前列腺增生癥患者經尿道等離子電切術后尿路感染病原菌與耐藥性分析

王海波 張萍華 冷國雄 沈洪 章久武 吳濤

·藥物研究·

前列腺增生癥患者經尿道等離子電切術后尿路感染病原菌與耐藥性分析

王海波 張萍華 冷國雄 沈洪 章久武 吳濤

目的 探討經尿道等離子電術前列腺增生癥患者術后尿路感染病原菌與耐藥性。方法 選取2013年1月至2016年6月進行尿道等離子電術治療的前列腺增生癥患共57例，對所有患者手術后的中段尿進行細菌培養，選取目前臨床上較為常用的幾種抗生素和消炎類藥物，對可能導致感染的陰性和陽性細菌分別進行耐藥性檢測，討論對于此類感染疾病的用藥合理方案。結果 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇異變形菌為主要尿路感染革蘭陰性菌；屎腸球菌和糞腸球菌為主要尿路感染革蘭陽性菌；陰性菌對環丙沙星、左氧氟沙星及慶大霉素均有較強的耐藥性，對氨芐西林、頭孢哌酮及亞胺培南的耐藥性較低，其中頭孢哌酮和亞胺培南的耐藥性最低，明顯低于其他藥物(P<0.05)，理論上具備較為優秀的臨床效果，病原陽性菌對青霉素、氨芐西林及慶大霉素均有較強的耐藥新，而對萬古霉素和呋喃妥因的耐藥新則較低。結論 對于治療前列腺增生癥患者經尿道等離子電術術后尿路感染應對患者的病原菌進行一定的分析，同時根據患者的實際身體及經濟情況制定治療方案及用藥方案。

前列腺增生；術后尿路感染；耐藥性

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是目前臨床上最為常見的泌尿外科疾病之一，其常見于老年人群，但近年來隨著經濟的發展，白領、金領等坐班性質工作的增多，使得此類疾病的危險人群逐漸向中青年人群發展[1-3]。等離子電切術由傳統經尿道電切術演化而來，相比于傳統電切術，其雖然大幅改善了患者手術的安全性、有效性及不良反應發生情況，但仍無法針對性的降低患者術后感染的發生率[4-7]。術后感染是BPH術后最為常見的不良反應之一，其發病原因主要是隨著患者排泄功能的衰退，使得排尿過程中參與尿量變多，促使患者膀胱中出現老化或脫落的部分上皮細胞及部分細菌無法正常排出體外，最終造成感染，造成這種感染的細菌種類較多，目前尚無某一類藥物能夠完全快速地治療此類感染，因此在臨床上如何在術后有效快速的治療感染，降低患者的治療成本，減少患者術后恢復過程中的痛苦，提高患者的治療體驗，成為目前此類疾病研究的熱點[8-13]。本次研究以2013至2016年在我院進行治療的BPH患者為臨床樣本，針對性較強的研究了引發術后感染的菌群種類及其相關耐藥性，對術后感染的臨床治療有一定的指導作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年6月在我院進行尿道等離子電術治療的前列腺增生癥患共57例，年齡37～82歲，平均年齡(53.1±4.3)歲；病程1～15年，平均病程(4.7±1.3)年；患者均經過超聲、特異性抗體及膀胱鏡等常規臨床檢測確診，臨床上患者均體現出一定的排尿困難、尿頻、尿急或下路感染等癥狀。所有研究對象和其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 樣本采集 所有患者于術后12 h內取樣，取患者中段尿樣進行檢測。在尿液分離階段如出現3種以上污染菌則需重新進行取樣。

1.3 細菌培養 本次研究使用哥倫比亞瓊脂作為培養基，培養操作參照《全國臨床檢驗操作規程》，在培養過程中使用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單細胞菌ATCC27853級金色葡萄糖球菌ATCC25923作為質控菌株。

1.4 耐藥性檢測[14]提取所有患者手術前后所培養的菌株群體，使用K-B紙片法對所檢測的病原體菌株進行耐藥性檢測，目標對象為包括青霉素、氯霉素、環丙沙星、左氧氟沙星及阿莫西林等在內的主要臨床用抗生素和消炎類藥物。

1.5 觀察指標[15]菌株培養結果如細菌數>105CFU/ml則為陽性，耐藥率=用藥后株樹/用藥前株樹×100%。

2 結果

2.1 患者手術后病原菌分布 所有患者的術后病原菌分布大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇異變形菌為主要尿路感染革蘭陰性菌；屎腸球菌和糞腸球菌為主要尿路感染革蘭陽性菌。見表1。

表1 患者術后病原菌分布

2.2 陰性菌耐藥率 陰性菌對環丙沙星、左氧氟沙星及慶大霉素均有較強的耐藥性，對氨芐西林、頭孢哌酮及亞胺培南的耐藥性較低，其中頭孢哌酮和亞胺培南的耐藥性最低，明顯低于其他藥物(P<0.05)。見表2。

2.3 陽性菌耐藥率 患者術后尿液中病原陽性菌的耐藥率、病原陽性菌對青霉素、氨芐西林及慶大霉素均有較強的耐藥性(P<0.05)，而對萬古霉素和呋喃妥因的耐藥性則較低(P<0.05)。見表3。

表2 患者患者術后尿液中病原陰性菌耐藥率

注：與頭孢哌酮比較，*P<0.05；與亞胺培南比較，#P<0.05

表3 患者術后尿液中病原陽性菌耐藥率

注：與萬古霉素比較，*P<0.05；與呋喃妥因比較，#P<0.05

3 討論

前列腺肥大又稱增生。癥狀主要表現為膀胱刺激癥狀和因增生前列腺阻塞尿路產生的梗阻性癥狀。膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數增多更有臨床意義。該病有3個主要特征：前列腺體積增大;膀胱出口阻塞;有排尿困難、尿頻、 尿急等下尿路癥狀。前列腺增生肥大是人體在性激素平衡失調等因素作用下，引起后尿道粘膜下的中葉或倒葉的腺體結締組織及平滑肌組織逐漸增生，而形成多發性球狀結節，使尿道、膀胱和腎臟發生一系列功能紊亂的疾病。發病初期，表現為排尿次數增多，夜間少則2～3次，多則5～6次，而且排尿時間延長。隨著前列腺的進一步增生，尿液受阻現象越來越重，尿流變細，使尿潴留在膀胱內不能排出。久之，膀胱代償能力逐漸減退、喪失性[16-18]。如果此時，飲酒、勞累、加之氣候變化就會引起前列腺進一步充血、水腫而加重阻塞癥狀，繼而引起輸尿管積水、腎功能喪失，而出現昏迷等尿毒癥癥狀，危及生命。前列腺肥大本身并無危險性，但是它卻可造成其他的危害。第一，如果你的膀胱始終無法安全排空，陳積的尿液會發生感染。第二，當外流的尿液受阻，膀胱內部壓力增高，腎臟及輸尿管會受到影響。這會導致腎臟感染[19]。

本次研究的結果表明大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇異變形菌為主要尿路感染革蘭陰性菌；屎腸球菌和糞腸球菌為主要尿路感染革蘭陽性菌；陰性菌對環丙沙星、左氧氟沙星及慶大霉素均有較強的耐藥性，對氨芐西林、頭孢哌酮及亞胺培南的耐藥性較低，其中頭孢哌酮和亞胺培南的耐藥性最低，明顯低于其他藥物(P<0.05)，理論上具備較為優秀的臨床效果，病原陽性菌對青霉素、氨芐西林及慶大霉素均有較強的耐藥新，而對萬古霉素和呋喃妥因的耐藥新則較低。前列腺增生癥患者術后的病原菌視患者自身情況而不同，在治療時應針對不同患者的發病原因并結合患者自身經濟及身體情況選藥治療。

本次研究主要對目前臨床上較為常用的幾類抗生素和抗炎癥類藥物進行了治療，從研究結果可以看出青霉素、環丙沙星、大慶霉素等在本地區日常用量較多的藥物對于此類感染的治療不具備較好的作用，但本次研究的對象僅限于本地區，對于其他地區的用藥情況及治療情況理論上不具備解釋作用，同時由研究結果可知，諸如頭孢哌酮、萬古霉素、亞胺培南及呋喃妥因等患者日常用量較少的藥物具有較好的治療效果，但亞胺培南藥物目前我國臨床上使用的主要是進口，價格較高，在實際治療時效價比較低，同治療成本往往治療效果與其他耐藥率較高的藥物無顯著差異，萬古霉素屬于注射類藥物，在攜帶及用藥方面不及萬古霉素，此類感染治療的主要在于患者術后的長時間服藥[20]，因此上述兩種藥物的使用應結合患者具體的病情輕重及經濟承受能力而定，綜上所述，對于治療前列腺增生癥患者經尿道等離子電術術后尿路感染應對患者的病原菌進行一定的分析，同時根據患者的實際身體及經濟情況制定治療方案及用藥方案。

1UdehEI,OfohaCG,AdewoleDA,etal.Acosteffectiveanalysisoffixed-dosecombinationofdutasterideandtamsulosincomparedwithdutasteridemonotherapyforbenignprostatichyperplasiainNigeria:amiddleincomeperspective;usinganinteractiveMarkovmodel.BMCCancer,2016,16:405.

2DamianoR,CaiT,FornaraP,etal.TheroleofCucurbitapepointhemanagementofpatientsaffectedbylowerurinarytractsymptomsduetobenignprostatichyperplasia:Anarrativereview.ArchItalUrolAndrol,2016,88:136-143.

3 關禮賢,張湛英,徐勛,等.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生86例.當代醫學,2013,19:28-29.

4ZhaoS,ChenC,ChenZ,etal.RelationshipbetweenMetabolicSyndromeandPredictorsforClinicalBenignProstaticHyperplasiaProgressionandInternationalProstateSymptomScoreinPatientswithModeratetoSevereLowerUrinaryTractSymptoms.UrolJ,2016,13:2717-2726.

5KaplanSA.Re:ComparativeAnalysisofBenignProstaticHyperplasiaManagementbyUrologistsandNonurologists:AKoreanNationwideHealthInsuranceDatabaseStudy.JUrol,2016,196:191-192.

6KaplanSA,GrieblingTL.Re:TheCo-OccurringSyndrome-CoexistingErectileDysfunctionandBenignProstaticHyperplasiaandTheirClinicalCorrelatesinAgingMen:ResultsfromtheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey.JUrol,2016,196:190-191.

7 蘇燕習.經尿道前列腺汽化電切術結合經尿道前列腺電切術治療180例前列腺增生癥的研究.中國社區醫師(醫學專業),2012,28:100-101.

8LiZ,ChenP,WangJ,etal.Theimpactofsurgicaltreatmentsforlowerurinarytractsymptoms/benignprostatichyperplasiaonmaleerectilefunction:Asystematicreviewandnetworkmeta-analysis.Medicine(Baltimore),2016,95:e3862.

9NiX,MengH,ZhouF,etal.EffectofhypertensiononbacteriacompositionofprostatebiopsyinpatientswithbenignprostatichyperplasiaandprostatecancerinPSAgrey-zone.BiomedRep,2016,4:765-769.

10KnyazevEN,FomichevaKA,MikhailenkoDS,etal.PlasmaLevelsofhsa-miR-619-5pandhsa-miR-1184DifferinProstaticBenignHyperplasiaandCancer.BullExpBiolMed,2016,161:108-111.

11 羅迎霞,劉雪琴,申海燕,等.以結局為導向構建老年前列腺增生手術護理方案.護理學雜志,2013,28:36-39.

12CaoY,WangY,GuoL,etal.ARandomized,Open-Label,ComparativeStudyofEfficacyandSafetyofTolterodineCombinedwithTamsulosinorDoxazosininPatientswithBenignProstaticHyperplasia.MedSciMonit,2016,22:1895-1902.

13CarneiroA,SakuramotoP,WroclawskiML,etal.Opensuprapubicversusretropubicprostatectomyinthetreatmentofbenignprostatichyperplasiaduringresident’slearningcurve:arandomizedcontrolledtrial.IntBrazJUrol,2016,42:284-292.

14YamanishiT.EditorialCommenttoEffectivenessandsafetyofsilodosininthetreatmentoflowerurinarytractsymptomsinpatientswithbenignprostatichyperplasia:AEuropeanphaseIVclinicalstudy(SiREstudy).IntJUrol,2016,23:580.

15 吳建輝,徐斯翀,潘琦,等.自發性及睪酮誘導犬前列腺增生模型的比較.中國實驗動物學報,2013,21:21-26,94.

16McVaryKT,GangeSN,GittelmanMC,etal.ResponseandRebuttaltoEditorialCommentaryon“ErectileandEjaculatoryFunctionPreservedWithConvectiveWaterVaporEnergyTreatmentofLowerUrinaryTractSymptomsSecondarytoBenignProstaticHyperplasia:RandomizedControlledStudy”.JSexMed,2016,13:936-937.

17CoronaG.EditorialCommenton“ErectileandEjaculatoryFunctionPreservedWithConvectiveWaterVaporEnergyTreatmentofLowerUrinaryTractSymptomsSecondarytoBenignProstaticHyperplasia:RandomizedControlledStudy”.JSexMed,2016,13:934-935.

18SitkinSI,DrugovaIK,MazurES.Theinfluenceofanaesthesiaonperioperativevaluesofaminoterminalfragmentofthebrainnatriureticpeptideprecussorinpatientwithpostinfarctioncardiosclerosisundergoingnoncarrdiacsurgery.AnesteziolReanimatol,2016,61:8-10.

19KaplanSA.Re:TemporaryImplantableNitinolDevice(TIND):ANovel,MinimallyInvasiveTreatmentforReliefofLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS)RelatedtoBenignProstaticHyperplasia(BPH):Feasibility,SafetyandFunctionalResultsat1YearofFollow-up.JUrol,2016,195:1837-1840.

20WeinAJ.Re:DrugAdherenceandClinicalOutcomesforPatientsunderPharmacologicalTherapyforLowerUrinaryTractSymptomsRelatedtoBenignProstaticHyperplasia:Population-BasedCohortStudy.JUrol,2016,195:1831-1832.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.035

245000 安徽省黃山市人民醫院

R 697.32

A

1002-7386(2017)04-0606-03

2016-10-20)