結果 試驗組的活躍期產程時間與產后2 h出血量都明顯少于對照組(P<0.05)。試驗組與對照組護理后的焦慮評分都明顯下降(P<0.05)，同時試驗組焦慮評分低于對照組(P<0.05)；試驗組出現陰道血腫、尿潴留、產后出血及臍帶斷裂的例數均少于對照組，總體并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；試驗組與對照組的新生兒1min與5minApgar評分均在9分以上，組間對比差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 水中分娩是一種安全有效的生產方式，而AIDET溝通模式在護理管理中的應用能縮短產程時間與減少產后出血量，有效緩解產婦的焦慮狀況，同時減少產時與產后并發癥的發生，值得在臨床上推廣應用。

水中分娩；AIDET溝通模式；焦慮；并發癥；產程

水中分娩是指通過科學合理的指導，使產婦在水中借助浮力以及合適的水溫完成分娩，其符合自然生理過程，可以使順產率增加，并使分娩過程的風險減小[1,2]。然而部分產婦沒有充分了解分娩的機理及經驗，自身疼痛感的耐受能力差，加之處于陌生環境，在臨產階段易產生焦慮心理，嚴重影響分娩質量[3,4]。從機制上分析，焦慮是以明顯的運動性不安，伴有交感神經過度興奮和持續性精神緊張為特征的一種人類情緒。其發生因素包括神經生化異常、環境因素、遺傳因素等，早期臨床表現不典型，導致容易被忽視與誤診[5,6]。隨著現代醫學的飛速發展，產婦提出了更多更高標準的護理需求[7]?，F階段應用頻率較高的一種溝通護理方法就是AIDET溝通方式，護士和患者經常通過此模式進行交流，其具體組成為A(Acknowledge，問候)、I(Introduce，自我介紹)、D(Duration，過程)、E(Explanation，解釋)、T(Thankyou，感謝)，當前在內外科的應用比較多[8]，但是在產婦中的應用還少見報道。本文具體探討了AIDET溝通模式聯合水中分娩對產婦焦慮的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年2月，在我院分娩的產婦120例。納入標準：單胎妊娠；小學及其以上文化程度；無陰道分娩禁忌證，無傳染性疾??；年齡20～40歲；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準；適應進行水中分娩。排除標準：合并嚴重的妊娠合并癥和并發癥；嚴重自殺傾向者；嚴重認知功能障礙者。所有產婦根據入院順序進行編號，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組60例。2組產婦的年齡、身高、孕周、產次、懷孕次數等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別年齡(歲)產次(次)孕次(次)孕周(周)受教育年限(年)身高(cm)試驗組24．33±0．562．22±1．293．67±4．0038．22±2．1414．29±4．29160．29±14．73對照組24．29±0．552．28±0．983．65±4．0938．10±3．1314．20±4．13161．76±15．33t值0．3950．2870．0270．2450．1170．536P值0．6940．7750．9780．8070．9070．593

1.2 分娩方式與護理方法

1.2.1 分娩：2組產婦均采用水中分娩，產婦進入產程后，宮口開大2～3cm，進行沐浴與排便，宮口開大5～7cm進入分娩池。分娩池水溫保持在36～37℃，水深能夠覆蓋產婦腹部。全程實施母嬰監測，產婦采用自由體位。待胎兒完全娩出后，助產士在15s內將胎兒從水中抱出，對其呼吸道進行清洗，其后按照常規形式處理。

1.2.2 對照組:在分娩期間給予常規護理干預，主要為注意事項的講解與生命體征的觀察。

1.2.3 試驗組：在此基礎上試驗組加用積極地AIDET溝通模式護理管理，A：主動問候患者，責任護士首先了解產婦分娩需求的相關信息，主動問候患者，在交流過程中保持微笑，確認患者身份，給予患者尊稱。I：進行自我介紹，介紹自己的姓名、職務，突出自身在分娩中的經驗與技術；顯示出自己的自信，使產婦可以通過簡短的話語了解自己，產生信任感。D：持續時間，讓產婦清楚地知道分娩可能持續的時間，如分娩過程不理想，積極進行評估，對產婦進行指導，告知其下個階段所要開展的活動。E:細致說明，相關科室負責將和水中分娩有關的宣傳冊編寫出來，并發給產婦觀看，護士為產婦解答她們的疑問，使產婦對分娩有一個全面的了解。T：感謝，此階段的主要工作是對產婦的理解和配合進行感謝，同時向產婦保證可以隨時解答她們的疑問和提供幫助，可以通過電話、微信詢問或者現場詢問；注意傾聽患者主訴，并保持整個溝通環境愉悅舒適。

1.3 觀察指標

1.3.1 產程與產后2h出血量：觀察與記錄2組產婦的活躍期產程時間、第二產程時間和產后2h出血量。

1.3.2 焦慮狀況：所有產婦在護理前后采用焦慮評分(HAMA)量表進行調查與評分，評分分數為0～40分，分數越高，焦慮癥狀越嚴重，量表具有很好的信效度。

1.3.3 產時與產后并發癥：觀察與記錄2組產婦的產時與產后并發癥，包括臍帶斷裂、產后出血、尿潴留、陰道血腫等。

1.3.4 新生兒狀況：對所有新生兒進行1min與5minApgar評分，分數越高，說明新生兒狀態越出色。

2 結果

2.1 產程與產后2h出血量比較 試驗組活躍期產程時間與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組第二產程時間與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組產后2h出血量與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別活躍期產程時間(min)第二產程時間(min)產后2h出血量(ml)試驗組143．09±20．1451．48±6．45113．98±22．18對照組165．22±19．3453．29±6．11145．92±19．34t值6．1391．5788．407P值0．0000．1170．000

2.2 焦慮狀況比較 試驗組護理前焦慮評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組護理后的焦慮評分均較護理前有所降的，比較差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組護理后焦慮評分較對照組降的更明顯，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理前后焦慮評分比較 n=60,分,±s

2.3 產時與產后并發癥比較 試驗組總體并發癥發生率較對照組的低(P<0.05)。見表4。

表4 2組產時與產后并發癥比較 n=60,例(%)

2.4 新生兒狀況比較 試驗組新生兒1minApgar評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組新生兒5minApgar評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

3 討論

焦慮障礙是一種常見的心理障礙，其主要表現是以緊張不安、過分擔心或煩惱、出汗、腹部不適、易怒、頭暈眼花、震顫、肌肉酸痛、注意力難以集中等，可給患者身心帶來極大的負面影響[9]。而妊娠與分娩過程對于產婦來說都是一個重大的應激源，為此很多產婦伴隨有焦慮障礙，對于分娩過程有重要的影響，為此需要加強護理與管理[10]。

表5 2組新生兒狀況比較 n=60,分,

現階段興起了一種新型的分娩模式，即水中分娩，它的主要特征是產婦在溫水內進行分娩，并且使產婦的姿勢處于一種舒適的狀態，使其分娩時的疼痛感降低，并使子宮內的血流灌注情況得到改善，從而增加會陰與產道的彈力，縮短產程[11]。產婦在分娩過程中需要加強 “以人為本”的護理管理，讓產婦享受到如同在家的舒適服務，爭取最大程度地滿足產婦的要求。運用AIDET溝通模式護理管理有助于溝通清晰并且改善產婦體驗，讓護士更多時間與產婦溝通交流，傾聽產婦訴說同時觀察分娩過程，使護士和產婦的關系更加和諧，并使她們的焦慮緊張情緒得到緩解，更加信任醫生和護士，使醫療人員更加了解產婦的相關資料，有利于制訂針對性的護理干預對策[12]。本研究顯示實驗組的活躍期產程時間與產后2h出血量都明顯少于對照組(P<0.05)，表明AIDET溝通模式護理管理能加速產程，減少產后出血。

當代應激學說的觀點是，產婦存在焦慮等負面情緒時，體內交感神經會處于緊張的狀態，導致血壓或心律改變，最后出現產程延長，造成難產。而水中分娩具有諸多優點，特別是有助于產婦鎮靜放松、消除緊張和疲勞，使得分娩更為自然[13]。而提供優質護理服務是當今醫院發展的必然趨勢，需要為產婦提供安全、有效、方便和滿意的護理服務。在AIDET護理干預中，我們要求與產婦交流、溝通，介紹分娩各個階段的情況，積極解答產婦及家屬提出的問題，每以消除產婦的焦慮心理，讓產婦以平常心態對待整個分娩過程[14]。同時AIDET方式能夠更加體現人性化特點，使產婦心理負擔更小，這也在一定程度上提高了產婦對護理的滿意度。本研究顯示試驗組與對照組護理后的焦慮評分分別為(32.09±4.29)分和(40.98±5.11)分，都明顯低于護理前的(46.44±5.31)分和(46.14±4.98)分，同時組間對比差異都有統計學意義(P<0.05)，表明AIDET溝通模式護理管理能有效緩解產婦的焦慮狀況。

水中分娩是一種回歸自然的分娩方式，但是水中分娩同樣會出現相關并發癥。比如有研究報道新生兒發生胎糞吸入，引起呼吸窘迫，酸中毒等表現，懷疑水中分娩可能增加窒息發生率[15,16]。在AIDET溝通模式護理管理中，護士積極和產婦進行交流，使產婦對分娩的相關機制更加熟悉，并更了解相關注意事項以及預約、等候時間等細節，從而使產婦對下一階段開展的活動更加地明確；積極觀察和詢問評估產婦的情感狀態，鼓勵產婦表達自己的感受，多鼓勵、贊揚產婦，增強其信心等[17-19]。本研究顯示試驗組產時與產后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，并且試驗組與對照組的新生兒1min與5minApgar評分均在9分之上，組間對比差異均無統計學意義(P>0.05)，表明AIDET溝通模式護理管理能有效減少產時與產后并發癥的發生，并且沒有增加母嬰安全風險。

總之，水中分娩是一種安全有效的生產方式，而AIDET溝通模式在護理管理中的應用能縮短產程時間與減少產后出血量，有效緩解產婦的焦慮狀況，同時減少產時與產后并發癥的發生，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.037

項目來源：十堰市科學技術研究與開發項目(編號：15Y67)

442000 湖北省十堰市婦幼保健院產房

張桂云，442000 湖北省十堰市婦幼保健院產房；

E-mail：zhanghuiyun509@126.com

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1002-7386(2017)04-0612-03

2016-10-19)